发挥“六位一体”功能--完善社区卫生服务.doc

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完善社区卫生服务功能实现人人享有初级卫生保健

----关于发挥社区卫生服务“六位一体”功能的建议

社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。

构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。

对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。

2005年，鼓楼区委、区政府以创建全国社区卫生服务示范区为契机，深化改革、优化重组卫生资源，打造“15分钟社区卫生服务圈”，到2007年十街镇社区卫生服务中心全部挂牌，并明确“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”（六位一体）的社区卫生服务功能。

经过几年的运作，虽然取得一定的成效，但由于政策、体制和受传统观念因素的影响，在体制上、服务上、理念上都还存在一定的差距，制约了社区卫生服务工作的全面发展，为此，东街街道政协联组，走访了东街街道社区卫生服务中心及下辖的军门、大根2个服务站，。

二、存在问题

   虽然我县社区卫生服务工作已经起步，也取得了一些成效，但是，与群众的医疗卫生服务需求，与“六位一体”的社区卫生服务目标还有很大距离。

而且同兄弟县市区比较，仍然有不少差距，主要表现在以下五个方面：

   1、社区卫生服务机构功能不健全，“重医疗轻服务”现象比较严重。

社区卫生服务“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务”六位一体的服务功能要求社区卫生服务机构转变工作重点和工作方式，但从我县目前情况看，大多数社区卫生服务站仍停留在医疗服务上。

我县17家社区卫生服务中心绝大多数未配备康复室，已经配备的康复设备陈旧或没有启用，255家卫生服务站完全未配备康复室。

在人员配备方面，卫生服务站没有专职公共卫生服务人员，村级基层站没有专业护士。

在经营方式上，我县198家由村卫生室转制的农村社区服务站仍以乡村医生“个体经营模式”为主，服务中心仅仅控制其医药进货渠道，营业所得仍归乡村医生所有，或是与其分成，而且村卫生服务站在医疗用房、医疗设施的投入上都得不到保障，又实行“三免一减”（免挂号费、注射费、诊疗费、减药费）政策，政府补偿不足，在自身经济利益的驱动下，不可避免的出现“重医疗轻服务”现象。

   2、社区卫生服务机构硬件建设落后，制约“六位一体”服务功能的开展。

在医疗用房方面，按照省市标准，社区卫生服务站的用房面积要求，城区达到150平方米以上，农村达到70平方米以上，五室分开，从我县实际情况看，大多数社区卫生服务站的用房都是租用或者原乡村医生的自有的房产，而且现在租房费用增速迅猛，仅仅靠医疗这块收入的支撑，很难达到规范化社区服务机构的建设标准要求。

在医疗、预防设备上，从目前看更新不快，如多数镇乡社区卫生服务中心连彩超都没有配备上。

   3、社区卫生服务人员队伍综合素质不能满足“六为一体”社区卫生服务功能的要求。

目前，我县60%的社区卫生服务人员原是乡村医生，整体素质不高，年龄偏大，学历职称偏低，缺乏全科医生和护士。

人员的配备仍以医疗为主，缺乏专业的社区卫生服务人员，而且由于社区卫生服务工作刚刚起步，缺乏经验，“很多服务功能都要在摸索中开展。

同时，社区卫生服务人员队伍还存在着人员队伍不稳定，后继乏人的隐患。

很多原乡村医生新聘为社区卫生服务人员，由于年龄偏大，不能解决医保、养老保险等后顾之忧，新毕业的临床医学大中专生由于社区卫生服务工作收入偏低，大部分又地处农村，到农村就职的人数越来越少。

   4、政府财政投入不能满足社区卫生服务工作的需求。

按照省市文件规定，县财政按农村常住人口每人每年15元以上标准设农村公共卫生服务专项资金，今年按照市府要求对流动人口的公共卫生以相同标准再追加专项资金。

但是从06年的情况看，真正用于农村社区卫生服务工作的资金不到每人（常住人口）6元。

社区卫生服务工作实际运行中，不但要负担新增公共卫生人员的人头经费，而且要负担社区服务机构的租金、医疗器械消耗等费用，另外还要承担外来流动人口的公共卫生职责。

如丹城社区卫生服务中心，共有社区卫生服务人员235名，下延17家社区卫生服务站，其中14家房屋为租赁，且租金逐年递增，租金每年达60万元。

该中心每年要从医疗收入中补贴公共卫生30万元左右。

相对于全县来说，丹城社区卫生服务中心是全县仅有的三家保持收支平衡的卫生服务机构，可见要规范社区卫生服务机构，财政投入需要足额到位。

   5、宣传教育的力度不够大，群众参与程度和热情不高。

在调查中我们发现，社区居民，特别是农村居民的保健意识不强，比如农保体检和健康知识讲座，参与率不是很高，一部分居民讳病忌医，一部分群众担心经济问题，怕生不起病，一部分群众不信任社区卫生服务机构。

究其原因，一是农村落后意识还存在，二是卫生服务机构没有把新型农村合作医疗政策宣传到位，有些地方连发放农保政策资料、搞好卫生知识宣传栏等工作都没有正常开展，三是社区卫生服务机构对“六位一体”的服务功能没有宣传到位，在我们走访调查中，发现没有一家卫生服务机构在牌匾上注明“六位一体”的服务内容，宣传社区卫生服务功能的宣传资料没有发放到位，而我们参观到的宁海县几家社区卫生服务站，“六位一体“的服务项目都十分明确的写在招牌上，同时还公布热线服务电话。

三、几点建议

二、建议和对策

个人认为，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。

一要提高认识，加大社区卫生服务的宣传。

发展社区卫生服务，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，对于维护居民健康，促进社区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系”，改善发展环境都有重大意义。

党中央、国务院对发展社区卫生服务工作非常重视，胡锦涛总书记、温--总理都作了重要批示，国务院曾召开专门会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）（以下简称《指导意见》），决定“中央财政从2007年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持”。

鉴于当前人们对社区卫生服务还不太了解、不太信任的情况，建议成立政府分管领导为组长的专项领导小组，进一步加强领导，加大宣传；像重视农村新型合作医疗那样，树立超前意识，

提前做好工作，使社区居民感受到党和政府的关怀。

二要搞好服务，加快社区卫生服务的推进。

一是对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全面铺开。

“六位一体”的服务特点是贴近群众，解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，其服务项目都是要在社区完成的。

过去，我们社区大部分只搞了基本医疗，少数搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育基本未开展，“六项功能”没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到充分发挥。

《指导意见》提出，要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。

只有这样，社区卫生服务“六位一体”各项工作，才能都顺利开展。

二是改善社区卫生服务机构的硬件、软件条件。

研究制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，采取“建、调、并、转”四大举措，重新树立社区卫生服务中心、服务站的形象。

同时，加强全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，使社区工作人员成为社区群众的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，做到医患“一家亲”，基本实现“一个电话，服务就到居民身边”，让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”。

三是明确服务重点和职责，协调好“双向转诊”。

要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主；要建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作关系，预防、保健机构要对社区提供业务指导和技术支持，医院和社区要实行各种形式的联合与合作，如建立分级医疗和双向转诊制度，真正做到“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。

三要改善环境，加强社区卫生服务的配套。

在市政府统一领导下，各部门要协同配合，出台一些配套的政策措施，为社区卫生服务创造一个宽松的发展环境。

比如鉴于社区卫生服务除医疗可收费之外，其余5项功能都是只有服务没有收益的公益事业，财政部门可否像支持农村合作医疗一样，国家出大头，财政、社区出中头，居民自己出小头，给予一定财力支持。