眩晕原发性高血压病诊疗方案Word格式文档下载.docx

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黄芪、橘红皮、茯苓、法半夏、泽泻、天麻、川芎、

加减：

兼有瘀血内阻：

加桃仁、地龙、丹参；

中成药治疗：

口服：

复方血栓通、逐瘀通脉胶囊；

静滴：

黄芪针、生脉针、参麦针、丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通。

2.2肝阳上亢证

肝阳上亢，上冒清空，故眩晕耳鸣，头胀头痛；

劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加剧，肝阳升发太过，故急躁易怒；

肝火偏盛，循经上炎，则见面红，灼伤滓液则见口苦口于，便秘尿赤，舌质红、苔黄、脉弦力肝阳上亢之征。

眩晕头胀，目痛耳鸣，头重脚轻。

兼证：

烦躁易怒，胸胁胀痛，失眠多梦。

舌质红，脉弦。

平肝潜阳，滋补肝肾。

天麻钩藤饮加减

处方：

天麻，钩藤，石决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，寄生，夜交藤，茯神。

肝火过盛加龙胆革、菊花、丹皮等；

便秘者加大黄、芒硝、厚朴、火麻仁等；

眩晕剧烈伴手足麻木、震颤、有阳动化风之势加珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎；

兼肾阴虚阳亢：

加生地、麦冬、代赭石；

兼有淤血内阻：

加桃仁、红花、丹皮。

兼有气虚：

加党参、黄芪。

口服：

复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、银杏叶片。

静滴：

丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根索针、黄芪针、生脉针、参麦针、刺五加针：

2.3风痰上扰证

痰浊蒙蔽清阳，故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故头重如蒙，痰浊中阻，浊阴下降．气机不利，故胸闷；

胃气上逆则见恶心，时吐痰涎；

脾阳不振，则少食多寐。

舌苔白腻、脉濡缓为痰浊内蕴之象。

眩晕体倦，头重昏蒙，胸脘痞闷。

形体肥胖，气短嗜卧，呕恶纳呆。

舌苔白腻，脉濡滑。

半夏白术天麻汤加减。

半夏，天麻，茯苓，陈皮，白术，甘草、厚朴。

呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜；

脘闷不食加白蔻仁、砂仁；

肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲、苍术；

痰浊中阻，郁而化火而兼见心烦口苦，渴不饮，宜温胆汤加黄连、黄芩。

加黄芪、党参。

加桃仁、红花、丹皮；

复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。

黄芪针、生脉针、参麦针、周参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根素针。

2.4瘀血阻络证

瘀血阻络，气血不得正常流布，脑失所养，故眩晕时作；

头痛、面后紫黯朗、舌有紫斑瘀点、脉涩弦或细涩，均为瘀血内阻之征，瘀血不去，新血不生，心神失养．故可兼见健忘、失眠、心悸、精神不振。

头痛固定，眩晕日久，面晦唇暗。

心悸不寐，胸痛阵作。

舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

祛瘀生新，通窍活络。

桃仁四物汤加减。

桃仁，红花、赤芍，川芎，当归，熟地，地龙。

兼寒凝、畏寒肢冷可加熟附子、肉桂；

兼骨蒸劳热，肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母；

兼有气虚：

兼有气虚痰阻：

加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏

正天丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。

丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。

2.5气血亏虚证

气虚则清阳不展，血虚则脑失所养．故头晕动则加剧，劳累即发，心主血脉，其华在面，血虚则面色咣白，唇甲不华，发色不泽血不养心，心神不宁，故心悸少寐。

舌质谈，脉细弱为气血亏虚之象。

头痛眩晕，遇劳加重，面色无华。

倦怠懒言，心悸失眠，少气自汗。

舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。

补益气血，健运脾胃。

归脾汤加减。

白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，党参，木香，甘草，当归，远志。

食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙；

血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉；

中气不足，清阳不升之眩晕宜用补中益气汤。

兼有淤血内阻：

兼有痰湿内阻：

加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏。

补心气口服液、复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。

丹参针、灯盏花、血塞通、询栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。

2.6肾精不足证

肾精不足，无以生髓，胎』髓失充．故眩晕、糟神蒌糜，肾虚则心肾不交，故少寐多梦健忘，肾主骨，腰为肾府,齿为骨之余，精虚骨络失养，故腰膝酸软，牙齿动摇，肾开窍于耳．肾虚故时时耳鸣；

精关不固，则见遗精，肾其华在发，肾虚精亏，故发易脱落。

偏阴虚则生内热，故见五心烦热，舌质红，脉弦细数。

侗偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒祛冷，舌质谈，脉沉细无力。

头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

目涩羞明，健忘早衰。

舌淡红，苔薄，脉沉细弱。

偏阴虚：

补肾滋阴；

偏阳虚：

补肾助阳。

左归丸加减；

右归丸加减。

熟地，山药，枸杞，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶；

熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，制附子。

阴虚内热较甚，症见五心烦热等加知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮滋阴清热；

静滴参脉针或生脉针。

其中附子、肉桂辛温而燥不宜久服，常服宜改用巴戟

肉、仙灵脾等温润之品静滴参附针、黄芪针。

复方血栓通、逐瘀通脉胶囊。

3、现代医学对高血压的诊疗规范

3.1诊断标准

3.1.1病名诊断

3.1.1.1临床表现：

早期多无症状，或表现为头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等；

随病情进展，心、脑、肾等器官受损，可出现并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病、肾功能衰竭等。

体征包括收缩压》18.67kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12kPa（90mmHg），主动脉瓣区第二心音亢进，可有第四心音，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

3.1.1.2发病特点：

多数患者发病及进展缓慢，少数亦可发病急骤、进展迅速。

3.1.1.3诱发因素：

摄入钠盐过量，长期焦虑紧张，过量吸烟饮酒，肥胖等。

3.1.1.4检查项目：

超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后由糖（当空腹血糖≥6.1mmo1/1或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。

对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：

血浆。

肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和。

肾上腺超声、CT或MRI。

3.1.2分类诊断

3.1.2.1分型

根据起病和病情进展的缓急及病程的长短，可分为以下两型：

缓进型高血压：

起病隐匿，多在中年以后，病情发展慢、病程长，早期血压波动，时高时正常；

随着病情发展，血压升高趋向持续性，但病人自觉症状可不明显。

急进型高血压：

发病急骤，也可有缓进型高血压病史，多在中青年发病，症状明显，发展迅速，血压显著升高，舒张压多持续在17.33-18.67kPa（130一140mmHg）或更高，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，进而导致死亡。

3.1.2.2血压水平的定义和分类

类别

收缩压

舒张压（mmHg）

正常血压

<

120

80

正常高值

120-139

80-89

高血压：

≥140

≥90

1级高血压（轻度）

140-159

90-99

2级高血压（中度）

160-179

100-109

3级高血压（重度）

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准；

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

血压测量

血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段

1．诊所血压

诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。

具体要求如下：

（1）选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。

（2）使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80％上臂。

大多数人的臂围25—35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；

肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；

儿童使用小规格袖带。

（3）被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

（4）被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。

如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。

特殊情况下可以取卧位或站立位。

老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

（5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。

将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

（6）测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg／秒）缓慢放气。

在心率缓慢者，放气速率应更慢些。

获得舒张压读数后，快速放气至零。

（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。

收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

（8）血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。

（9）应相隔l一2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

2．动态血压

动态血压测量应使用符合国际标准（BHs和AAMI）的监测仪。

动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：

24小时平均值<

130/180mmHg，白昼平均值<

135/85mmHg，夜间平均值<

125/75mmHg。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。

动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。

动态血压测量时应注意以下问题：

测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。

可根据需要而设定所需的时间间隔。

指导病人日常活动，避免剧烈运动。

测血压时病人上