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（十二）酒精性肝病

（十三）肝硬变

1．门脉性肝硬变

2．坏死后性肝硬变

3．胆汁性肝硬变

（十四）原发性肝癌

（十五）慢性胆囊炎

三、复习与思考

四、专业词汇

五、相关基础医学课程综合复习参考纲目

（一）掌握食管癌、胃炎、消化性溃疡、胃癌、局限性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、大肠癌、病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬变、原发性肝癌等消化系统疾病1的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。

（二）掌握大肠腺瘤的类型及其病理学意义。

（三）熟悉胆石症和胆囊炎、急性胰腺炎的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。

肉眼中晚期食管癌2。

食管癌多发生于食管的中段，其次为下段。

食管癌的肉眼形态一般分为四型。

（1）髓质型。

肿瘤以向管壁内浸润为主，同时向管腔内生长，肿瘤间质中纤维组织较少，形成质地较软的肿块。

（2）缩窄型。

肿瘤以向管壁内浸润为主，其间质内纤维组织显著增生，致使管壁增厚、变硬、收缩和管腔狭窄，肿瘤所致缩窄处上方的食管显著扩张。

（3）蕈伞型。

肿瘤以向管腔内生长为主，在食管的内表面形成近于椭圆形的盘状肿块，肿瘤较少浸润管壁的全层。

（4）溃疡型。

肿瘤同时向管腔和管壁内生长；

突向管腔内的肿瘤因其中心发生坏死并脱落而形成边缘隆起的溃疡。

镜下-31鳞状细胞癌，食管癌最常见的组织学类型。

[食管癌的其他组织学类型？

]

[A型与B型萎缩性胃炎3的比较？

肉眼胃窦部（有的标本甚至包括胃体部）粘膜皱襞基本消失，变得平坦，或呈颗粒样。

[这种胃粘膜的胃镜活体观察所见？

镜下-32胃窦粘膜变薄，其中的固有腺体（粘液腺）显著减少（固有腺体萎缩）；

于残存的固有腺体之间，可见由增生的干细胞（立方或低柱状的非粘液性上皮细胞）构成的腺体或/和由化生的肠型上皮（包括具有纵纹缘的吸收上皮细胞、胞浆内含有粘液的杯状细胞和/或胞浆内含有嗜酸性颗粒的潘氏细胞等）构成的腺体。

固有膜内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。

[胃炎时粘膜病变的基本类型？

[慢性消化性溃疡4的概念？

发生部位？

肉眼胃溃疡病5。

胃粘膜呈现溃疡（胃壁的深在性缺损），通常位于幽门前区的胃小弯侧，直径多小于2cm，一般不超过4cm，圆形或椭圆型，可深达肌层甚至达于浆膜层，边缘较整齐、不隆起，底部较平坦，溃疡周围粘膜皱襞呈放射状走行并达于溃疡的边缘[了解上述溃疡肉眼形态特点的临床意义？

]。

溃疡周围粘膜可呈现萎缩性胃炎的肉眼病变。

溃疡处胃壁较其相邻的正常胃壁质韧[原因？

溃疡处浆膜面常有网膜组织贴附[原因？

外科剖腹探查时，如何在不打开胃腔情况下判断消化性溃疡的部位？

][消化道的消化性溃疡还可发生于何部位？

镜下-33溃疡底部的表面被覆坏死和渗出物，其下方为肉芽组织[复习肉芽组织的结构特点及其演化过程]。

溃疡底部：

胃壁肌层断裂，其断裂处由肉芽组织形成的瘢痕填充，致使肌层的两断缘上举而与粘膜肌层的断缘粘连融合。

瘢痕层内的小动脉内膜因炎症而纤维性增厚，有时可见增生的神经纤维（多呈扭曲走行）。

慢性穿孔性消化性溃疡的底部可由与其相粘连的大网膜、胰、肝等构成。

[胃癌6多于胃窦部（胃窦癌），也可发生胃的其他部位。

发生于贲门和胃底部的胃癌称为“贲门胃底癌”][早期胃癌的概念和肉眼形态？

肉眼结节型7胃癌。

肿瘤由胃壁向胃腔内生长，形成近于圆形的大肿块，呈蕈伞样或息肉样，其表面可发生坏死、糜烂和出血等。

肉眼溃疡型8胃癌。

肿瘤组织坏死，坏死肿瘤组织脱落后形成溃疡（恶性溃疡）。

恶性溃疡一般较大，直径可达4cm以上，形状不规则，边缘明显隆起、不整齐而呈火山口状。

溃疡较浅，其底部凹凸不平，常有坏死、感染、出血等，因而显得污秽。

溃疡周围的粘膜皱襞一般终止于溃疡隆起边缘的外侧，不呈放射状走行。

[胃良性溃疡与恶性溃疡的肉眼形态区别？

肉眼弥漫性9胃癌（革囊状胃）。

肿瘤广泛浸润，与正常组织无明显分界，累及胃壁的大部甚至近于全部。

被肿瘤浸润的胃粘膜皱襞较粗大，不见明显的突出性肿物；

胃壁增厚，变硬；

胃腔变小，呈革囊状。

镜下形态通常为印戒细胞癌。

胃壁的剖面：

粘膜增厚，可因含有大量粘液而呈灰白色胶冻样，即胶样癌或粘液癌，肌层内因有肿瘤浸润而呈现灰白色纵行纹理。

镜下-18低倍镜下，首先找见大致正常的胃粘膜和正常胃粘膜与癌变粘膜的交界处。

然后，重点观察胃癌区域。

与切片中胃粘膜内的正常腺体相比，胃腺癌具有以下三个特点：

①由癌细胞所构成的腺体形态异型，腺腔不规则，甚至不见腺腔而形成实性团块、小梁；

②癌细胞明显异型：

形态不一，核形不规则，染色质增多（深蓝染），可见核分裂象；

③癌细胞的侵犯性：

癌细胞自粘膜层向胃壁深层内浸润，可侵至肌层、浆膜层，若仔细观察，有时可在淋巴管内找到瘤细胞栓子[后果？

[胃癌的播散途径？

[阑尾炎的病因和发病机制？

病变？

并发症？

肉眼急性蜂窝织炎性阑尾炎10时，阑尾增粗，浆膜面被覆因化脓而形成的灰白或淡黄色脓苔，粗糙、污秽，小静脉因显著淤血而清晰可见。

横断面上管壁增厚，管腔扩张或狭小，腔内含脓液或被粪石填塞。

镜下-12

（六）局限性肠炎

[局限性肠炎11（Crohn病，克罗恩（克隆）病12）的病因？

发病机制？

病理与临床联系？

肉眼小肠肠管节段性受累及。

受累及的肠壁增厚、变硬，粘膜面因其皱襞消失而呈卵石路面样，常有裂隙状溃疡形成可继发穿孔13；

晚期，变硬的肠管发生狭窄14，如铅管样。

肠壁易与邻近的肠管粘连，并可因穿孔而形成瘘管。

镜下肠壁粘膜和粘膜下层内多种炎细胞浸润。

早期，粘膜下层淋巴管扩张，淋巴组织增生，常有许多淋巴滤泡形成，有时见无干酪样坏死的肉芽肿形成；

晚期，发生纤维化。

肠壁的肌层、浆膜下层也呈现炎症。

透壁性炎症（即炎症累及肠壁的粘膜层至浆膜下层）是本病的重要病变特点。

[慢性溃疡性结肠炎15的病因？

临床与病理联系？

肉眼大肠粘膜呈现较浅的多发性溃疡，大小不等，形状不规则；

溃疡间粘膜充血、水肿，常形成“假息肉”。

镜下早期，大肠粘膜的腺隐窝内有小脓肿形成（“隐窝脓肿”是具有病理诊断意义的病变），粘膜和粘膜下层内多种炎细胞浸润；

隐窝脓肿扩大，并可彼此融合，进而致使粘膜脱落形成溃疡；

溃疡底部的血管壁可发生纤维素样坏死；

溃疡间粘膜的腺上皮可呈现非典型增生[病理学意义？

病变晚期，肠壁纤维组织增生。

大肠腺瘤16通常呈息肉样生长，通称息肉样腺瘤17，分为管状腺瘤18、绒毛（乳头状）腺瘤19和由这两者大致相等组成的管状绒毛状腺瘤20。

大肠腺瘤（首先是绒毛状腺瘤，其次管状绒毛状腺瘤）可恶变为大肠癌，属于大肠癌的重要癌前病变。

（九）大肠癌

[大肠癌21又称“结直肠癌”22，可发生于直肠和各段结肠，分别称为“直肠癌”和“结肠癌”。

其中以直肠癌最多见（约占50%），其次为乙状结肠癌（约占20%）。

肉眼大肠癌的肉眼形态与胃癌者相似：

肿瘤可向粘膜面生长，突入肠腔，呈菜花样或结节状外观（结节型）；

或有溃疡形成（溃疡型）；

也可环绕一段肠壁呈弥漫性浸润，致使肠腔狭窄（环状型）。

胶样型（或粘液型）大肠癌可呈上述三型中的任何一种肉眼形态，只是由于瘤组织内富含粘液而呈透明胶冻样（从剖面上观察较为明显）。

[胃肠道癌在肉眼形态上的共同表现？

比较左半结肠癌与右半结肠癌的病理-临床特点？

大肠癌在临床上易被误诊（漏诊）的原因？

大肠癌最重要的癌前病变？

大肠癌的转移途径？

浸润型

溃疡型

息肉型

镜下消化道（尤其是阑尾）是类癌23的好发部位。

典型类癌的瘤细胞较小，异型不明显，形态较一致：

圆形或多边形，核小而规则，胞浆偏于嗜碱性（偏蓝染）；

瘤细胞巢状聚集，有时呈现“假菊形团”结构。

[类癌的概念？

属于何类肿瘤？

类癌的好发部位及其生物学行为特点？

肠道类癌的起源细胞？

类癌肿瘤细胞的电镜形态特点？

类癌的可能临床症状？

镜下类癌的电镜照片，显示肿瘤细胞浆内含有由被膜包绕的神经分泌颗粒。

类癌因其瘤细胞能还原银化合物，又称为嗜银细胞癌。

与类癌细胞相应的正常嗜银细胞是存在于小肠粘膜肠腺隐凹处的Kultschtsky细胞。

类癌可发生于人体各部位，发生于回肠的类癌最常呈现特征性临床表现。

[病毒性肝炎24的病因？

传染途径？

基本病变？

各亚型的病变特点及其与临床联系和结局？

1．急性普通型（病毒性）肝炎25

镜下-01肝组织的正常结构无破坏，肝细胞以弥漫性变性为主，偶见点状坏死或灶性坏死；

继发肝细胞再生。

[本切片是肝穿刺标本，组织细小，因此下述的各种病变不一定在一张切片中都能观察到。

（1）肝细胞水肿：

大部分肝细胞的胞浆稍肿胀，呈半透明的疏网状，胞核形态正常。

（2）肝细胞气球样变：

是重度水肿的肝细胞，胞浆显著肿胀，几乎完全透明，比正常肝细胞增大数倍，圆形或椭圆形；

胞核形态大致正常。

（3）肝细胞嗜酸性变（嗜酸性坏死）：

是单个肝细胞的凝固性坏死。

肝细胞皱缩，胞浆浓缩、明显嗜酸性（深红色），细胞核固缩。

（4）嗜酸性小体；

已经嗜酸性变的肝细胞胞浆进一步皱缩、核消失后，所残留下来的均质、深红染的圆形或椭圆形小体。

（5）肝细胞溶解性坏死：

数个或数十个肝细胞坏死、崩解，分别形成点状坏死或灶性坏死；

坏死灶处继发嗜中性白细胞浸润，正常肝细胞索的走行因而中断。

（6）淤胆：

肝细胞胞浆内可见黄褐色胆色素颗粒，小胆管内也可见黄褐色胆栓。

（7）肝细胞再生：

再生的肝细胞核较大，核膜厚，核仁增大；

双核肝细胞增多。

（8）汇管区内可见少量淋巴细胞、单核细胞浸润。

（9）肝窦内Kupffer细胞增生。

[结合本切片的观察，复习有关细胞变性、坏死和再生的概念和病变特点。

2．急性重症型（病毒性）肝炎26

肉眼肝脏体积显著缩小（尤以左叶为甚），包膜皱缩、质软、重量显著减轻（一般仅及正常肝脏重量1/2~1/3）；

肝脏的剖面可因淤胆而呈土黄色（即急性黄色肝萎缩27），或因出血而呈红褐色（即急性红色肝萎缩）。

镜下肝细胞弥漫性大片坏死，坏死处有大量嗜中性白细胞、淋巴细胞、单核细胞等浸润，并见片状出血。

肝脏正常结构几乎不能辨认，只在相当于原来肝小叶的外周处可能残存少量肝细胞索，不易找见再生的肝细胞。

3．亚急性重症形（病毒性）肝炎28

肉眼肝脏体积缩小（一般不如急性重症形肝炎者显著），重量减轻，黄绿色。

病程长者表面可见不光滑而呈结节样外观。

剖面上，呈现红褐色或土黄色坏死区域和小岛状的再生性肝细胞结节。

镜下肝细胞大片坏死和炎细胞浸润。

于坏死的肝组织之间可见再生的大小不等的肝细胞团，也可继发纤维组织增生。

[比较急性与亚急性重症肝炎的临床经过、病变特点（肉眼和镜下）和预后。

4．慢性活动性（病毒性肝炎）29

镜下肝脏除呈现急性病毒性肝炎的病变外，还显示“桥状坏死”（即在小叶中央静脉与汇管区之间，或在两个汇管区之间，发生搭桥样相互连接的肝细胞坏死。

）

5．慢性持续性（病毒性）肝炎30

镜下肝细胞的变性、坏死较轻，可见肝细胞灶性坏死；

淋巴细胞浸润限于汇管区内，未伸入肝实质内；

Kupffer细胞增生。

肝小叶的界板未遭破坏。

（十二）酒精性