气管插管意外拔管应急预案样本Word下载.docx

气管插管意外拔管应急预案样本Word下载.docx

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1、及时用血管钳撑开气管切口处，同步告知医师，依照患者状况进行解决。

2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后依照病情再调节。

3、如切开时间在一周以内，及时进行气管插管，连接呼吸机，告知麻醉医师进行重新置管。

4、其她医护人员应迅速准备好急救药物和物品，如患者浮现心跳骤停时及时予以心脏按压。

5、查动脉血气，依照成果调节呼吸机参数。

6、严密观测生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度变化及时告知医生进行解决。

7、病情稳定后，专人护理，应补记急救记录。

8、患者意外脱管，重在防止，护理人员应注意：

（1）对于颈部短粗患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）对于烦躁不安患者，予以必要肢体约束，或依照医嘱予以镇定药物。

（3）为患者实行各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情容许状况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

程序：

及时急救——告知医师——依照病情解决——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调节呼吸机参数——观测生命体征——记录急救通过。

医护人员发生针刺伤时应急预案及程序

1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。

2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同步抽患者血对比。

同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在30Min上报院感办依照院感办告知抽血查HIV抗体,必要时同步抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同步口服贺'

普丁（拉米呋定）每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。

程序

及时挤出伤口血液→重复冲洗→消毒→伤口解决→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并由院内感染科进行登记、上报、追访

住院患者发生摔伤应急预案

1．检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。

2．患者突然摔倒时，护士及时到达患者身边，检查患者摔伤状况，告知医生，判断患者神志、受伤部位、伤情限度、全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。

3．对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依照摔伤部位和伤情，采用相应搬运办法。

4．对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患者轻抬至病床上，严密观测瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化状况，告知医生，迅速采用相应急救办法。

5．受伤限度较轻者，可搀扶或用轮椅送回病房，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。

6．对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷。

皮肤擦伤、渗血者用0.5％碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。

出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。

创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风剂。

7．加强巡视，及时观测疗效，直到病情稳定。

8．精确、及时书写护理记录，认真交班。

9．向患者理解当时摔倒状况，协助分析摔倒因素，做好宣教指引，提高患者自我防范意识，尽量避免再次摔伤。

患者意外跌倒应急预案

1．病室地面应保持清洁、整洁、无障碍、水渍等。

2．在做入院宣教时，将睡眠时特别是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。

3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。

光源局限性，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。

当病人不适时，及时按压呼喊器，护理人员及时观测病人。

4．对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。

5．对生活不能自理患者，要加强巡视，随时解决患者生活需要。

6．将水杯、便器等放在患者随手能拿到地方。

7．一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，及时告知医生，对患者进行诊查，依照诊查状况请有关科室会诊，迅速予以相应解决，损伤尽量减轻。

8．向医务部、护理部报告，夜间报告总值班。

9．观测病情，依照医嘱做好相应治疗、护理及安全保护办法，并详细记录。

10．对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。

对于摔伤严重者，应依照病情予以精心治疗和护理，及时和家属沟通，理解家属和病人需求，解决有关问题。

住院患者发生坠床应急预案

1．对于故意识不清并躁动不安患者，应加床栏，并有家属陪伴，必要时专人守护。

2．对于极度躁动患者，可用约束带实行保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免导致损伤。

3．在床上活动患者，嘱其活动要小心，做某些力所能及事情，如有需要可以让护士协助。

4．教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，必要予以必要解决办法。

5．一旦患者不慎坠床时，护士应及时到达患者身边，同步告知医生检查患者全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。

6．如病情容许，将患者移至急救室或病床上。

7．配合医生，对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。

8．向上级领导报告及协助医生告知家属。

9．加强巡视，严密观测病情变化，发现异常及时向医生报告。

10．及时、精确记录病情，认真做好交接班。

临床科室护理差错易发生环节和防范办法

医疗安全管理是医疗管理一部份，通过加强医疗安全管理，从控制医疗护理缺陷入手，制定临床科室护理差错事故防范办法，防范医疗不安全事件，保证医疗安全，实现优质医疗服务。

一、临床科室易发生医疗护理纠纷环节

（一）法制观念淡薄，忽视病人权益，缺少自我保护意识。

（二）服务态度生硬、冷漠，解答问题不耐心，缺少对患者应有同情和必要关怀，恶性语言刺激。

（三）医护人员不分场合刊登不负责言谈，引起患者误解。

（四）责任心不强，服务不到位。

1、交接班草率，危重病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。

2、对行动不便，病情较重病人外出检查无人陪送，发生意外解决不及时。

3、对神志不清、昏迷状态下患者，行动不能自理患者，小儿患者等，不采用必要安全办法，发生坠床，导致外伤、骨折、各种引流管及输液管脱落等，没有及时发现问题及时解决。

4、在给昏迷病人或婴幼儿使用热水袋时，没有交待注意事项，导致烫伤，婴儿保温箱温度过高，发生意外。

5、擅离职守，值班护士不准时接班，互相顶替，或叫医生代看后当班人员就下班，发生问题时找不到护士。

6、当班失职，对危重病人没有严密观测记录，对病情理解不周密不及时，不准时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时解决，失去急救机会。

7、特殊治疗、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通，患者或家属不理解，而自行操作，发生问题引起纠纷。

（五）输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，导致血溶量迅速增长，加重心脏承担，导致不良后果。

（六）错用药物，违背核对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。

看错标签而盲目用药，未核对有效期而误用过期变质药。

（七）错治病人，对患者治疗时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等，急救病人时，口头医嘱未按规定执行。

（八）错误输血，输血多用于重危患者急救或手术中，常因状况紧急而忙中出错，不认真核对交叉配血单、床号、姓名，又疏于观测，发生差错。

（九）空气栓塞，输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，持续添加液体不及时，加压输液时无人监护。

（十）化疗病人或使用特殊药物时不认真观测。

导致药液外漏，皮肤坏死。

（十一）手术后失误，外科手术完毕并非是外科手术治疗结束，手术后对患者继续治疗、观测、护理则是十分重要，不理解这一点，完事大吉，放松应有警惕性，就会导致前功尽弃。

（十二）用药过错：

1、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。

2、用药剂量过大，错看医嘱，交待患者不清晰，将不不大于每次服药量剂量给患者使用后发生毒性反映，中毒或不良后果。

3、外用药未交待或未注明，病人误服，导致不良后果。

4、剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，导致配液、肌注错误。

5、药物过敏反映，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。

6、药柜内针剂不归类放置，安瓿笔迹不清，无明显标记。

7、急诊科输液病人床号不清，针水种类多、液体多（输液高峰期），忙中易出错，导致不良后果。

（十三）床旁传呼器使用中，护士没及时到位，患者病情变化未能及时发现，导致不良后果。

（十四）对患者或家属主诉不注重，没有及时反馈给当班医生，导致不良后果。

（十五）对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教，未执行放手不放眼原则，发生不良后果。

（十六）急救药物、物品没有认真交接班，应急差，导致不良后果。

（十七）使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观测，导致不良后果（如神灯烫伤等）。

二、临床科室护理差错事故防范办法

在医疗活动中，医务人员必要严格依法执业，遵守关于诊断护理常规，恪守职业道德，树立良好医德医风，增强责任心，这是医务人员义务，对于保证医疗质量、保障医疗安全、防范护理差错事故发生具备重要意义。

（一）注重护理人员法制教诲。

（二）加强业务学习，提高护理人员技能。

（三）加强宣传，注重社会对医院结识。

（四）护理部制定完善制度和管理目的。

（五）科室建立差错事故登记本，由当事人及时登记发生差错通过、因素、后果，科室组织讨论分析、总结，普通差错按月上报护理部，严重差错及时上报护理部。

（六）严格执行各种规章制度，规定做到对患者病情观测精确及时、报告及时、执行医嘱及时、急救患者精确及时、各项护理操作精确及时，在寻常工作中做到有疑必问，有问必答，决不容许“也许”或“大概”存在。

（七）护士长随时掌握科室护士思想动态，规定护士不带任何情绪上班，要进入角色，对有实际问题协助解决，予以照顾。

（八）对急救室、监护室、治疗室药物器械规定专人保管、定位放置，定量保存、定期检查，规定做到急救物品完好率100%。

（九）内服外用药分别放置，剧毒药和普通药分开放置，易过敏药物和普通药物分开放置，对使用包装相似药物需二人核对，一切做到标签醒目。

（十）严格三查七对制度，对的执行医嘱，班班核对制度，护士长周查，并有记录。

（十一）把好交接班制度，做到七不交接。

（十二）言行举止谨慎，着装整洁，举止文雅，不在病房开玩笑，更不得嬉笑打闹，对病人及家属说不负责任话，不歧视病人。

（十三）谨慎为重点病人服务，对领导干部、知名人士、重危疑难病患者、大手术后重点病人要密切观测病情，浮现异常及时解决，对属于高危人群患者做好猝死防范工作。

（十四）对病人及家属提出问题要科学地解释，以科