图解各类洞形树脂充填方法0814173504Word文档下载推荐.docx
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本文总结不同缺损类型的树脂充填方法,希望对同行朋友有些帮助!
也希望同行发表高见,大家互相学习共同提高!
I类洞
I类洞由于四周有壁,有洞底等特点,其固位效果比较好,也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。
但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大,如果单单按照“水平分层充填”的方式,就很容易导致树脂充填不密实的现象,远期微渗的几率也会随之增大,这也是很多同行所忽视的问题。
I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。
下图几张幻灯片摘自林正梅教授。
下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过
程一一图1为充填前;
图2是用流体树脂垫底;
图3-图5为“楔形分层
充填”牙本质的过程;
图6为最终釉质表面形态完成。
II类洞
II类洞形由于缺少邻面洞壁,充填时容易造成悬突或充填体不够密实。
因此要考虑到邻面及邻接点的恢复,充填方法相比I类洞要复杂,
主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。
其操作要点在于成型片及楔子的安放,充填前建议用流体树脂进行衬洞先用流体树脂构建洞底邻面边缘;
然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复,以稳定成型片;
再进行“楔形分层充填”。
III类洞
III类洞常见于两种形式:
一种是单面缺损(唇面或舌面只有一个缺损);
另一种是唇舌面同时穿通。
III类洞充填的同时对美学要求极高,因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。
对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。
III类洞单面(唇面)缺损下列病例6张图片,分层堆筑牙本
质层和牙釉质层。
III类洞单面(舌面)缺损病例二下列〈图片前三张〉,病例三〈图
片四,五〉(本人近期病例)-----“分层平面充填”。
III类洞唇舌面已穿通下列病例为本人近期完成----本人
运用了“夹层充填技术”一一去腐后对唇舌面洞缘斜面均要进行预备,先夹层堆塑唇舌面本质层,然后再分别进行唇舌釉质层的堆塑。
IV类洞
IV类洞由于缺损面积往往较大,同时需要恢复切缘,邻面及唇舌面的形态,而且还要考虑到树脂颜色和天然牙颜色的匹配,因此充填
方法更要讲究细节操作。
下列病例6张图片一一IV类洞充填前制作硅胶导板,先恢复舌面釉质层形态,先完成舌面堆塑便于后面工作的进行!
然后分层恢复牙本质层,再进行釉质层的堆塑。
F列大面积缺损的IV类洞病例,用的是“夹层充填技术”完成。
V类洞
V类洞的特点是近龈缘或洞缘部分位于龈下,充填时要避免龈沟液的污染。
操作要点是:
洞缘斜面制备以后需要进行排龈,分层充填时建议从“牙合”向“龈”堆塑树脂,避免充填过程中粘结/树脂表面被龈沟液污染。
前牙间隙
前牙间隙树脂修复运用“夹层充填技术”一一对两牙唇舌邻面
边缘均要进行少量预备/打磨,先夹层堆塑中间本质层,然后再分别进
行唇舌面釉质层的堆塑。
大面积缺损的病例个人习惯用“夹层充填技术”
树脂帖面的充填顺序是“从颈部向切端”,优势是便于颈部到切端颜色自然过渡。
下列病例为乳尖牙滞留,牙根状况尚可,患者是一名年轻女孩,因此选择树脂贴面修复是较合理的一种方案。
光固化复合树脂充填诊疗操作流程
(一)适应症和禁忌症
近年来,随着牙本质粘结剂和树脂无机填料的不断改进使复合
树脂的牙体修复效果得到明显改善,复合树脂逐渐成为主流牙体充填材料。
适应症:
各类洞型的牙体修复甚至前牙断冠再接或修复;
冠修复前的牙体充填(桩核形成);
形态或色泽异常牙的美容修复。
禁忌症:
对树脂成分过敏患者,无法取得良好隔湿环境时。
(二)术前准备
1.主诉、现病史、临床检查、知情同意。
同患者良好的沟通,对龋洞近髓及患者美容期望较高的特别注意,必要时患者签字。
2.器械准备手机、口腔包、挖匙(或伢典专用去
龋工具)、备洞车针(钨钢球钻、金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等)、橡皮障(推荐使用)、各种树脂充填成形器、聚酯薄膜/
邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。
3.材料准备树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代
以上牙本质粘接剂(或自酸蚀粘接剂)、流动型树脂、微混合填料复合树脂材(近髓要准备护髓垫底材)。
(三)操作流程
全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程:
窝洞预备T比色选色T清洗窝洞、隔湿,邻合洞型必须使用成形片及楔子-护髓(氢氧化钙、玻璃离子等)-酸蚀15
秒-彻底冲洗(注:
不能让患者漱口)-气枪轻吹或棉吸保持牙面
湿润—涂布粘接剂等待15-20秒—轻吹5秒—牙面呈现光亮层
(若无则重涂,自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒后再涂一次)-光
照10-20秒-分层充填复合树脂(若需阻色先用阻色树脂)、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填-修整外形(注意邻面不能形成悬突,边缘平滑)—调整咬合—打磨抛光—嘱术后注意事项。
自酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程:
窝洞预备-比色选色-清洗窝洞、隔湿,邻合洞型必须使用成形片及楔子-护髓(氢氧化钙、玻璃离子等)-气枪轻吹或棉吸保持牙
面湿润-涂布自酸蚀牙本质粘接剂15-20秒-轻吹5秒-牙面呈现光亮层(若无则重涂)-光照10-20秒-分层充填复合树脂、层
层固化20-40秒完成充填—修整外形(注意邻面不能形成悬突,边缘平滑)—调整咬合—打磨抛光—嘱术后注意事项。
关键步骤技术要点
1窝洞预备:
尽可能保存健康牙体组织,对洞型要求低,可
适当保留无基釉;
注意使用火焰状车针预备洞缘斜面。
2比色选色:
前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能树脂。
3清洗窝洞,隔湿,推荐使用橡皮障,棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。
4酸蚀:
应当严格控制时间,从釉质到本质,彻底冲洗。
5牙面湿润度的控制:
不可过湿及过干,若使用丙酮基质的粘接剂,对牙面湿润更敏感,仅稍吸干即可。
6涂布粘接剂及自酸蚀牙本质粘接剂:
严格按厂家说明书操作。
涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤其要注意操作细节。
7光照固化:
需关注光输出强度,光照时间,调整光照角度,注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。
8充填:
注意与邻牙连接关系,选用合适成形片及木楔,可采用斜向分层顺序填入,小心避免填充时气泡形成。
复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。
9打磨抛光:
极其重要,树脂必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光。