眩晕原发性高血压病诊疗方案Word格式文档下载.docx

1、黄芪、橘红皮、茯苓、法半夏、泽泻、天麻、川芎、加减：兼有瘀血内阻：加桃仁、地龙、丹参；中成药治疗：口服：复方血栓通、逐瘀通脉胶囊；静滴：黄芪针、生脉针、参麦针、丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通。2.2肝阳上亢证肝阳上亢，上冒清空，故眩晕耳鸣，头胀头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加剧，肝阳升发太过，故急躁易怒；肝火偏盛，循经上炎，则见面红，灼伤滓液则见口苦口于，便秘尿赤，舌质红、苔黄、脉弦力肝阳上亢之征。眩晕头胀，目痛耳鸣，头重脚轻。兼证：烦躁易怒，胸胁胀痛，失眠多梦。舌质红，脉弦。平肝潜阳，滋补肝肾。天麻钩藤饮加减处方：天麻，钩藤，石决明，山栀，黄芩，川牛膝，

2、杜仲，益母草，寄生，夜交 藤，茯神。肝火过盛加龙胆革、菊花、丹皮等； 便秘者加大黄、芒硝、厚朴、火麻仁等； 眩晕剧烈伴手足麻木、震颤、有阳动化风之势加珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎；兼肾阴虚阳亢：加生地、麦冬、代赭石；兼有淤血内阻：加桃仁、红花、丹皮。兼有气虚：加党参、黄芪。 口服：复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、银杏叶片。 静滴：丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、葛根索针、黄芪针、生脉针、参麦针、刺五加针：2.3 风痰上扰证痰浊蒙蔽清阳，故眩晕，痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故头重如蒙，痰浊中阻，浊阴下降气机不利，故胸闷；胃气上逆则见恶心，时吐痰涎；脾阳不振，则少食多寐。舌苔白腻、脉濡缓为痰

3、浊内蕴之象。眩晕体倦，头重昏蒙，胸脘痞闷。形体肥胖，气短嗜卧，呕恶纳呆。舌苔白腻，脉濡滑。半夏白术天麻汤加减。半夏，天麻，茯苓，陈皮，白术，甘草、厚朴。呕吐频作加代赭石、竹茹、生姜； 脘闷不食加白蔻仁、砂仁； 肢体沉重苔腻加藿香、佩兰、菖蒲、苍术； 痰浊中阻，郁而化火而兼见心烦口苦，渴不饮，宜温胆汤加黄连、黄芩。 加黄芪、党参。加桃仁、红花、丹皮；复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。黄芪针、生脉针、参麦针、周参针、灯盏花、血塞通、血栓通、 川芎针、疏血通、葛根素针。2.4 瘀血阻络证瘀血阻络，气血不得正常流布，脑失所养，故眩晕时作；头痛、面后紫黯朗、舌有紫斑瘀点、脉涩弦或细涩，

4、均为瘀血内阻之征，瘀血不去，新血不生，心神失养故可兼见健忘、失眠、心悸、精神不振。头痛固定，眩晕日久，面晦唇暗。心悸不寐，胸痛阵作。舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。祛瘀生新，通窍活络。桃仁四物汤加减。桃仁，红花、赤芍，川芎，当归，熟地，地龙。兼寒凝、畏寒肢冷可加熟附子、肉桂； 兼骨蒸劳热，肌肤甲错加丹皮、黄柏、知母； 兼有气虚： 兼有气虚痰阻：加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏正天丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。丹参针、灯盏花、血塞通、血栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。2.5 气血亏虚证气虚则清阳不展，血虚则脑失所养故头晕动则加剧，劳累即发，心主血脉，其华在面，血虚则面

5、色咣白，唇甲不华，发色不泽血不养心，心神不宁，故心悸少寐。舌质谈，脉细弱为气血亏虚之象。头痛眩晕，遇劳加重，面色无华。倦怠懒言，心悸失眠，少气自汗。舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。补益气血，健运脾胃。归脾汤加减。白术，茯神，黄芪，龙眼肉，酸枣仁，党参，木香，甘草，当归，远志。食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙； 血虚甚者加熟地、阿胶、紫河车粉； 中气不足，清阳不升之眩晕宜用补中益气汤。 兼有淤血内阻： 兼有痰湿内阻：加黄芪、党参、陈皮、茯苓、法夏。补心气口服液、复方丹参滴丸、复方血栓通、逐瘀通脉胶囊、麝香保心丸。丹参针、灯盏花、血塞通、询栓通、川芎针、疏血通、脉络宁、黄芪针、生脉针、参麦针。2.6 肾

6、精不足证肾精不足，无以生髓，胎髓失充故眩晕、糟神蒌糜，肾虚则心肾不交，故少寐多梦健忘，肾主骨，腰为肾府,齿为骨之余，精虚骨络失养，故腰膝酸软，牙齿动摇，肾开窍于耳肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精，肾其华在发，肾虚精亏，故发易脱落。偏阴虚则生内热，故见五心烦热，舌质红，脉弦细数。侗偏阳虚则生外 寒，故四肢不温，形寒祛冷，舌质谈，脉沉细无力。头痛而空，眩晕耳鸣，腰膝酸软。目涩羞明，健忘早衰。舌淡红，苔薄，脉沉细弱。偏阴虚：补肾滋阴；偏阳虚：补肾助阳。左归丸加减；右归丸加减。熟地，山药，枸杞，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿胶，龟胶；熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，制附子。阴

7、虚内热较甚，症见五心烦热等加知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮滋阴清热；静滴参脉针或生脉针。其中附子、肉桂辛温而燥不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙灵脾等温润之品静滴参附针、黄芪针。复方血栓通、逐瘀通脉胶囊。3、现代医学对高血压的诊疗规范3.1诊断标准3.1.1病名诊断3.1.1.1临床表现：早期多无症状，或表现为头晕、头痛、眼花、耳呜、失眠、乏力等；随病情进展，心、脑、肾等器官受损，可出现并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病、肾功能衰竭等。体征包括收缩压18.67 kPa（140mmHg）和（或）舒张压12kPa（90mmHg），主动脉瓣区第二心音亢进，可有第四心音，

8、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。3.1.1.2发病特点：多数患者发病及进展缓慢，少数亦可发病急骤、进展迅速。3.1.1.3诱发因素：摄入钠盐过量，长期焦虑紧张，过量吸烟饮酒，肥胖等。3.1.1.4检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后由糖（当空腹血糖6.1mmo1/1或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆。肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和。肾上腺超声、CT或MR

9、I。3.1.2分类诊断 3.1.2.1分型根据起病和病情进展的缓急及病程的长短，可分为以下两型：缓进型高血压：起病隐匿，多在中年以后，病情发展慢、病程长，早期血压波动，时高时正常；随着病情发展，血压升高趋向持续性，但病人自觉症状可不明显。 急进型高血压：发病急骤，也可有缓进型高血压病史，多在中青年发病，症状明显，发展迅速，血压显著升高，舒张压多持续在17.33-18.67kPa（130一140mmHg）或更高，常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，进而导致死亡。3.1.2.2血压水平的定义和分类类 别收缩压舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1

10、20-13980-89高血压：140901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压测量血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段 1诊所血压 诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体要求如下：（1）选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。 （2）使用大小合适的袖带，袖带气囊至

11、少应包裹80上臂。大多数人的臂围2535cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。 （3）被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 （4）被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 （5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

12、 （6）测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 （7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变音）定为舒张压。 （8）血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，l m

13、mHg =0.133kPa。 （9）应相隔l一2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。2动态血压 动态血压测量应使用符合国际标准（BHs和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值130/180 mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。 动态血压测量时应注意以下问题： 测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上