质控整改报告推荐阅读文档格式.docx

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2、编写规范的化验室操作规程，制立可行的质量管理制度，编写适用的标准操作规程，对分拆前、中、后的质量环节加以重视。

3、请厂家技术人员对仪器进行全面检测，保养，更换了老化部件。

3、落实好每天的质控操作，提高检验水平。

每天对冰箱，温箱等常规设备的运行状况进行检查。

经过这次室间质评，我站认识到自己在质量控制方面存在的不足。

我们将通过强化学习，提高我们的责任心，把质量控制放在重要位置，改善我们的检验质量，确保孕前优生检测项目顺利开展。

2021年7月27日

第二篇：

病案质控评价检查问题整改报告

汀州中医院2021

病案质控评价检查问题整改报告

龙岩市病案质量控制中心：

依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2021病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长（主持工作）批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。

根据《2021-2021福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2021年病案质控评价检查结果。

医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：

一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。

二、要求病案科制定2021科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。

三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。

四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。

五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。

六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。

七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。

八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。

九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。

未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。

目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。

十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。

十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。

汀州中医院2021年3月15日

第三篇：

护理质控整改措施

篇一：

护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇二：

第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：

医嘱单：

一份临嘱缺页码。

护理记录单：

首次护理记录单缺项。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：

一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：

输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：

病情观察无针对性：

脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

1、落实基础护理三级质控检查：

即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇三：

护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点

2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：

本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了2021年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。

组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。

对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。

一月份护理工作存在的问题：

1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，

2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；

执行医嘱皮试结果未填写。

4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；

巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。

5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：

1、护理部加强制度落实的督导。

2、强调护士长在科室管理中的重要性。

3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。

4、加强护士言行规范的学习。

5、严格执行技术操作规程和护理常规。

6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：

1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

2、安排春节值班和组织节前巡查。

5、工作小结：

本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。

护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：

1、各科室春节值班人员已落实。

2、急救药械管理规范，完好率100%。

3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。

6、存在问题：

1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；

护理记录单内容填写不完整。

7、整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

对待病患态度欠热情周到。

4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

9、

二、整改措施

2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。

3、加强护士言行规范的学习。

每日晨会护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。

5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

10、护理部2021-3四月护理工作小结四月工作计划

1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）

2、重点检查各科室院感管理情况。

11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；

严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。

对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。

护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。

12、三月份工作中存在的问题如下：

个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；

护理文书周测血压漏测记。

医嘱单临时医嘱漏签名；

护理记录中外出病人未归院漏记录。

13、整体护理存在问题：

对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

14、整改措施：

对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。

倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；

对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；

技术操作要反复多次练习，力求精益求精；

治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；

护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；

整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。

15、护理部五月护理工作小结五月工作计划

1、组织庆祝5.12护士节活动。

2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况

16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强病房管理，做好卫生健康宣教；

病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；

成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。

查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

本月存在问题：

病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。

对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。

技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。

消毒隔离存在的问题主要