学分登记表Word格式文档下载.docx

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职称:

联系电话:

单位:

主管部门:

 

使用说明

一、本登记册由黑龙江省各医疗卫生单位的在职卫生技术人员参加继续教育时使用。

作为参加继续教育活动记载学分的凭证,也是技术职务晋升、执业资格再注册等的申报必备材料之一。

二、登记册由卫生技术人员所在单位主管继续教育的职能部门按照要求如实登记、填写,并签字盖章以示确认。

三、登记册每年由所在单位上级卫生计生行政主管部门进行年度审验、认定,并将审验结果报省卫生和计划生育委员会备案。

申请高级专业技术职务晋升或执业资格注册报省卫生和计划生育委员会进行周期审验。

四、登记册由本单位或个人妥善保管,不得擅自涂改、伪造,如有遗失,及时向本单位继续教育主管部门声明,申请补发。

姓名

性别

照片

(二寸)

骑缝盖单位章

出生年月

民族

参加工作时间

政治面貌

身份证号

最高学历

所学专业

毕业院校

毕业时间

工作单位

工作科室

从事专业

单位地址

邮政编码

办公电话

手机

现任专业技术职称及聘任时间

教育背景

工作简历

业务专长

懂何种外语及熟练程度

参加学术团体及任职情况

黑龙江省继续医学教育学分登记表(年度)

学分

类别

继续医学教育项目名称

或学习内容

主办单位

举办

时间

形式

国家级

/省级

学分数

登记人

审核人

I

年度学分合计

Ⅰ类学分

Ⅱ类学分

单位意见

科室负责人:

单位负责人:

(公章)

年月日

上级主管部门年度审验意见

负责人:

(公章)

上级主管

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