血气分析文档格式.docx
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8、血样过少。
9、血样没有贴病人标签或互相混淆。
二、血气分析得常见指标及临床意义。
(一)PH值(酸碱度)
PH值就是表示氢离子(H+)浓度得指标,正常值为7、35~7、45,平均7、40.PH<
7、35为失代偿性酸中毒,PH>7、45为失代偿性碱中毒.血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素得影响,故PH值必须结合临床及PaCO2、HCO3等综合分析才能作出判断。
PH值重点指血浆得PH值。
血液PH值得极限值就是6、8~7、8,超过此值机体难以生存。
近年来认为测定胸液PH对胸腔积液得诊断与治疗具有重要意义。
正常人仅有少量胸液,PH约为7、60。
结核性胸液PH常在7、40以下。
恶性胸腔积液PH常在7、40以上。
肺炎性胸腔积液者,若PH〉7、20,仅需要全身抗生素治疗,若PH在7、00~7、20之间,则需抗生素配合胸腔穿刺引流治疗,若PH<7、00,则就是放置胸腔引流管得指征。
(二)血氧
1、氧分压
(1)分压就是指混合气体中各自气体分子运动所产生得张力,肺内得气体分压=(气体总压力-饱与水蒸气压)×
各自气体得浓度。
大气压为(PB)760mmHg,体温37℃时气道内得饱与水蒸气压(PH2O)为47mmHg,吸入空气得氧浓度(FiO2)为21%,因此吸入气氧分压(PiO2)为:
PiO2=(PB-PH2O)×
FiO2
=(760-47)×
21%
=150mmHg
(2)肺泡气氧分压(PAO2)
氧进入肺泡后,被肺泡中二氧化碳所稀释,由于CO2弥散力很强,故肺泡气CO2分压(PACO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)相近.
PACO2=PiO2-(PaCO2/R)=150-(40/0、8)=100(mmHg)
R为呼吸商,就是于每分钟CO2得产量与每分钟摄O2量之比,一般情况下,每分钟人体产CO2约200ml,摄取O2约250ml,R=200/250=0、8。
(3)动脉血氧分压(PaO2)
肺泡内得氧通过肺泡—毛细血管膜弥散进入肺毛细血管,正常情况下肺泡毛细血管PO2与PAO2基本相等,它反映了肺毛细血管得摄O2状况。
正常值为80~100mmHg.PaO2随年龄增加而下降,一般认为60岁以上得正常人,年龄每增大1岁,PaO2下降1mmHg,静脉血氧分压(PvO2)正常值为40mmHg,在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。
由于组织PO2不低于30mmHg,故PaO2应高于30mmHg,才能与组织进行气体交换。
当PaO2<
20mmHg,脑组织不能再从血液中摄取O2,有氧代谢停止。
2、氧合指数:
就是指PaO2(mmHg)与FiO2得比值,正常人为400~500。
急性肺损伤时氧合指数<300,ARDS氧合指数<200。
若吸氧后氧合指数〈300,表明吸氧得疗效差,提示为顽固性低氧血症。
3、肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]:
就是指肺泡气氧分压(PAO2)与PaO2之差.
P(A-a)O2=FiO2-(PaO2/R)-PaO2
P(A-a)O2就是评价肺脏摄取氧得重要指标。
在正常生理条件下,吸空气时P(A-a)O2为5-15mmHg,吸纯氧时P(A-a)O2正常不应超过60mmHg,ARDS时,P(A-a)O2增大,吸空气时可增至50mmHg,而吸纯氧时P(A-a)O2常可超过100mmHg.
4、血氧饱与度(SO2):
反映了血氧与血红蛋白得结合程度,动脉血氧饱与度以SaO2表示。
正常范围为95~99%。
间接反映了组织得缺氧程度,可用于评价组织缺氧。
混合静脉血氧饱与度(SⅤO2)约为75%.
SaO2与PaO2间得关系即就是氧离曲线(即以PO2为横坐标,SO2为纵坐标所表达得SO2与PO2相关得曲线)。
氧离曲线呈S形,分为平坦段与陡直段两部分.PaO2在60mmHg以上,曲线平坦,表明即使PaO2有大幅波动得改变,SaO2得变化也很少。
而PaO2在60mmHg以下时,曲线陡直,PaO2得微小变化也可导致SaO2得显著变化。
当血PH下降、PaCO2上升,温度降低时,曲线位置右移,有利于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧,防止组织缺氧.反之,氧离曲线左移,组织缺氧加重。
3、动脉血氧含量(CaO2):
指每100ml动脉血中含氧得毫升数.正常值为20ml%±
1ml%。
CaO2减少可能为血红蛋白降低与/或SaO2下降所致。
正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1000ml,而每分钟耗氧量约250ml,其剩余得750ml氧使静脉血氧饱与度维持在75%左右,以各机体急需之用,故当突然停止呼吸约4分钟后,因组织细胞缺O2而可能导致死亡,但若在停止呼吸前肺内充满氧气,心脏搏动还可维持10~15分钟。
小结:
1、PaO2就是反映心肺功能得重要指标,就是肺摄O2得指标,其降低提示有通气或换气功能障碍。
2、PaO2就是判断缺氧程度得指标,PaO2<60~50mmHg为轻度缺氧;
50~40mmHg中度缺氧,〈40mmHg为重度缺氧。
3、PaO2就是判断呼吸衰竭得指标。
仅有PaO2<
60mmHg,而PaO2正常或降低,为Ⅰ型呼吸衰竭.
PaCO2>
50mmHg,PaO2<
60mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。
4、PaO2测定得监测,有助于判断麻醉效果,以了解麻醉安全程度。
5、紫绀得鉴别:
心肺功能不全所致得紫绀,PaO2下降较为明显,未有循环不良引起得紫绀,SPO2下降明显,而PaO2下降不明显.
6、SaO2间接反映了组织得缺氧程度,SaO2与PaO2间得关系即就是氧离曲线。
7、氧合指数=PaO2ﻩ/FiO2。
正常人为400~500,当其〈300时为急性肺损伤,与其〈200时为ARDS,吸氧氧合指数<
300,提示为顽固性低氧血症。
8、P(A-a)O2:
正常人呼吸空气时P P(A—a)O2为5~15mmHg,随年龄增加而增大,但一般不超过25mmHg,当其增大表示换气功能障碍,其值增大常见于肺不张、肺水肿、肺心病、肺间质纤维化、右向左分流得先心病(如法洛四联症)等,其临床意义:
(1)P(A-a)O2中度增大得低氧血症吸纯氧可纠正,如COPD.
(2)P(A-a)O2显著增大得低氧血症表示肺得氧合功能障碍,吸纯氧不能纠正,提示由肺内短路增加所致,如肺不张,ARDS等。
(3)由于肺通气不足所致得低氧血症(PaCO2升高),若P(A—a)O2正常,常提示基础病因多不在肺,可能系中枢神经系统或神经肌肉病变所引起得肺通气不足。
(4)PaO2降低而PaCO2及P(A-a)O2正常,为吸入氧浓度降低,如高原性低氧血症。
(三)血二氧化碳分压(PCO2)
PaCO2就是指血浆中物理溶解得CO2分子所产生得压力.正常值为35~45mmHg。
静脉压较动脉血高5~7mmHg,就是衡量酸碱失衡呼吸因素得唯一指标,当PaCO2〉45mmHg时,表示通气不足,应考虑为呼酸或代碱得呼吸代偿;
当PaCO2<35mmHg,表示通气过度,应考虑为呼碱或代酸得呼吸代偿。
但当PaCO2>
60mmHg或<
15mmHg时,常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。
临床意义:
1、判断呼吸衰竭,就是否为Ⅱ型呼吸衰竭;
2、结合临床判断有无肺性脑病,PaCO2升高越明显,产生肺性脑病得可能性就越大;
3、判断治疗效果:
在使用呼吸机人工通气治疗时,动态监测血气分析,可判断使用呼吸机得治疗效果。
(四)HCO3—:
即实际碳酸氢盐(AB),就是指隔绝空气得血液标本在实验室条件下所测得血浆HCO3—值。
正常值22~27mmol/L,平均值24mmol/L,就是反映酸碱平衡代谢因素得指标。
HCO3—<
22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;
HCO3—>
27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。
(五)标准碳酸氢盐(SB):
在标准条件下(温度38℃,PaCO240mmHg、Hb完全饱与)测得得HCO3—。
正常情况下AB=BB;
AB↑>
SB↑,见于代碱或呼酸代偿;
AB↓<SB↓,见于代酸或呼碱代偿。
(六)缓冲碱(BB):
就是指体液中所有缓冲阴离子总与,包括HCO3—、Pr—、Hb—。
血浆缓冲碱(BBp):
HCO3—+ Pr—=24+17=41mmol/L
全血缓冲碱(BBb):
24+17+0、42×
15=47、3mmol/L
(每克Hb具有0、42mmol/L缓冲能力)。
BBb与HCO3、Pr、Hb-均有关系,仅BBb一项降低而HCO3—值正常时,说明血浆蛋白与Hb含量不足,并非酸中毒,此时应补充全血或血浆。
因BBb受Hb影响比较明显,故临床上仍不就是反映代谢性酸碱失衡得可靠指标。
(七)碱剩余(BE):
它反映了全血或血浆中碱储备量增加或减少得量得情况,正常范围±
3mmol/L。
BE为正值表示缓冲碱增加,固定酸减少;
BE为负值表明缓冲碱减少,固定酸增加。
就是判定酸碱失衡代谢性因素得重要指标。
(八)总CO2量(TCO2):
它就是反映化学结合CO2量与物理溶解得CO2量.正常值28mmol/L。
三、血气分析得临床应用
(一)血气分析得作用
1、判断呼吸功能
(1)通气功能障碍
气道阻塞与呼吸肌功能不全等原因引起得通气功能障碍时,PaCO2升高,PaO2降低。
单纯肺泡通气不足时,缺O2与CO2潴留得程度就是平行得。
(2)换气功能障碍
肺弥散功能障碍、通气/血流比值失调、动静脉样分流等所致肺换气功能障碍时,PaO2降低,由于CO2弥散力强,为氧得20倍,故不引起PaCO2升高.而且由于低氧血症对化学感受器得驱动作用,可致呼吸加深,加快、CO2排出增加,PaCO2降低。
(3)通气与换气功能障碍并存
呼吸衰竭患者同时兼有通气与换气功能障碍时,在不吸氧情况下,PaO2得降低明显大于PaCO2升高。
由此得出结论:
在不吸氧情况下,单纯换气功能障碍时PaO2降低,PaCO2正常或降低,单纯通气功能障碍时,△PaCO2↑≈△PaO2↓;
通气与换气功能障碍并存时△PaO2↓>
△PaCO2↑(+5mmHg)。
2、判断呼吸衰竭
(1)Ⅰ型呼吸衰竭
血气分析表现为PaO2<
6mmHg,PaCO2降低或正常。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭
血气分析表现为PaO2<
6mmHg,PaCO2>50mmHg。
Ⅱ型呼吸衰竭患者经吸氧治疗后PaO2上升,常可超过60mmHg,若此时PaCO2仍高于50mmHg,应判定为氧疗后得Ⅱ型呼吸衰竭。
应适当注意控制给氧浓度,以免引起肺性脑病或昏迷.
3、判断酸碱失衡
(1)根据PH确定主要酸碱失衡就是酸中毒或碱中毒,PH=7、40,PH<
7、4偏酸,PH>7、40偏碱,PH<
7、35为失代偿性酸中毒,PH>
7、45为失代偿