痛风病中医诊疗方案样本Word格式.docx

痛风病中医诊疗方案样本Word格式.docx

《痛风病中医诊疗方案样本Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛风病中医诊疗方案样本Word格式.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准

（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。

（2）有痛风石,用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。

（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者:

A、1次以上的急性关节炎发作

B、炎症表现在１日内达到高峰

C、单关节炎发作

D、观察到关节发红

E、第一跖趾关节疼痛或肿胀

F、单侧发作累及第一跖趾关节

G、单侧发作累及跗骨关节

H、可疑的痛风石

I、高尿酸血症

J、关节内非对称性肿胀（X线片）。

K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。

L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

上述

（1）

（2）（3）项中,具备任何一项即可诊断。

（二）证候诊断

1、湿热蕴结证:

局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数。

2、脾虚湿阻证:

无症状期,或仅有稍微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困乏怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,脉细或弦滑等。

3、寒湿痹阻证:

关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻痹不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。

4、痰瘀痹阻证:

关节疼痛重复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,脉弦或沉涩。

5、肝肾阴虚:

病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。

舌红少苔,脉弦细或细数。

二、治疗方案

（一）基础治疗

1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,留意保护受累关节。

2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。

3、饮足够的水,每日ml以上。

（二）针灸治疗

治则:

泄化浊瘀、清热利湿、化痰通络、补益肝肾

主穴:

阿是穴、足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交

配穴:

肘关节肿痛者加曲池、合谷;

腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关;

膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉;

踝关节肿痛者加昆仑、解溪;

第1足跖趾关节肿痛者加太冲。

操作:

受累关节局部皮肤常规消毒后,用长度适宜毫针对局部病变处（阿是穴）行围刺法,其余主穴和配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺,采用小幅度的捻转提插泻法,留针30min并隔10min加强手法1次,每日1次,1周为1疗程,可酌情应用1-2疗程。

（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.湿热痹阻证

治法:

清热利湿,通络止痛

推荐方药:

四妙散加减。

炒苍术,川黄柏,川牛膝,薏苡仁,茵陈,虎杖,土茯苓,萆薢,秦皮,金钱草,车前草。

中成药:

湿热痹片、痛风定胶囊、通滞苏润江胶囊等。

2.脾虚湿阻证

健脾利湿,益气通络

四君子汤加减。

党参,苍术,茯苓,砂仁,半夏,陈皮,苡仁,土茯苓,萆薢,车前草,金钱草,甘草。

补中益气丸、香砂六君丸等。

3.痰瘀痹阻证

活血化瘀,化痰散结

推荐方药:

二陈汤合桂枝茯苓丸加减。

陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桂枝,丹皮,桃仁,炒白芥子,土茯苓,萆薢,车前草,金钱草。

三七止痛片、血塞通胶囊等。

4．肝肾阴虚证

补益肝肾、舒经通络

知柏地黄丸加减。

知母,黄柏,熟地,山茱萸,山药,茯苓,泽泻,丹皮,补骨脂,骨碎补,穿山龙,土茯苓,川萆薢,白芍。

知柏地黄丸、益肾蠲痹丸等

（四）辨证选择静脉滴注中药注射液

灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。

（五）外治法

1.中药外敷

选用金黄散合新癀片调匀外敷,每隔6-12小时换药1次。

2.中药熏药或熏洗

辨证选用中药熏药或熏洗治法,湿热痹阻证,酌情选用清热利湿,通络止痛药物;

脾虚湿阻证,酌情选用健脾利湿,益气通络药物;

痰瘀痹阻证,酌情选用活血化瘀,化痰散结药物。

（六）刺络放血法

三棱针刺络放血:

有活血祛瘀、通络止痛的功效,多在痛风急性发作时采用。

取阿是穴,放血1～2ml,每周2～3次。

（七）其它疗法

中频脉冲电治疗:

中药离子导入,每日1次。

热证者不宜。

三、护理

1.饮食护理

保持理想体重,适当限制脂肪,限制食盐摄入,禁酒限烟,低嘌呤饮食,经过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量,使之能够合理地安排日常饮食。

2．饮水护理

要求病人多饮水,以增加尿量,促进尿酸排泄。

适当饮水还可降低血液粘稠度。

（1）饮水习惯:

坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮。

（2）饮水时间:

不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水,饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。

（3）饮水与口渴:

痛风病人应采取主动饮水的积极态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这是才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

（4）饮茶:

痛风病人可用饮茶代替白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。

另外,茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,因此餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等,较好的方法是餐后1h开始饮茶,且以淡茶为宜。

3.中医辨证施护

对湿热蕴结型痛风患者,应力戒烟酒,避免进食辛辣刺激食物,局部配合如意金黄散、芙黄膏等外敷;

对寒湿痹阻型患者,在季节变化时注意调节饮食起居,避免风寒湿邪外侵,发作时可局部热敷或中药熏蒸;

急性发作期,须严格卧床休息,并适当抬高患肢,以利血液回流,避免受累关节负重。

直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动,促进新陈代谢和改进血液循环;

间歇期,病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子,避免足部磨损造成感染。

冬天避免受凉,室温保持在20-22℃,对年老体弱者应注意保暖。

4．心理护理

由于重复关节炎发作,常导致患者情绪焦虑不安,护理人员要及时对患者进行心理安慰,解释病情,帮助其了解痛风的病因及防治对策,增加配合治疗的信心。

5．健康教育

（1）节制饮食,控制高嘌呤食物,不食或少食。

多饮水,避免暴饮暴食。

节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。

（2）积极减肥,减轻体重。

避免饥饿疗法,坚持适当的运动量。

（3）生活有规律,按时起居。

注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅,情绪平和。

注意保暖和避寒,鞋袜宽松。

（4）在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及重复发作,维持血尿酸在正常范围。

不宜使用抑制尿酸排出的药物:

双氢克尿噻、速尿。

（5）定期检测血尿酸值,1-3个月检测1次,以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。

（6）继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

四、本科室临床实际与特色

痛风病的治疗关键是控制血尿酸水平,而控制血尿酸的方法有其二:

一是控制血尿酸的形成,二是增加血尿酸的排泄。

根据本科室多年的临床研究,创立了双向结合的”一体三位”痛风中医综合疗法,所谓”一体”是指中药汤剂为主的治疗方法;

所谓”三位”是指中药外敷（本院自制剂金黄膏合新癀片研末外敷）、放血疗法、针刺疗法,急性期一般中药内服和外敷相结合,如果疼痛剧烈者,结合针刺,如果红肿发热明显者,结合放血疗法;

慢性缓解期,一般是中药汤剂和针刺疗法向结合。

五、难点分析

1、治疗难点一:

痛风是一种复发性的代谢性疾病,患者病情往往重复发作,迁延难愈。

由于发病时还常伴代谢综合征的一系列表现,如高血压、高血脂、高血糖等,临床症候多变,临床治疗较复杂。

解决思路与措施:

痛风治疗辨证得当,恰当选药,临床科收到满意的疗效。

痛风在药物治疗的基础上,还应该重视调养,以达到预防发作,控制其复发。

同时,还要防治痛风相关疾病的危害。

痛风患者常多伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖症等相关的疾病。

因此,在治疗痛风的同时,还应积极预防及治疗相关疾病,以防止痛风和相关疾病相互影响,加重病情,形成恶性循环。

2、治疗难点二:

急性期控制病情后,患者关节基本不痛,症状消失,从而进入间歇期。

此期患者常自以为疾病已痊愈,遂停止治疗。

或劳累,或饮食不节,或遇寒湿等外邪,导致痛风再次发作。

虽然关节疼痛已消除,可是体内仍有余邪,故间歇期也应治疗。

此期应缓则治其本,以防止痛风性关节炎再发作,降低血尿酸,治以健脾除湿,活血通络,常见药物:

党参、白术、薏苡仁、黄柏、茯苓、熟大黄、川牛膝、王不留行、两头尖、红花、水蛭、白芥子、土鳖虫、土茯苓、苍术等。

3、治疗难点三:

痛风病早期控制不理想,病情进入慢性迁延期,重复发作,症状时轻时重,日久不愈。

此期应健脾益肾,涤痰化瘀,常见药物:

独活、桑寄生、秦艽、党参、茯苓、桃仁、红花、川芎、淫羊藿、牛膝、陈皮、土茯苓、泽泻等。

六、疗效评价

（一）评价标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）,1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评

价标准进行疗效评估。

（二）评价方法（略）

1、症状积分分级量化指标

（1）11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）:

0分无疼痛,10分表示能够想象到的最严重疼痛;

1-3分表示轻度疼痛,但仍可从事正常活动;

4-6分表示中度疼痛,影响工作,但能生活自理;

7-9分表示比较严重的疼痛,生活不能自理;

10分表示剧烈疼痛,无法忍受。

（2）关节肿胀:

0分关节无肿胀或肿胀消失;

1分关节肿胀、皮色红;

2分关节明显肿胀、皮色发红;

3分关节高度肿胀、皮色暗红。

（3）活动受限:

0分关节活动正常;

1分关节活动受限;

2分关节活动明显受限;

3分关节活动严重受限。

（4）患者本人及医生对病情的VAW评分。

2、疗效评价

临