职业暴露处理方案文档格式.docx

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工作人员职业暴露发生后，应当立即实施以下局部处理措施：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止直接按压伤口。

3.伤口冲洗后，应当用消毒液，如：

0.5%的碘伏、0.2%的安尔碘或者75%的乙醇进行消毒，必要时（如，伤口较大）包扎伤口（动物伤除外）；

被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、被犬、猫等宿主动物（包括被狂犬病病人或疑似狂犬病病人）咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。

（1）彻底冲洗。

用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

（2）消毒处理。

彻底冲洗后用皮肤消毒剂涂擦伤口。

（3）冲洗和消毒后的伤口处理。

只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。

伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；

伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。

（二）暴露后的评估：

工作人员职业暴露发生后，科室或部门应当立即进行相关的评估和确定，经血液传播病原体暴露级别的评估方法见附件2，HIV暴露源严重程度的评估方法见附件3，狂犬病暴露级别的评估见附件4。

（三）暴露后的血清学检测：

1.暴露源的检测：

（1）立即查看暴露源（病人）的常规输血四项检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，应按照本方案的要求尽快开始相应的预防性治疗并报告医院感染管理部门。

（2）如不能立即得到暴露源（病人）的常规输血四项检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的输血四项快速检测，及时追踪结果，如有阳性应尽快开始相应的预防性治疗。

（3）对已进行的快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，建议同时送常规输血四项检测标本。

2.被暴露者的检测：

（1）职业暴露后应按本方案规定的时间、项目采取标本送医院临床检验中心检测。

经血液传播病原体暴露的检测时间为：

暴露源阳性项目

暴露后检测时间

抗HIV

当天

4周

8周

12周

6个月

HbsAg

3个月

8个月

抗HCV

+HCVRNA

梅毒抗体

6周

10周

（2）职业暴露后的检测结果由被暴露者负责追踪，一旦出现阳性结果，应立即报告科室或部门负责人及医院感染管理部门。

所有相关检测结果（原始资料）均须交科室负责人存档。

（四）暴露后的药物预防：

1.有皮肤、粘膜损伤者应立即肌注破伤风抗毒素1500u。

2.暴露源HBsAg阳性或未明时：

（1）未接种乙肝疫苗或近一年HBs-Ab＜10mIU/ml的被暴露者，立即一次性肌肉注射乙肝免疫球蛋白200u-400u，同时在不同部位开始接种乙肝疫苗，剂量为20ug、20ug、20ug（0—1—6个月），6个月内完成。

（2）近一年HBs-Ab≥10mIU/ml的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。

3．暴露源HIV阳性或未明时：

（1）暴露源抗-HIV阳性：

被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在24小时内进行，24-36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗，应持续治疗4周，（感染科随诊，观察药物毒性反应、临床表现等）。

具体用药方案见附件5。

（2）暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时:

被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等,选用基础治疗方案或仅追踪观察。

（3）暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。

（4）疑为窗口期者，可追踪观察。

4、狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种。

（1）原则上是越早越好。

但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。

一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。

（2）接种程序：

一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。

（3）注射部位：

上臂三角肌肌内注射。

禁止臀部注射。

（4）对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白（被动免疫制剂）。

5、梅毒预防用药：

（1）卞星青霉素（长效青霉素）240万u，肌肉注射，每周一次，连续注射三周。

（2）青霉素过敏者：

红霉素片0.5，口服，一天三次，连续服用十五天。

三、职业暴露后的报告与相关文件管理

（一）职业暴露后的报告

1.职业暴露发生后，被暴露人员应立即报告科室或部门负责人，并由科室或部门负责人做出危险评估，电话报告医院感染管理部门，医院感染管理部门可根据暴露事件的严重程度和影响范围决定是否报告主管院长、当地CDC及通报相关部门等相关部门；

职业暴露者应填写《职业暴露个案登记表》（见附件6），暴露源HIV阳性的职业暴露者还应按照《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）》的要求填报《艾滋病职业暴露个案登记表》（见附件7）。

2.一旦被暴露者的检测结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报医院感染管理部门，由医院感染管理部门根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防控制中心及通报各相关部门，同时职业暴露者应到感染性疾病科就诊接受进一步的专科诊治。

（二）职业暴露后相关文件的管理

职业暴露的相关报告或表格在一周内送医院感染管理部门备案。

各科室、部门应建立专门的职业暴露事件文件档案，被暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档（住院病历存病案室，科室或部门登记住院号）。

按追踪时间表复查的检测结果告知医院感染管理部门，检验单原件科室保存。

四、检测与用药的费用及审批

1.工作人员常规输血四项、快速检测及需接受预防性治疗者，尽快就近用药，凭发票经医院感染管理部门审批后到财务部门报销。

2.乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、狂犬病疫苗以及狂犬病被动免疫制剂推荐注射地址：

单位名称

地址

电话

上班时间

海南省疾病预防控制中心

海府路44号

5

8:

00-12:

00

14:

30-17:

30

海口市疾病预防控制中心

博爱南路180号

00-11:

50

30-20:

亦可根据具体情况到其他有资质的单位预防用药。

3.需立即进行抗HIV病毒预防用药时，尽快与医院感染管理部门联系以获得免费药物。

4.特殊情况下，暴露源（病人）行ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测或者常规输血四项检测可经医院感染管理部门批准后免费检查。

5．要求到CDC行相关检测、复查或备份血样者，与医院感染管理部门联系。

6.除以上内容外的其它费用自行解决。

其他病原体的职业暴露根据该病原体的传播途径和相关疾病的特点采取相应的预防措施，具体方案由医院感染管理部门与感染科共同拟定。

五、罚则

职业暴露事件发生后，如出现相关责任人未依照规定履行报告职责、不配合调查和采样、无故拒绝继续正常工作、弄虚作假、未履行本部门职责及时采取控制措施、拒不服从应急处理指挥调度或阻碍应急处理工作人员执行任务等情况，根据责任造成的损失和后果，分别给予经济和行政处罚；

情节严重的，给予纪律处分；

造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究其法律责任。

本方案自发布之日起执行。

附件

附件1：

职业暴露后的处理流程

附件2：

经血液传播病原体的职业暴露级别的评估

附件3：

HIV暴露源级别的评估

附件4：

狂犬病暴露级别评估表

附件5：

HIV职业暴露预防性用药的处理方案

附件6：

职业暴露个案登记表

附件7：

艾滋病职业暴露个案登记表

医院感染管理部门

2012年11月7日

附件1职业暴露后的处理流程

皮肤、粘膜损伤

附件2经血液传播病原体的职业暴露级别的评估

暴露级别的评估，分为1、2、3级：

附件3HIV暴露源级别的评估

确定HIV暴露源的严重程度，分为轻度、重度和不明：

附件4狂犬病暴露级别评估表

暴露级别

判断标准

特别说明

I级暴露

符合以下情况之一：

（1）接触或喂养动物

（2）完好的皮肤被舔

II级暴露

（1）裸露的皮肤被轻咬

（2）无出血的轻微抓伤或擦伤

首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；

当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）。

III级暴露

（1）单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤

（2）破损皮肤被舔（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。

）

（3）粘膜被动物体液污染。

（1）“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。

（2）、（3）常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

附件5