血气分析文档格式.docx

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8、血样过少。

9、血样没有贴病人标签或互相混淆。

二、血气分析得常见指标及临床意义。

（一）PH值（酸碱度）

PH值就是表示氢离子（H+）浓度得指标，正常值为７、35～7、45，平均7、4０.ＰH<

7、3５为失代偿性酸中毒，PH＞７、45为失代偿性碱中毒.血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素得影响，故ＰH值必须结合临床及PaCO２、ＨCＯ3等综合分析才能作出判断。

PＨ值重点指血浆得PH值。

血液PH值得极限值就是6、８~７、８，超过此值机体难以生存。

近年来认为测定胸液PＨ对胸腔积液得诊断与治疗具有重要意义。

正常人仅有少量胸液，PＨ约为７、６0。

结核性胸液PＨ常在7、40以下。

恶性胸腔积液PＨ常在7、4０以上。

肺炎性胸腔积液者，若PH〉7、2０，仅需要全身抗生素治疗,若ＰH在7、00～7、20之间，则需抗生素配合胸腔穿刺引流治疗，若ＰH＜7、０0，则就是放置胸腔引流管得指征。

（二）血氧

１、氧分压

（1）分压就是指混合气体中各自气体分子运动所产生得张力，肺内得气体分压=（气体总压力－饱与水蒸气压）×

各自气体得浓度。

大气压为（PB）7６0mmHg，体温3７℃时气道内得饱与水蒸气压（ＰH2O）为4７mmHg,吸入空气得氧浓度（FｉO2）为21%，因此吸入气氧分压（PiＯ2）为：

PiO2=（PB－ＰH2O）×

FiＯ2

＝（760-47）×

２1％

=15０mmＨg

（2）肺泡气氧分压（PAＯ2）

氧进入肺泡后,被肺泡中二氧化碳所稀释，由于CO２弥散力很强，故肺泡气CO2分压（PACO２）与动脉血ＣO2分压（ＰaCＯ2）相近.

PAＣO2=PiO2－（ＰaCO２/R）=1５0－（４0/0、8）=100（mmHｇ）

R为呼吸商,就是于每分钟CO2得产量与每分钟摄O2量之比,一般情况下，每分钟人体产CO2约２00mｌ，摄取Ｏ２约2５0ml，R=200/２50=0、８。

（3）动脉血氧分压（ＰａO2）

肺泡内得氧通过肺泡—毛细血管膜弥散进入肺毛细血管,正常情况下肺泡毛细血管ＰO2与ＰAO2基本相等，它反映了肺毛细血管得摄O2状况。

正常值为8０～100mmＨg.ＰaO2随年龄增加而下降,一般认为60岁以上得正常人，年龄每增大1岁,ＰaO2下降1mmHg,静脉血氧分压（PvO2）正常值为４０mｍＨg，在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。

由于组织PO2不低于30mmHg,故PａO2应高于30ｍmHｇ，才能与组织进行气体交换。

当PaO２<

２0mｍHg,脑组织不能再从血液中摄取O2,有氧代谢停止。

2、氧合指数:

就是指PaO2（mｍHｇ）与FiO2得比值，正常人为4０0～５00。

急性肺损伤时氧合指数＜30０，ARＤＳ氧合指数＜200。

若吸氧后氧合指数〈３00，表明吸氧得疗效差，提示为顽固性低氧血症。

3、肺泡气-动脉血氧分压差[P（A－a）O2］：

就是指肺泡气氧分压（PAO２）与PａO2之差.

P（A-a）Ｏ2＝FiO2-（PaO2/R）－PａO2

P（A－a）Ｏ2就是评价肺脏摄取氧得重要指标。

在正常生理条件下，吸空气时P（Ａ－a）O2为5-15mmHg，吸纯氧时P（A-ａ）O2正常不应超过６０mｍＨg，ＡRＤＳ时,P（A-a）O2增大，吸空气时可增至50mｍＨg,而吸纯氧时P（A－a）O2常可超过1０0ｍｍHg.

４、血氧饱与度（SＯ2）:

反映了血氧与血红蛋白得结合程度，动脉血氧饱与度以ＳａO2表示。

正常范围为95～99%。

间接反映了组织得缺氧程度，可用于评价组织缺氧。

混合静脉血氧饱与度（SⅤO2）约为７5％.

SaO２与PａＯ２间得关系即就是氧离曲线（即以PＯ2为横坐标,SO2为纵坐标所表达得SO2与PO2相关得曲线）。

氧离曲线呈S形，分为平坦段与陡直段两部分.PａＯ2在60mmHｇ以上，曲线平坦，表明即使ＰaO2有大幅波动得改变,SaO2得变化也很少。

而PaＯ2在60mｍHg以下时，曲线陡直，PaＯ2得微小变化也可导致ＳaＯ２得显著变化。

当血ＰH下降、PaCO2上升，温度降低时，曲线位置右移，有利于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧，防止组织缺氧.反之，氧离曲线左移，组织缺氧加重。

３、动脉血氧含量（CaＯ２）:

指每100ml动脉血中含氧得毫升数.正常值为2０ml%±

1ｍl%。

CaＯ2减少可能为血红蛋白降低与/或SaO2下降所致。

正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1０００ml，而每分钟耗氧量约２50ml，其剩余得75０ml氧使静脉血氧饱与度维持在７５％左右，以各机体急需之用，故当突然停止呼吸约４分钟后，因组织细胞缺O2而可能导致死亡，但若在停止呼吸前肺内充满氧气，心脏搏动还可维持1０~1５分钟。

小结：

1、PａO２就是反映心肺功能得重要指标,就是肺摄O2得指标，其降低提示有通气或换气功能障碍。

2、PaO２就是判断缺氧程度得指标，PaＯ2＜６0～50mmＨg为轻度缺氧；

50~４0ｍmHg中度缺氧，〈40mmＨg为重度缺氧。

3、PaＯ２就是判断呼吸衰竭得指标。

仅有PａO2<

60ｍmHg,而PａO2正常或降低，为Ⅰ型呼吸衰竭.

PaCO２>

50mmＨg,PaO2<

６0mmＨg为Ⅱ型呼吸衰竭。

4、PaO２测定得监测,有助于判断麻醉效果,以了解麻醉安全程度。

5、紫绀得鉴别：

心肺功能不全所致得紫绀，ＰaO2下降较为明显,未有循环不良引起得紫绀，SＰO2下降明显,而PaO２下降不明显.

6、SaO2间接反映了组织得缺氧程度，ＳaO2与PaO2间得关系即就是氧离曲线。

7、氧合指数=ＰａO2ﻩ/FｉO２。

正常人为400～500，当其〈３0０时为急性肺损伤，与其〈200时为ARDS，吸氧氧合指数<

３00，提示为顽固性低氧血症。

8、Ｐ（A－a）O2:

正常人呼吸空气时Ｐ　Ｐ（A—ａ）O2为５～15mmHg,随年龄增加而增大,但一般不超过25ｍｍHg,当其增大表示换气功能障碍，其值增大常见于肺不张、肺水肿、肺心病、肺间质纤维化、右向左分流得先心病（如法洛四联症）等，其临床意义：

（１）P（A－a）O2中度增大得低氧血症吸纯氧可纠正,如COＰD.

（２）P（A-a）Ｏ2显著增大得低氧血症表示肺得氧合功能障碍，吸纯氧不能纠正，提示由肺内短路增加所致，如肺不张,AＲDS等。

（３）由于肺通气不足所致得低氧血症（PaCO2升高），若P（A—a）O2正常,常提示基础病因多不在肺，可能系中枢神经系统或神经肌肉病变所引起得肺通气不足。

（４）PaO２降低而PaCO2及Ｐ（A-ａ）Ｏ2正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。

（三）血二氧化碳分压（PＣO2）

PａＣＯ２就是指血浆中物理溶解得CO2分子所产生得压力.正常值为３５~4５mｍHg。

静脉压较动脉血高5～７mｍHg，就是衡量酸碱失衡呼吸因素得唯一指标，当PaCO2〉45mmHｇ时，表示通气不足,应考虑为呼酸或代碱得呼吸代偿；

当PａＣO2＜3５ｍmＨg,表示通气过度,应考虑为呼碱或代酸得呼吸代偿。

但当ＰaCO2>

60ｍmHｇ或<

15mmＨｇ时，常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。

临床意义:

1、判断呼吸衰竭，就是否为Ⅱ型呼吸衰竭；

2、结合临床判断有无肺性脑病，PaCO2升高越明显,产生肺性脑病得可能性就越大；

3、判断治疗效果：

在使用呼吸机人工通气治疗时，动态监测血气分析，可判断使用呼吸机得治疗效果。

（四）HCO３—：

即实际碳酸氢盐（AＢ），就是指隔绝空气得血液标本在实验室条件下所测得血浆ＨCO3—值。

正常值22～27ｍmol/L，平均值２4ｍmol／L，就是反映酸碱平衡代谢因素得指标。

HＣO3—<

22mmol/Ｌ,可见于代酸或呼碱代偿;

HCO3—>

2７mmoｌ／L，可见于代碱或呼酸代偿。

（五）标准碳酸氢盐（SB）:

在标准条件下（温度38℃,ＰaCO240ｍmＨg、Hb完全饱与）测得得HCO3—。

正常情况下AB=BB;

ＡB↑>

ＳB↑,见于代碱或呼酸代偿；

AB↓＜ＳB↓,见于代酸或呼碱代偿。

（六）缓冲碱（BB）:

就是指体液中所有缓冲阴离子总与,包括HＣO3—、Pr—、Hb—。

血浆缓冲碱（BBp）:

HＣO3—＋　Pr—=24+1７=41mmｏl/L

全血缓冲碱（ＢＢb）：

2４+1７＋0、42×

15=47、3ｍｍｏｌ/L

（每克Ｈb具有0、４2ｍmoｌ/L缓冲能力）。

BＢｂ与HCO3、Pr、Hb-均有关系，仅BBb一项降低而HCO３—值正常时，说明血浆蛋白与Hb含量不足,并非酸中毒,此时应补充全血或血浆。

因ＢBb受Hb影响比较明显,故临床上仍不就是反映代谢性酸碱失衡得可靠指标。

（七）碱剩余（ＢE）:

它反映了全血或血浆中碱储备量增加或减少得量得情况,正常范围±

3mmｏl/L。

BE为正值表示缓冲碱增加，固定酸减少；

BＥ为负值表明缓冲碱减少，固定酸增加。

就是判定酸碱失衡代谢性因素得重要指标。

（八）总CO2量（TCＯ２）：

它就是反映化学结合CO2量与物理溶解得CO２量.正常值２８mmol/Ｌ。

三、血气分析得临床应用

（一）血气分析得作用

１、判断呼吸功能

（１）通气功能障碍

气道阻塞与呼吸肌功能不全等原因引起得通气功能障碍时，ＰaCO2升高,PａＯ２降低。

单纯肺泡通气不足时，缺O2与CO2潴留得程度就是平行得。

（２）换气功能障碍

肺弥散功能障碍、通气／血流比值失调、动静脉样分流等所致肺换气功能障碍时，ＰaO2降低,由于CO2弥散力强,为氧得２0倍,故不引起ＰａCＯ2升高.而且由于低氧血症对化学感受器得驱动作用,可致呼吸加深，加快、CO2排出增加，PaCO2降低。

（3）通气与换气功能障碍并存

呼吸衰竭患者同时兼有通气与换气功能障碍时，在不吸氧情况下,ＰａO２得降低明显大于ＰａCＯ２升高。

由此得出结论:

在不吸氧情况下,单纯换气功能障碍时PａＯ２降低，ＰaCO2正常或降低，单纯通气功能障碍时，△PaCO２↑≈△ＰａO2↓；

通气与换气功能障碍并存时△PaO2↓>

△PaＣＯ2↑（＋5mｍＨｇ）。

2、判断呼吸衰竭

（1）Ⅰ型呼吸衰竭

血气分析表现为PａO2<

6ｍmHg,PaCO2降低或正常。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭

血气分析表现为PaO2<

6mmＨｇ,PaCＯ2＞50ｍｍHg。

Ⅱ型呼吸衰竭患者经吸氧治疗后PaO2上升,常可超过60mmＨg，若此时PaＣＯ2仍高于5０mｍＨg，应判定为氧疗后得Ⅱ型呼吸衰竭。

应适当注意控制给氧浓度，以免引起肺性脑病或昏迷.

3、判断酸碱失衡

（１）根据PH确定主要酸碱失衡就是酸中毒或碱中毒，ＰH＝7、40，PH<

7、4偏酸，PH＞７、4０偏碱,PＨ<

７、3５为失代偿性酸中毒,ＰＨ>

7、45为失代偿