中医儿科学各论文档格式.docx

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荆防败毒散。

时行感冒发热较重者可选用：

柴葛解肌汤。

（二） 

风热感冒：

发热较重，有汗热不解等。

辛凉解表 

银翘散。

寒包热郁或寒热夹杂：

表里双解。

（三） 

暑邪感冒：

清暑解表 

新加香薷饮。

（四） 

虚证感冒：

反复发作，寒热往来，时轻时重，鼻流清涕，

自汗盗汗等。

调和营卫 

黄芪桂枝五物汤。

（五） 

兼证：

挟惊、挟滞、挟痰（略）

二、咳嗽

1.病因病机：

病因：

主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。

病变部位：

主要在肺，常涉及于脾。

病理产物：

痰

病机关键：

肺失宣肃，肺气上逆。

4.治疗原则：

外感咳嗽：

疏散外邪，宣通肺气。

内伤咳嗽：

辨别病位、病性，随证施治。

5.证治分类：

（1）外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散加减；

风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减；

（2）内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减

痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤合二陈汤加减

气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味

阴虚咳嗽---养阴润肺---沙参麦冬汤

三、肺炎喘嗽

1.概念：

是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病

（热、咳、喘、痰、煽）

2.古代文献：

病名首见于清·

谢玉琼《麻科活人全书》

3.病因病机:

肺气郁闭,肺失宣降

开肺化痰,止咳平喘

9.肺炎喘嗽的诊断要点

1、相关病史

2、症状：

起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：

双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：

小斑片影或不均匀大片影。

实验室：

血尿、病原学检查

10.证治分类

（1）常证风寒闭肺——辛温开肺——华盖散加减；

风热闭肺——辛凉宣肺，止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤加减；

痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤；

毒热闭肺——清热解毒、泻肺泄热——三黄石膏汤

阴虚肺热——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤加减

肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减

（2）变证心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴———平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

四、哮喘

1.病机：

外因诱发，引动伏痰，痰阻气道，痰气相搏

2.病名首见于《丹溪心法·

喘论》“哮喘专主于痰”并提出哮证已发，攻邪为主未发则扶正为要。

病因病机：

内因：

伏痰；

脾、肺、肾三脏功能失调。

外因：

感受外邪；

7..哮喘的治疗原则：

发作期：

攻邪以治其标；

缓解期：

扶正而治其本

第五章脾系疾病

一、鹅口疮

1.发病特点：

多见于初生儿，小婴儿；

久病体虚婴幼儿；

长期应用抗生素及激素患儿

2.证治分类：

心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散

虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸加减

3.外治法

（1）2％碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔。

（2）冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

（3）龙胆紫涂擦患处，每日1~2次。

（4）病变广泛者：

制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。

二、口疮

是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；

满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

2.口疮的诊断要点

（1）病史：

外感邪毒或内伤乳食

（2）症状体征：

齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎或伴发热或者颌下淋巴结肿大、疼痛

（3）血象：

可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常

3.口疮病位：

心脾胃肾。

（脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈）

3.辨证要点

（1）辨虚实：

起病、病程、临床症状（多红痛明显为实）

（2）辨脏腑：

心—舌上、舌边；

脾胃—口颊、上颚、齿龈、口角溃烂

4.口疮治疗原则外内外并治实证：

清热解毒、泻心脾积热虚证：

滋阴降火、引火归原

5.治法冰硼散（口疮鹅口疮）；

錫类散（口疮）；

吴朱萸（口疮鹅口疮）；

龙胆紫（口疮鹅口疮）；

三、呕吐

1.中西互参：

见于西医学多种疾病中，主要指消化功能絮乱病。

注意排除：

（1）颅脑疾患：

常以呕吐为前驱症状，之后神昏、抽搐，吐特点为喷射性，无恶心及诱因伴头痛头晕。

（2）如胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等，以呕吐为表现。

（3）传染病

2.呕吐的病机关键：

胃失和降

3.鉴别诊断：

溢乳—又叫漾乳，小儿哺乳后乳汁自口角溢出，多为哺乳过量或过急所致，并非病态。

4.辨证要点

（1）伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒

（2）胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

（3）虚寒吐—食久方吐，吐物清冷。

（4）肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频

5.治疗原则：

先宜祛除病因结合和胃降逆

五、泄泻

是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。

2.泄泻的诊断要点

（1）病史：

乳食不节、饮食不洁、或感冒风寒、感受时邪病史。

（2）一般症状：

a.便次：

明显增多，日4-5次以上，重症10次以上。

b.粪质：

粪质稀薄或如水样（或夹奶块、不消化物或夹少量黏液）

c.伴见症状：

恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。

（3）重症：

a.脱水：

神疲萎软、高热烦躁、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等。

b.酸碱平衡、电解质紊乱：

口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。

（4）.理化检查：

a.便常规：

脂肪球、少量白细胞、红细胞。

b.病原学：

轮状病毒（+）；

致病性大肠杆菌培养（+）。

3.证治分类

（1）常证：

风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减

湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。

伤食泻——消食化滞，运脾和胃——保和丸加减。

脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

脾肾阳虚泻——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。

（2）变证气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加减。

阴竭阳脱——挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

六、厌食

喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调

2.治疗原则：

运脾开胃

七、积滞

1.定义：

积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。

临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

消食化积，理气行滞

3.证治分类

（1）乳食内积——消乳化食，和中导滞——乳积——消乳丸、食积——保和丸

（2）脾虚夹积——健脾助运，消食化滞——健脾丸加减

八、疳证

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。

临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

2.“疳”含义：

疳者甘也，小儿恣食肥甘病因

疳者干也，气液干涸病机

形体羸瘦症状

3.疳的分类

（1）按五脏：

肝疳、心疳、肺疳、脾疳、肾疳

（2）按病因：

蛔疳、食疳、哺乳疳

（3）按患病部位：

眼疳、鼻疳、口疳

（4）按某些证候：

疳嗽、疳泻、疳肿胀

（5）按病程（情）和证候特点：

疳气、疳积、干疳

目前，临床一般将疳证按按病程（情）和证候特点分证

4.兼证

（1）眼疳：

脾病及肝——肝阴不足，不能上荣于目——视物不清，夜盲目翳

（2）口疳：

脾病及心——心火上炎，熏蒸口舌——口舌生疮

（3）疳肿胀：

脾虚不运——气不化水，水湿泛溢——周身浮肿

（4）肺疳：

脾病及肺——土不生金，肺卫不固——易感冒咳喘、潮热

（5）肾疳：

脾病及肾——肾精不足，骨失所养——骨骼畸形

5.诊断要点之一注意：

体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上

6.鉴别诊断

（1）疳证vs.厌食：

长期食欲不振，厌恶进食。

无明显消瘦，无精神异常。

（2）疳证vs积滞：

不思乳食，脘腹胀满，大便酸臭，无明显消瘦，无精神异常。

7.治疗原则：

健运脾胃1.疳气：

以和为主2.疳积：

以消为主、或消补兼施3.疳干：

以补为主

第六章心肝疾病

.二、汗证

1.辨证要点：

自汗：

气虚、阳虚；

盗汗：

阴虚、血虚

肺卫不固：

自汗为主，以头颈胸背为主。

营卫失调：

自汗为主，汗出遍身而不温

气阴亏虚：

盗汗为主，汗出而虚热

湿热迫蒸：

自汗或盗汗，汗出而肤热

六、惊风

1.四证八候①四证：

即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。

也概括了急惊风的病机

②八候：

搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。

一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。

2.分类：

分为急惊风，慢惊风两类。

急惊风——起病急，抽搐有力，为全身性抽搐，痰、热、惊、风四证俱备。

慢惊风——起病缓，抽搐无力，有时仅为局部抽搐，以全身虚寒证为主。

3、急惊风的分证论治

（1）风热动风——疏风清热，熄风定惊——银翘散

（2）气营两燔——清气凉营，熄风开窍——清瘟败毒饮

（3）邪陷心肝——清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤

（4）湿热疫毒——清热化湿，解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁汤

（5）惊恐惊风——镇惊安神，平肝熄风——琥珀抱龙丸

4.西医疗法

（1）体位、压舌板

（1）退热：

物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温（美林、百服宁、泰诺）

（2）抗惊厥：

①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠

②严重：

安定0.3~0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。

苯巴比妥钠每次8~10mg/kg，肌内注射

（3）预防脑损伤：

①吸氧②地塞米松；

速尿；

20%甘露醇1~2g/kg，于20~30分钟内快速静脉滴注

第七章肾系疾病

一、急性肾小球肾炎

5.分证论治

（1）急性期

常证：

风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散

湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子

变证：

邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤

水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤

（2）恢复期

阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸

气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散

4.西医疗法：

本病为自限性疾病，无特别疗法。

二、肾病综合征

1.概念肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。

2.病因