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1、8、血样过少。9、血样没有贴病人标签或互相混淆。二、血气分析得常见指标及临床意义。（一）PH值（酸碱度）PH值就是表示氢离子（H+）浓度得指标，正常值为、357、45，平均7、4.H7、3为失代偿性酸中毒，PH、45为失代偿性碱中毒.血中PH值既受呼吸因素又受代谢因素得影响，故H值必须结合临床及PaCO、C3等综合分析才能作出判断。P值重点指血浆得PH值。血液PH值得极限值就是6、，超过此值机体难以生存。近年来认为测定胸液P对胸腔积液得诊断与治疗具有重要意义。正常人仅有少量胸液，P约为、0。结核性胸液P常在7、40以下。恶性胸腔积液P常在7、4以上。肺炎性胸腔积液者，若PH7、2，仅需要全身抗

2、生素治疗,若H在7、007、20之间，则需抗生素配合胸腔穿刺引流治疗，若H7、0，则就是放置胸腔引流管得指征。（二）血氧、氧分压（1）分压就是指混合气体中各自气体分子运动所产生得张力，肺内得气体分压=（气体总压力饱与水蒸气压）各自气体得浓度。大气压为（PB）70mmHg，体温3时气道内得饱与水蒸气压（H2O）为4mmHg,吸入空气得氧浓度（FO2）为21%，因此吸入气氧分压（Pi2）为：PiO2=（PBH2O）Fi2（760-47）1=15mmg（2）肺泡气氧分压（PA2）氧进入肺泡后,被肺泡中二氧化碳所稀释，由于CO弥散力很强，故肺泡气CO2分压（PACO）与动脉血O2分压（aC2）相近.P

3、AO2=PiO2 （aCO/R）=10（0/0、8）=100（mmH）R为呼吸商,就是于每分钟CO2得产量与每分钟摄O2量之比,一般情况下，每分钟人体产CO2约00m，摄取约20ml，R=200/50=0、。（3）动脉血氧分压（O2）肺泡内得氧通过肺泡毛细血管膜弥散进入肺毛细血管,正常情况下肺泡毛细血管O2与AO2基本相等，它反映了肺毛细血管得摄O2状况。正常值为8100mmg.aO2随年龄增加而下降,一般认为60岁以上得正常人，年龄每增大1岁,aO2下降1mmHg,静脉血氧分压（PvO2）正常值为mg，在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。由于组织PO2不低于30mmHg,故PO2应高于30

4、mH，才能与组织进行气体交换。当PaO0mHg,脑组织不能再从血液中摄取O2,有氧代谢停止。2、氧合指数:就是指PaO2（mH）与FiO2得比值，正常人为4000。急性肺损伤时氧合指数30，AR氧合指数200。若吸氧后氧合指数00，表明吸氧得疗效差，提示为顽固性低氧血症。3、肺泡气-动脉血氧分压差P（Aa）O2：就是指肺泡气氧分压（PAO）与PO2之差.P（A-a）2FiO2-（PaO2/R）PO2P（Aa）2就是评价肺脏摄取氧得重要指标。在正常生理条件下，吸空气时P（a）O2为5-15mmHg，吸纯氧时P（A-）O2正常不应超过mg，R时,P（A-a）O2增大，吸空气时可增至50mg,而吸纯

5、氧时P（Aa）O2常可超过10Hg.、血氧饱与度（S2）:反映了血氧与血红蛋白得结合程度，动脉血氧饱与度以O2表示。正常范围为9599%。间接反映了组织得缺氧程度，可用于评价组织缺氧。混合静脉血氧饱与度（SO2）约为5.SaO与P间得关系即就是氧离曲线（即以P2为横坐标,SO2为纵坐标所表达得SO2与PO2相关得曲线）。氧离曲线呈S形，分为平坦段与陡直段两部分.P2在60mmH以上，曲线平坦，表明即使aO2有大幅波动得改变,SaO2得变化也很少。而Pa2在60mHg以下时，曲线陡直，Pa2得微小变化也可导致a得显著变化。当血H下降、PaCO2上升，温度降低时，曲线位置右移，有利于氧合血红蛋白在

6、外周组织内释放氧，防止组织缺氧.反之，氧离曲线左移，组织缺氧加重。、动脉血氧含量（Ca）:指每100ml动脉血中含氧得毫升数.正常值为2ml%1l%。Ca2减少可能为血红蛋白降低与/或SaO2下降所致。正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1ml，而每分钟耗氧量约50ml，其剩余得75ml氧使静脉血氧饱与度维持在左右，以各机体急需之用，故当突然停止呼吸约分钟后，因组织细胞缺O2而可能导致死亡，但若在停止呼吸前肺内充满氧气，心脏搏动还可维持11分钟。小结：1、PO就是反映心肺功能得重要指标,就是肺摄O2得指标，其降低提示有通气或换气功能障碍。2、PaO就是判断缺氧程度得指标，Pa2050mmg为轻

7、度缺氧；500mHg中度缺氧，40mmg为重度缺氧。3、Pa就是判断呼吸衰竭得指标。仅有PO250mmg,PaO20mmg为型呼吸衰竭。4、PaO测定得监测,有助于判断麻醉效果,以了解麻醉安全程度。5、紫绀得鉴别：心肺功能不全所致得紫绀，aO2下降较为明显,未有循环不良引起得紫绀，SO2下降明显,而PaO下降不明显.6、SaO2间接反映了组织得缺氧程度，aO2与PaO2间得关系即就是氧离曲线。7、氧合指数=O2/FO。正常人为400500，当其0时为急性肺损伤，与其200时为ARDS，吸氧氧合指数60mH或15mm时，常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。临床意义:1、判断呼吸衰竭，就是否为型

8、呼吸衰竭；2、结合临床判断有无肺性脑病，PaCO2升高越明显,产生肺性脑病得可能性就越大；3、判断治疗效果：在使用呼吸机人工通气治疗时，动态监测血气分析，可判断使用呼吸机得治疗效果。（四）HCO：即实际碳酸氢盐（A），就是指隔绝空气得血液标本在实验室条件下所测得血浆CO3值。正常值2227mol/L，平均值4molL，就是反映酸碱平衡代谢因素得指标。HO32mmoL，可见于代碱或呼酸代偿。（五）标准碳酸氢盐（SB）:在标准条件下（温度38,aCO240mg、Hb完全饱与）测得得HCO3。正常情况下AB=BB;BB,见于代碱或呼酸代偿；ABB,见于代酸或呼碱代偿。（六）缓冲碱（BB）:就是指体液

9、中所有缓冲阴离子总与,包括HO3、Pr、Hb。血浆缓冲碱（BBp）:HO3Pr=24+1=41mml/L全血缓冲碱（b）：2+10、4215=47、3/L（每克b具有0、2mo/L缓冲能力）。B与HCO3、Pr、Hb-均有关系，仅BBb一项降低而HCO值正常时，说明血浆蛋白与Hb含量不足,并非酸中毒,此时应补充全血或血浆。因Bb受Hb影响比较明显,故临床上仍不就是反映代谢性酸碱失衡得可靠指标。（七）碱剩余（E）:它反映了全血或血浆中碱储备量增加或减少得量得情况,正常范围3mml/L。BE为正值表示缓冲碱增加，固定酸减少；B为负值表明缓冲碱减少，固定酸增加。就是判定酸碱失衡代谢性因素得重要指标。

10、（八）总CO2量（TC）：它就是反映化学结合CO2量与物理溶解得CO量.正常值mmol/。三、血气分析得临床应用（一）血气分析得作用、判断呼吸功能（）通气功能障碍气道阻塞与呼吸肌功能不全等原因引起得通气功能障碍时，aCO2升高,P降低。单纯肺泡通气不足时，缺O2与CO2潴留得程度就是平行得。（）换气功能障碍肺弥散功能障碍、通气血流比值失调、动静脉样分流等所致肺换气功能障碍时，aO2降低,由于CO2弥散力强,为氧得0倍,故不引起C2升高.而且由于低氧血症对化学感受器得驱动作用,可致呼吸加深，加快、CO2排出增加，PaCO2降低。（3）通气与换气功能障碍并存呼吸衰竭患者同时兼有通气与换气功能障碍时

11、，在不吸氧情况下,O得降低明显大于C升高。由此得出结论:在不吸氧情况下,单纯换气功能障碍时P降低，aCO2正常或降低，单纯通气功能障碍时，PaCOO2；通气与换气功能障碍并存时PaO2Pa2（5m）。2、判断呼吸衰竭（1）型呼吸衰竭血气分析表现为PO26mHg,PaCO2降低或正常。（2）型呼吸衰竭血气分析表现为PaO26mm,PaC250Hg。型呼吸衰竭患者经吸氧治疗后PaO2上升,常可超过60mmg，若此时Pa2仍高于5mg，应判定为氧疗后得型呼吸衰竭。应适当注意控制给氧浓度，以免引起肺性脑病或昏迷.3、判断酸碱失衡（）根据PH确定主要酸碱失衡就是酸中毒或碱中毒，H7、40，PH7、4偏酸，PH、4偏碱,P7、45为失代偿