手术室管理制度Word文档格式.docx
《手术室管理制度Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术室管理制度Word文档格式.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
3、手术室须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室,并到制定手术
间参加手术,不得任意进出其他手术后间,严格控制参观人数。
4、除急会诊和工程技术人员外,禁止非参加手术室进入手术室。
5、在手术室内注意保持安静,禁止大声喧哗,禁止吸烟。
手术室安全管理制度
1、严格进行查对制度,杜绝一切差错事故。
2、值班人员要坚守工作岗位,不得擅离,随时管好门窗。
3、电器物品要做到定期检查、维修,发现问题及时处理,不得冒险使用,用后切断电源。
4、剧毒、麻醉药品枷锁保管,使用后补充登记。
5、氧气使用后注意关闭,交接班注意检查。
6、紧密一起定点存放,专人保管手术室医院感染管理制度
1、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求:
分污染区、清洁区、无菌区。
区域间有实际屏障,标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,便于清洁和消毒。
3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。
每一手术间限制一张手术台。
4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
执行标准预防原则,预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。
5、进入手术室的工作人员,必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入,非工作人员不得入内,专用拖鞋一用一清洁一消毒。
6、手术器具及物品必须一用一灭菌,并做生物学监测。
7、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒,严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。
重复使用的物品,应一人一用一消毒。
9、洗手刷应一人一用一灭菌,刷手液封闭使用,擦手巾一人一用一灭菌。
8、严格执行卫生消毒制度,每日在手术前后湿式清洁,每周五彻底清扫卫生。
9、严格限制手术室内工作人员数量,避免非手术人员进入,如遇参观者则应在指定的区域内活动,不得任意穿行出入。
每台手术应限制人数,一般不超过2-3人。
10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况,严格隔离管理。
术后器械及物品双消毒或灭菌,吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000含氯消毒剂浸泡30-60分钟,被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000—200含氯消毒液擦洗,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车应专车专用,使用手术室内外对接式平车,用后严格消毒。
12、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内,特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛,标记明确,分类收集,交接登记,专人统一集中回收。
14、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测,每季度进行消毒液的细菌学检测。
15、手术器械和用品的灭菌:
1)特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1—2000含氯消毒剂浸泡
30—60分钟,然后进行常规清洗。
2)包装用双层平纹细布,新棉布应先洗涤去浆后方可使用,反复使用的包布应一用一清洗,严密无孔。
3)手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存,有效期7天。
过期应重新
灭菌方可使用。
16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。
手术室消毒灭菌隔离制度
1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣,并保持清洁,工作中严格遵守操作规程。
2、每日晨用500有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面,术前半小时停止清扫及消毒工作。
3、术前按无菌原则,准备各种手术所需物品。
术中严格遵守工作流程及标准,参观人员必须遵守参观制度。
术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。
感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。
4、各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。
5、各种手术用包必须:
①包内有灭菌指示卡;
②包外有3M胶带。
6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养;
定期监测洁净手术室的洁净度,
7、手术室污染区、非限制区、限制区走廊应按要求清扫,推车每日清洁、消毒,必要时随时拖擦。
8、每周五彻底打扫卫生,手术间用500有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等,其它各区域由卫生负责人进行清洁。
感染监测制度
1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组,并经培训后上岗。
2、感染监测人员定期监控手术室的各种感染因素,正确采集标本,及时送检。
3、及时了解监测结果,对感染因素进行分析,制定对策与措施。
4、建立各种监测登记本,并保存所有监测单。
5、监测内容如下:
⑴每月做空气培养
⑶每月对手术间表面物品做细菌培养。
⑷每月对手术室护士、手术医生、实习护生手做细菌培养。
手术室无菌技术操作原则
1、手术进行中,所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。
洗手护士不得从术者背后传递器材;
巡回护士不可用手越过无菌台传递物品;
手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。
2、手术人员有必要调换位置时,应稍离开手术台,背对背地进行交换,并注意不得污染手臂及无菌区域。
3、凡已打开放在无菌台上的备用物品,不论使用与否,均不得再放回无菌容器里,必须重新灭菌后才能使用。
4、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝合线固定,仅暴露手术切口,最好使用手术薄膜保护切口。
5、切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染,用手术薄膜保护切口。
6、手术中用过的器材要及时擦净血迹,以减少细菌污染及增殖。
接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械,应视为已遭污染,必须与其他器械分开,单独放置和处理。
7、手术开始后通向室外的正门不再开启。
手术间的人员应避免不必要的活动,参观手术人员要与手术区保持30-40以上的距离。
8、给手术者擦汗时,术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭;
手术间内不得做与本次手术无关的任何活动,如叠单、作敷料等。
9、为缩短手术时间,手术器械和用具应使术者得心应手。
10、术后需置引流管的病人,引流管的位置最好从离切口较远的体壁引
11、术毕缝合切口前,应先用消毒液涂擦切口两侧的皮肤;
缝合时须将组织准确地对合,避免遗留死腔,缝线不宜过紧过密。
缝合后,再一次用消毒液涂擦切口两侧的皮肤;
然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。
外科手消毒制度
1、外科手消毒应遵循以下原则:
a)先洗手,后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
2、洗手方法与要求
(1)洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。
(2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。
清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
(3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法
(1)冲洗手消毒方法
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓26,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。
流动水应达到5749的规定。
特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
(2)免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,
并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项
(1)不应戴假指甲,保持指甲周围组织的清洁。
(2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。
(3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
(4)术后摘除外科手套后,应用抗菌洗手液清洁双手。
(5)用后的指甲清洁用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中;
揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;
清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
三、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应w102。
b)外科手消毒,监测的细菌菌落总数应w52。
手术病人查对制度
1、手术室护士依据手术通知单到病房洁病人,首先到护士站和病房护士查对病人病历,病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。
2、接患者之前,手术室护士与病房护士查对,还必须与清醒的患者交谈查对,进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。
3、进入手术室后:
仍需要继续查对。
4、进入手术间之前,巡回护士、洗手护士查对。
5、进入手术间之后,巡回护士、麻醉医生查对。
6、麻醉之前:
巡回护士、手术医生、麻醉师还必须与清醒患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。
昏迷及神志不清病人应通过“腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
7、手术室切皮前:
由手术室巡回护士,提请实行手术“暂停”程序,由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒病人)进行四方核对,确认无误后方可手术。
8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。
手术物品查对制度
1清点内容:
手术中无菌台上的所有物品。
清点时机:
手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。
清点负责人:
洗手护士、巡回护士、主刀医生。
2、清点时、两名护士对台上每一件物品应唱点两边,准确记录,特别注意特殊器械上的螺丝钉,确保物品的完整性。
3、手术物品未准确清点记录之前,手术医生不得开始手术。
4、关闭体腔前,手术医生应先取出体腔内的所有物品再清点。
5、向深部填入物品时,主刀医生及时告诉助手及洗手护士,提醒记忆放止遗留。
6、严禁将与手术相关的如何物品随意拿离、拿入手术间。
7、进入体腔内的纱布类物品,不得剪开使用,引流管物品等剪下的残留不得留在台上应立即弃去。
8、手术过程中增减的物品及时清点记录,手术台上失落的物品,应及时放于固定位置,以便清点。
碗带识别制度
1、在护理操作中,对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及145岁以下儿童灯患者必须使用“碗带”。
2、根据不同的患者,在“腕带”的颜色上进行了区分:
新入院患者——蓝色、手术患者——绿色、危重患者——红色、新生儿——粉色。
3、“腕带”应按规定标明患者的相关信息:
包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、手术部位等。
“腕带”配戴准确无误,配戴部位皮肤完整、五损伤,手部血运良好。
4、确保“腕带”标识准确无误。
“腕带”项目内容填写完毕后,需由双人核对(护士—患者、护士—家属、护士—护士、护士—医生)无误方可给