骨科手术护理常规Word文档下载推荐.docx

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常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，脑棉片，椎间盘器械，环钻，小口刮勺，钢尺，小骨刀，平板拉钩。

【手术步骤及配合要点】

1．常规甲状腺铺单，递三角针、4号丝线将治疗巾缝于切口外侧，铺剖腹大单。

2．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，纱布擦干后贴手术膜。

递刀切皮，干纱布止血。

3．剥离开神经和血管、气管。

显露出椎体，递平板拉钩及s拉钩拉开组织。

用环钻除去椎间压迫椎体，刮勺刮除多余组织。

剔除取下椎体的椎间盘，咬碎骨质放于选好的椎间隙融和器内。

4．安置椎间隙融合器，钢板螺钉固定。

5．递冲洗球用甲硝唑溶液冲洗。

6．递大三角针4号线缝合胸锁乳突肌，缝合颈阔肌，1号线缝合皮下组织。

7．递组织钳夹安尔碘小方纱消毒皮肤，递大皮针、l号线间断缝合后消毒，纱布覆盖。

【手术护理重点】

1．摆好体位，颈部不可过度后仰。

2．术中椎间盘减压时注意甘露醇的输入。

3．术中注意观察患者面色。

二、颈椎后路颈枕减压融合植骨术

在脊突与椎板之间有一连接处，尽管该标志很不明显，但在后路内固定中很重要。

椎板两侧为侧块，相对应的上下关节突形成关节突关节。

正常颈椎关节突关节有关节软骨和半月形软骨面，被关节囊包裹，内覆滑膜。

在后路内固定术中有几个重要的解剖学

常识，包括关节线、侧块界线。

在椎板与侧块间有明显连接界，称为侧块内侧沟，关节突面与水平面的倾斜角为45°

，颈7侧块更细长而薄。

1．椎板骨折压迫脊髓。

2．多节段脊柱强直或发育性椎管狭窄，合并过伸损伤和脊髓中央损伤综合征。

3.关节突骨折移位或椎间盘突出造成神经根管狭窄。

4．病理性骨折。

全身麻醉。

患者俯卧位，额下垫颈后路头架。

行颈部正中切口。

常规脊柱用手术敷料，甲状腺手术用敷料，电动磨钻，椎间盘器械，单齿拉钩，小刮勺。

1．常规颈部消毒，铺单，用三角针、4号线将治疗单固定于皮肤四周。

2．显露椎板，切除棘间韧带。

在椎板和侧块连接处的两侧椎板，垂直截骨切除椎板，可用直径3~4mm的高速磨钻。

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3．椎板内外板都磨透时将棘突上提，分离硬膜外的组织，将黄韧带切除。

4．用带导向的钻头在关节突内侧沟的外侧钻孔，把选择好的重建钢板塑成和固定平面形态一致。

关节段重建时，先上扭力矩的螺钉，不要上紧，待所有螺钉都上后再上紧。

5.取椎间关节背侧和钢板内侧椎板及棘突的皮质骨，充填以自体植骨块。

6.止血，冲洗，关伤口。

【手术护理重点】

1.额部受压部位注意经常观察，如有发红要时常按摩。

2．保护下颌与肩部不接触到金属，以免使用电刀时被灼伤。

三、腰椎间盘摘除术

【应用解剖】

椎间盘位于两个椎体之间，由3部分组成。

1.软骨板由透明软骨构成，覆盖于椎体上，骨骺环中的骨面，平均厚度lmm。

2．纤维环由含胶原纤维束的纤维软骨组成，位于髓核四周，与上下椎体边缘及软骨板和脊椎前后韧带紧密连接。

3．髓核是一种弹性胶状物，为纤维环和软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧，可减少脊柱震荡。

年老者水分较少，有退化改变，弹性减退。

1．腰、骶神经根压迫症状明显，影响生活和工作，非手术治疗不见好转者。

2．伴有严重间歇性跛行者，多同时有脊椎管狭窄症，或CI检查显示椎管狭窄者。

3．腰椎间盘突出，有广泛肌肉瘫痪，感觉减退，压迫马尾，引起小便失禁，应尽早手术摘除椎间盘，解除压迫。

4．合并腰骶部不连接及脊柱滑脱，宜手术摘除病变髓核，同时做植骨融合术。

局部浸润麻醉或连续硬脊膜外隙麻醉。

患者取俯卧位。

行背部正中切口。

常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，俯卧位体位垫。

1．常规消毒，铺单，切皮。

2．用骨膜剥离器沿棘突切开患侧骶棘肌附丽处，并向外剥离，在小关节外侧放置倒齿拉钩，固定绑带。

用刮勺清除残余的肌肉与脂肪，即可显露所切部腰椎板和黄韧带。

3．从内侧沿椎板附丽处切除黄韧带，即可进入椎管。

用椎板咬钳或咬骨钳显露硬膜囊与神经根。

用神经剥离器分离出神经根，并将其与硬膜囊牵引向正中线，此时突出的髓核即清楚显示于手术野中。

沿突出的髓核边缘尖刀切开后，纵韧带突出的椎间盘即向外涌出，用髓核钳进入椎间隙去除残留的髓核组织。

4．止血，冲洗，清点器械物品，逐层缝合。

1．注意摆好患者体位，勿使突出处受压。

2．缝合前、后注意清点带线棉片数量，避免遗留在伤口内。

四、胸腰椎板后路减压内固定术

以TSRH系统为例。

胸腰椎减压内固定一般都采用后路切口的方法，它入路简单，手术安全，出血较少，解剖结构同“腰椎间盘摘除术”。

1．脊柱后部分碎裂，直接压迫神经。

2．椎板骨折合并椎体爆裂，不全脊髓损伤。

3．椎体滑脱。

连续硬脊膜外隙麻醉或全身麻醉。

患者取俯卧位，行背后正中切口。

常规脊柱手术用敷料，椎间盘器械，单齿拉钩，棉片，骨蜡，吸收性明胶海绵，俯卧位体位垫。

1．常规显露后部结构。

2．用尖嘴咬钳或椎板咬钳除去压迫的骨头。

3．用开路器、开路锥和探针在椎体上打孔，孔内放置骨蜡或吸收性明胶海绵止血，放入定位针头，拍X线片确定椎体位置。

4．用螺丝刀自胸12、腰l上椎弓根钉。

5.成角畸形纠正。

通过用弯棒器在水平后屈已固定的而获得，这一操作在纠正后成角畸形的同时增加了前中柱的高度。

6．拍X线片观察畸形纠正情况及植人物位置，根据需要进一步调整。

7．在两棒之间放置横联杆，增强内固定的稳定。

8．冲洗，止血，植骨，清点器械，逐层关闭伤口。

1．术中出血较多时输血，严格查对制度。

2．同“椎间盘摘除术”护理重点。

三、腰椎结核病灶清除术

结核组织生长于椎体结节内时，根据结核在椎体前后的位置确定手术解剖。

胸腰结核。

硬脊膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。

患者取仰卧、俯卧位或侧卧位。

根据手术位置确定手术切口。

椎间盘器械，结核器械，单齿拉钩，取肋骨器械，常规脊柱用手术敷料。

确定手术部位和手术体位，以腰4-5前路结核刮除为例。

该手术为侧卧位。

1．下腹部切口，常规消毒铺单，从腹膜外分离，取同侧肋骨后显露出脊柱，自动拉钩拉开。

2．确定病变椎体，用咬骨钳或椎板咬钳打开椎体。

3．用刮勺刮除结核组织，取少量做病检。

4．病灶刮除干净后冲洗，将链霉素倒入后缝合切口。

5．后路切口确定椎体，用钉棒系统固定（也可在病灶清除3个月后做内固定）

1．密切观察患者血压、脉搏、呼吸情况，及时调整输液、输血速度，保证其通畅。

2．术中接触过结核的器械不可用于其他部位。

3．手术中注意保持患者体位舒适。

4．其余同“椎间盘摘除术”护理重点。

第二节人工关节置换手术

一、人工股骨头置换术

股骨头的形状近似球形，约2／3被关节软骨所覆盖，该软骨的中心部即上方负重部最厚，约2.5，3.Ocm。

股骨头的顶端有股骨头凹，其中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髋臼切迹的髋臼韧带相连。

股骨颈细长，直径2—3cm，有支撑躯干、扩大关节运动范围的作用。

股骨颈与股骨干之间形成的颈干角为120°

~130°

。

1．年龄大于60岁的股骨颈新鲜骨折，GardonⅢ、Ⅳ型，特别是骨折线在头下者，且髋臼无病损。

2．陈旧性股骨颈骨折、骨折不连接或股骨头缺血性坏死，并明显变形，且有明显症状者。

1．麻醉方式全身麻醉或硬脊膜外隙阻滞麻醉。

2．手术体位平卧位或侧卧位，

3．手术切口

（1）平卧位：

于髂前上棘外下2.5cm处开始，向下向后延伸，经股骨大转子与股骨干外侧面，止于大转子基底部下方5cm。

（2）侧卧位，切口中点位于大转子上方，远段沿股骨干延伸，近段为远段切口的延伸，或略向髂后上棘方向弧形延长。

常规骨科下肢用器械及敷料，股骨头置换器械，电动工具等。

1．切开皮肤、皮下、肌肉，直至关节囊。

2．显露髋关节后，切除前方关节囊，患肢内收外旋，先做股骨颈头下截骨，用取头器取出股骨头。

进一步切除髋关节后方关节囊。

剥离股骨颈至转子间线前方的软组织，按术前X线摄片模板确定的股骨颈截骨平面，再次做股骨颈截骨，截骨线内侧一般高出小转子上缘约1cm，股骨颈外侧应全部截除。

3．股骨髓腔准备、股骨假体的定位及安装，与“全髋关节置换术”操作相同。

4．人工股骨头安装完毕后，伸直、牵引、内旋术肢，将假体纳入髋臼。

经伸直外旋、屈曲内旋活动和床边X线摄片证实位置良好后，于关节深处放置负压引流管，逐层缝合切口。

1．术中注意严格无菌操作。

2．术中患者需长时间处于一种体位，摆放体位须既适应手术需要，又要使患者感到舒适。

二、全髋关节置换术

髋关节的体表位置相当于腹股沟韧带中1/3下方1~2cm处，髋臼缘与该韧带大致平行。

该关节是由髋臼和股骨头组成杵臼关节，其形态特点为关节窝深，头呈现球形，关节囊坚韧而厚，周围又有肌肉覆盖，适应下肢支持体重的行走功能。

l.各种非感染性髋关节炎，包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。

2．各种原因导致的股骨头缺血性坏死。

3．股骨颈骨折不连接。

4．股骨近段或髋臼肿瘤。

5．先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。

6．髋关节固定术后位置不佳或融合不良。

7．化脓性髋关节炎稳定期或髋关节结核，是否手术意见尚不一致，应慎用。

8．年龄较大且伴轻、中度骨质疏松、髓腔扩大者，应加用骨水泥充填固定。

年龄较轻者可考虑使用具有生物固定性能的非骨水泥型假体，如多孔表面或HA涂层人工关节。

全身麻醉或连续硬脊膜外隙阻滞麻醉，患者取侧卧位。

于髂后上棘前方6~7cm髂嵴处切开皮肤，沿臀大肌前缘到大转子前方，然后沿股骨轴线向下延伸15cm。

全髋置换器械，常规骨科下肢用器械及敷料，电动工具等。

1．切开皮肤，皮下、肌肉组织，分离旋骨内侧动脉，结扎切断该动脉后，自上而下辨认梨状肌腱，闭孔内肌与孖上、下肌联合腱及闭孔外肌肌腱，大转子上切断这些肌腱，连同内侧的坐骨神经一起向后内方牵开，显露髋关节后关节囊。

2．股骨头脱位及股骨颈截骨，经后方进路显露髋关节后，切除或切开后关节囊，将术肢置于最大内收、内旋位，左髋关节内旋的同时用拔出器向外牵拉股骨颈，使股骨头脱出髋臼。

股骨头脱出后，将患肢进一步内旋至胫骨垂直于手术台面，根据术前以模板在X线片上确定的股骨颈