皮肤总结Word文档格式.docx
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同一部位反复发作；
好发与皮肤粘膜交界之处；
单个多，也可多个；
紫红斑，剧烈可有水疱，治愈留色素沉着。
7、猩红热型药疹特点：
最常见，又称发疹型药疹；
致敏药物1周内出现，发病突然；
不及时治疗，可转变为重型药疹；
可伴有发热，一般较轻。
（与麻疹鉴别：
麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据）
8、多型红斑型药疹特点：
靶型损害为其特征性改变。
表皮松解小于10%。
9、大疱性表皮松解型药疹特点：
弥漫性紫红色或暗红色斑片，松弛性大疱,表皮坏死松解（大于30%），尼氏征+，触痛显著如浅表二度烫伤（抢救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡）。
10、尼氏征阳性：
①用手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；
②在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透；
③牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱；
④外观正常皮肤用力摩擦可剥脱。
11、剥脱性皮炎型药疹特点：
初为麻疹样或猩红热样，逐渐加剧全身弥漫性红肿，二周左右红肿减轻，继以全身皮肤反复大量脱屑，呈鱼鳞状或落叶状，手足可呈手套或袜套状剥脱，严重者毛发、指、趾甲亦可脱落。
12、药疹与发疹性疾病的鉴别：
①缺乏发疹性疾病的全身中毒症状②皮疹颜色鲜艳、对称；
③瘙痒明显；
④缺乏发疹性疾病的其他体征。
13、药疹诊断依据：
①发病前有用药史；
②有一定的潜伏期；
③除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发；
④能除外皮疹类似的传染病或皮肤病。
14、药疹与发疹性疾病的鉴别：
①缺乏发疹性疾病的全身中毒症状；
②皮疹颜色鲜艳、对称；
④缺乏发疹性疾病的其他体征
15、重型药疹治疗：
①一切可以药物停用，加速药物排泄，缩短药物在体内停留时间；
②早期使用糖皮质激素；
③防止感染和并发症；
④对症治疗，加强护理。
三、银屑病
1、银屑病：
是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。
2、分型：
寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病。
3、寻常型银屑病：
基本损害：
银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹；
特征性损害：
蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象（即Auspitz征）、束状发。
蜡滴现象：
皮损表面被覆多层银白色鳞屑，如蜡滴，周围可有红晕。
薄膜现象：
剥开鳞屑之后，淡红色发光半透明的薄膜。
Auspitz征：
剥去薄膜之后，出现小出血点（真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破）。
临床特征：
①好发于青壮年；
②慢性反复发作，可自愈，易复发；
③一般冬重夏轻；
④常在头皮和四肢伸侧，可全身发病；
⑤数目多少不一，有的患者可在较短时间皮损泛发全身，有的只有少数皮损，可多年不变；
⑥本病可有不同程度的瘙痒；
⑦头皮损害界限清楚，发呈束状，但不脱落；
⑧粘膜：
唇、颊粘膜、龟头等均可发病；
⑨甲（指、趾）甲表面可呈顶针状凹陷或不平，也可变黄、增厚，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起。
临床分期：
①进行期：
皮损多呈点滴状，鳞屑较少，损害增大、增多、周围有红晕，容易发生同形反应；
②静止期：
静止期的皮损基本不变；
③退行期：
皮损缩小变薄，周围有色素减退晕。
4、同行反应：
在针刺、搔抓或外伤处发生新的皮损，也称为Koebner现象。
5、脓疱型银屑病：
泛发型脓疱型银屑病的特点：
①发病急骤，全身症状重；
②皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧；
③预后差。
限局性脓疱型银屑病：
①皮疹限于掌、跖部，类似泛发型；
②指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起；
③无全身症状。
6、组织病理特征：
角化不全；
粒层变薄或消失；
棘层肥厚；
真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张；
中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿。
7、鉴别诊断：
扁平苔藓：
散在多角形扁平紫红色丘疹、斑块；
常见黏膜受累；
典型组织学改变。
二期梅毒疹：
躯干玫瑰疹、掌跖角化性斑丘疹；
梅毒血清反应阳性。
慢性湿疹：
剧烈瘙痒；
浸润肥厚、苔藓样变。
脂溢性皮炎：
皮损位于皮脂溢出部位；
黄色油腻性鳞屑。
8、治疗原则：
①寻常型不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗；
②进行期的寻常型及其它类型不能使用具有刺激作用的外用药；
③局限性损害以局部治疗为主；
④治疗方案因人而宜。
9、全身疗法：
免疫抑制剂、维甲酸、抗生素、皮质类固醇激素、环孢菌素A
10、治疗方法：
一般治疗、外用药物疗法、全身疗法、中药治疗、物理疗法（浴疗、光疗、光化学疗法、PUVA疗法、准分子激光）
11、PUVA疗法：
内服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）后照射长波紫外线（UVA320~400nm，又称黑光），以引起光化学反应。
四、结缔组织病
1、结缔组织病：
是一组累及多器官系统中疏松结缔组织的自身免疫性疾病，临床表现、组织病理和免疫学方面有共同特征。
血清中可查到多种自身抗体，糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效。
2、盘状红斑狼疮（DLE）皮疹特点：
扁平或微隆起的盘状红斑或斑块，附有粘着性鳞屑,剥去鳞屑有毛囊角栓和扩大的毛囊口，中央渐萎缩、伴色素减退及毛细血管扩张。
3、免疫病理（狼疮带试验LBT）：
皮损表皮－真皮交界处IgG、IgM、C3线性沉积形成颗粒状荧光带。
（①DLE与SLE鉴别：
正常皮肤（+）为SLE；
②有助于与其他疾病鉴别：
非特异性SLE皮损；
③有助于无皮损的SLE诊断）
4、SLE特征性皮疹：
蝶形红斑、DLE皮损（盘状红斑）、手足指趾末端血管炎样损害、粘膜病变（口、鼻粘膜溃疡）、脱发（狼疮发）。
5、SLE诊断标准：
临床（7项）：
蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、神经系统病变；
实验室（4项）：
①血液学异常；
②尿蛋白>
0.5g/d或有管型；
③ANA（+）：
除外药物性狼疮所致；
④抗dSDNA（+）、或抗Sm抗体（+）、抗心磷脂抗体（+）三者中具备１项；
**11项中具备4项即可诊断SLE。
6、SLE主要治疗药物：
泼尼松、甲泼尼松、免疫抑制剂、免疫增强剂。
7、皮肌炎：
是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病。
8、皮肌炎特征性皮疹：
眶周紫红色斑、Gottron丘疹、皮肤异色症
9、皮肌炎诊断：
①典型皮疹；
②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；
③血清肌酶升高；
④肌电图呈肌源性损害；
⑤肌肉活检符合肌炎病理改变；
10、鉴别诊断：
SLE：
皮疹（蝶形红斑）；
内脏损害（多器官、肾脏明显）；
实验室（血液学异常、尿常规异常）；
免疫检查（狼疮带试验阳性）；
皮肌炎：
皮疹（以上眼睑为中心紫红斑、Gottron征）；
内脏损害（肌肉为主）；
实验室（血清肌酶↑、肌电图异常,肌活检有改变）；
免疫检查（狼疮带试验阴性）；
11、Gottron丘疹：
指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑。
12、皮肌炎主要治疗药物：
泼尼松、免疫抑制剂、蛋白同化剂、抗生素、免疫调节剂。
五、天疱疮
1、天疱疮：
是一组自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
主要累及皮肤、粘膜，以松驰性水疱、大疱和糜烂，尼氏征阳性为特点。
组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间有天疱疮抗体。
2、分类：
寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮、特殊类型天疱疮。
3、寻常型天疱疮（pemphigusvulgaris,PV）皮疹特点：
松驰性水疱、大疱，疱易破，形成大片縻烂，不易愈合。
可有渗液、结痂，尼氏征阳性。
好发于胸背、头颈部，重者泛发全身。
4、组织病理：
基本病理变化——棘层松解形成表皮内水疱或裂隙，可见棘层松解细胞。
直接免疫荧光:
棘细胞间荧光；
间接免疫荧光:
天疱疮抗体。
5、天疱疮与大疱性类天疱疮鉴别：
天疱疮：
皮肤松驰易破的大疱、口腔粘膜反复糜烂，尼氏征（+）；
好发于口腔、胸背及头面等部位；
组织病理特征（表皮内水疱）；
免疫病理特征（棘细胞间网状沉积）。
大疱性类天疱疮：
临床表现：
中老年多见，厚壁张力性大疱或血疱，疱不易破,易愈合，尼氏征（-），组织病理（表皮下水疱），直接免疫荧光（基底膜带线状沉积）。
6、糖皮质激素:
为治疗本病的首选药物。
六、性病
1、性传播疾病（Sexuallytransmitteddisease，STD）:
指主要通过性行为、类似性行为或间接传播的一组传染性疾病，主要病变发生在泌尿生殖器，也可通过淋巴系统及血行播散侵犯全身组织和器官。
2、梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponemapallidum,TP）引起，主要经过性接触、血液传播或胎盘传播，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
3、特点：
细长螺旋形微生物，长4~14um，宽0.2um，有8~14个螺旋，螺旋体透明不易着色-苍白螺旋体，运动方式特殊：
旋转、蛇行、伸缩。
横断分裂生殖，每30~33小时繁殖一次，厌氧微生物；
体外、高温、消毒药物容易死亡，对寒冷抵抗力强，-78℃，经数年不丧失传染性。
4、硬下疳（chancre）：
一期梅毒的特点之一，好发于外生殖器，圆形或椭圆形无痛性溃疡，软骨样硬度，含大量TP，传染性极强。
5、梅毒疹：
二期梅毒的特点之一，泛发、对称，含大量TP，传染性强
6、扁平湿疣（condylomalatum）：
二期梅毒的特点之一，好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧，扁平丘疹、斑片，含大量TP，传染性强。
7、梅毒性树胶肿：
三期梅毒标志，破坏性最强的皮损，单发无痛性结节渐形成穿凿性溃疡，树胶状分泌物。
8、潜伏梅毒（latentsyphilis）：
有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何
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