护理内外科复习资料Word下载.docx

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四：

真菌：

常见白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。

呼吸衰竭护理要点：

1.病情观察：

观察病人的生命体征。

呼吸衰竭加重，有时可突然表现为意识障碍。

2.保持呼吸道通畅：

a翻身、拍背b湿化气道c正确运用吸痰技术d减少口腔细菌感染3.氧疗的护理4.药物治疗及护理5.心理护理6.饮食护理7.健康指导

有相邻几根肋骨两处以上骨折时，尤其是前侧胸壁的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动。

呼吸衰竭主要发病机制：

1、肺泡通气不足2、弥散障碍3、肺泡通气也血流比例失调4、肺内动脉—静脉解剖分流增加5、耗氧量增加

8.肺心病的护理要点：

1.一般护理：

合理安排休息与活动：

慢性肺心病急性发作期应绝对卧床，可采取坐位或半卧位，减少机体耗氧量、减慢心率和呼吸困难的症状。

2.病情观察：

皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的过程；

观察有无心悸、腹胀、水肿、尿量减少等右心衰竭。

3.保持呼吸道通畅。

4.氧疗护理：

慢性肺心病在急性发作期经积极治疗后PaO2<

50mmHg,PaCO2>

55mmHg时，出现其他危重情况时，可考虑机械通气辅助呼吸。

5.皮肤护理：

水肿常出现在身体低垂部，每天定时测量腹围，判断水肿消长情况，穿衣宽松，衣料柔软，更换体位，受压处垫气圈、软枕，以免受压。

6.饮食护理：

高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，避免摄入高糖饮食，低盐低脂饮食为主，一般每日钠盐少于3g,水不超过1500ml。

忌食鱼、虾、刺激性食物，少食多餐。

7.用药护理：

应用利尿剂关注电解质情况，避免出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，也要避免过度缺水。

6.肺心病的临床表现：

①心肺功能代偿期：

咳、痰、喘②心肺功能失代偿期：

呼吸衰竭为主，伴有心力衰竭③并发症：

肺性脑病，心律失常，酸碱平衡和电解质紊乱

实验室检查：

血液检查、痰细菌学检查、X线检查、心电图检查、超声心电图检查、肺功能检查、血气分析：

氧分压小于60，二氧化碳分压大于50mmHg

8.肺性脑病的防治：

a.定期监测动脉血气分析及精神症状，无头痛、意识障碍，注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等，出现肺性脑病的先兆症状，医生进行抢救；

b.给予病人持续低流量低浓度吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入高浓度氧，致呼吸抑制，加重CO2潴留；

c.慎用镇静剂、安眠药，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，要观察其不良反应；

d.合并肺性脑病人应绝对卧床休息，取半卧位，神志恍惚，意识障碍者注意安全护理。

9.支气管哮喘护理要点：

1.环境护理：

给病人提供安静、舒适、温暖、光线充足、通风良好、无刺激性气味的环境。

室温18~22℃，湿度在50%~70%之间。

病室内不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室内物体表面采用刺激气味小的消毒剂定期消毒，重度发作的病人呼吸困难，应给病人取半卧位休息，有利于呼吸困难改善。

2.饮食护理：

清淡易消化，高营养、无刺激的食物，嘱其少食多餐，避免过饱，太甜，太咸、过于油腻的食物摄入，对有某些食物鱼、虾、蛋等过敏者劝其忌食。

3.药疗与雾化吸入护理：

雾化吸入后立即用清水漱口。

4.一般护理：

指导病人睡眠时抬高头部，以减轻眼部水肿。

5.氧疗护理：

哮喘发作时应取舒适坐位或半卧位，予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度和动脉血气分析结果随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2~4L/min，面罩吸入为4~6min。

6.病情观察：

必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

7.心理护理。

8.机械通气护理。

9.健康指导。

1.心力衰竭诱因1.感染2.心律衰竭3.血容量增加4.妊娠与分娩5.生理或心理压力过大

2.心衰治疗要点：

1.去除或限制诱因

2.减轻心脏负担：

适当体力活动，合理安排信息；

限制钠盐的摄入

3.利尿剂的应用：

注意补钾，最好选用保钾利尿的药物

4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（心衰首选药）（血管紧张素受体结抗剂ARB（醛固酮受体拮抗剂

5.正兴肌力药：

（洋地黄类：

禁用于传导阻滞、肥厚性梗阻性心肌病、窦性心律过缓；

适用于心衰、心动过速、房颤（非洋地黄类-多巴胺

6.β受体阻滞剂：

禁用于心动过缓、支气管哮喘；

应早起小剂量长期用药

3、注射铁剂的治疗要点

一，口服铁剂的护理。

①口服铁剂的不良反应常见胃部不适恶心呕吐，及排黑粪，因此建议病人饭后或餐中服用，计量可由小至大。

②口服液体，铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑。

③服铁剂期间，粪便会呈黑色。

④服药需按剂量按疗程，定期检查补足贮存铁，避免药物过量。

⑤避免与牛奶，龙采，咖啡同服，避免同时服用抗酸药物及，受体结抗剂。

二、注射铁剂的护理。

①注射铁剂可能出现注射局部肿痛硬结而形成皮肤发黑，和过敏反应，因此须采取深部肌肉注射法

②会避免药液溢出而引起皮肤染色，采用z形注射法和留空气注射法。

4、特发性血小板减少性紫癜临床表现：

（1）急性型：

a.多见于儿童，无性别差异

b.起病急骤，出血较重

c.多数病人前2周左右有病毒感染、上呼吸道感染史。

d.病程常呈自限行，在半年内可自动缓解。

（2）慢性期：

a.成年女性多见

b.起病隐匿，出血较轻而局限

C.常表现反复发作的皮肤黏膜淤点、瘀斑、紫癜，鼻出血，牙龈出血、月经过多等。

d.严重内脏出血较少见

e.如反复出现出血可出现贫血

5、特发性血小板减少性紫癜护理诊断：

（1）有损伤的危险：

出血，与血小板减少有关

（2）有感染的危险：

与糖皮质激素治疗有关。

（3）恐惧：

与血小板减少、随时有出血的危险有关（4）潜在并发症：

颅内出血等。

6、护理措施：

（1）休息与活动：

出血严重或血小板明显降低者，应卧床休息，限制活动。

（2）饮食护理：

少量多餐，给予易消化、少渣、软食，避免食用影响血小板功能的食物，如金枪鱼、沙丁鱼等。

（3）病情监测。

（4）局部出血症状护理：

鼻出血、皮肤出血、口腔牙龈出血等护理。

（5）药物护理：

首选糖皮质激素，避免使用阿司匹林、吲哚美辛等药物。

（饭后服药）

肺栓塞护理：

（1）休息：

绝对卧床

（2）氧气吸入：

选择合适的给养方式和吸氧浓度（3）病情观察：

监测呼吸、心率、动脉血氧、意识状态、有无右心功能不全等（4）抗凝护理：

使用肝素或低分子肝素（5）溶栓护理：

密切观察出血征象；

严密监测血压、建立静脉通路、正确使用肝素（6）减少再栓塞危险：

急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动，及时发现下肢深静脉血栓形成的征象（7）右心功能不全的护理（同肺心病护理）（8）低排血量和低血压护理：

严密监测血压；

记录出入量（9）用药护理：

密切观察药物的正负性，及时和医生沟通（10）心理护理（11）健康指导：

避免增加静脉血瘀滞的行为

12.肺梗死三联征：

呼吸困难、胸痛、咯血

7、COPD的护理要点：

采取舒适体位，晚期病人为使辅助呼吸机参与呼吸可取身体前倾位。

密切观察生命体征，急性加重者注意监测呼吸频率、节奏、深度和用力情况，出现呼吸浅慢伴神智不清者提示肺性脑病的发生，观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质和颜色。

监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡情况，发现问题及时处理。

3.用药护理：

（1）控制感染：

遵医嘱按时应用抗生素；

（2）祛痰镇咳：

有效咳嗽，体位变动、辅助叩背促进排痰。

常用祛痰药溴已新；

（3）解痉平喘：

支气管舒张剂。

4.呼吸功能锻炼：

缩唇呼气。

应用范围为IV级即极重度COPD病人，具体指征：

a.PaO2小于等于55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）小于等于88%，有或没有高碳酸血症。

b.PaO255~60mmHg,或SaO2<

89%,并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>

55%）。

6.健康指导：

戒烟。

1.COPD诊断标准：

诊断COPD的必备条件是不完全可逆性气流受限，不完全可逆气流受限是指吸入支气管舒张药后FEV1丨FVC＜70%或FEV1＜80%预计值

2.保持呼吸通畅的措施：

鼓励病人有效咳嗽、咳痰；

痰多粘稠者鼓励多饮水以稀释痰液；

不易咳出者应用化痰药物，慎用或不用镇咳药，以防抑制呼吸中枢；

还可以用雾化吸入，叩背排痰等方法促痰液排出

18、肺结核症状：

（1）全身症状：

发热最常见（多为长期午后低热）

（2）呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰（肺结核最常见的症状，多为干咳或伴有少量粘液痰）；

咯血；

胸痛；

呼吸困难。

痰结核分枝杆菌检查：

确诊肺结核的主要方法

护理要点：

卧床休息；

睡眠和休息；

增强机体抵抗力；

正常社会交往

①高热量、高蛋白,优质蛋白最好、高维生素②增进食欲③监测病人体重④维持出入水量平衡

（3）心理护理：

建立信任关系、以病人为中心、杜绝歧视

（4）各类咯血的护理：

中等量咯血，绝对卧床休息，镇静剂，止血药（垂体后叶素）、抗炎

（5）用药护理：

①向病人及家属解释药物基本性质②使用垂体后叶素应控制滴速③强调按照治疗方案治疗的必要性，不可随意增加、减少药量或停药

（6）术前及术后护理：

①术前护理：

解释、术前检查等②术后护理：

合适体位、吸氧、观察、保持呼吸道通畅

（7）结核病预防与控制

COPD临表：

1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷5.全身性症状“咳、痰、喘”气促或呼吸困难是COPD标志症状。

氧疗原则：

呼吸困难伴低血症者给予氧疗。

以持续低浓度低流量为吸氧原则，一般采用鼻导管给养，氧流量1~2L/min，避免吸入高浓度氧引起CO2潴留。

呼吸道护措——呼吸功能锻炼：

1.超声雾化吸入指导:

向病人介绍雾化器的构造及使用方法。

一般吸10-20分钟，协助病人将口合器放置好，指导其紧闭口唇深呼吸，雾化时要注意防止窒息，干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，要及时翻身拍背，及时排痰。

保证无菌操作。

2.指导病人有效咳痰：

咳嗽时，病人端坐位，头略前倾，双肩放松，双腿下垂，以利于胸廓的扩展，增加增加咳嗽的有效性。

指导病人家属协助病人拍背咳痰，指导病人晨起咳痰，有效排除夜间的痰液，就寝前排痰有利于病人的夜间睡眠。

型呼衰诊断标准:

PaO2＜60mmHg且伴有PaCO2＞50mmHg

当PaO2＜60mmHg时进行低浓度低流量持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

肺心病病情观察要点：

检测病人生命体征及意识状态；

了解病人咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难的动态变化；

观察皮肤黏膜的颜色、呼吸困难的程度