新生儿应急预案Word下载.docx

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⑤控制性过度通气疗法；

⑥钙通道阻滞剂药的应用。

5.心肺复苏后的护理

1监测生命体征；

2注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录；

3加强呼吸道管理；

4维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量；

5维持正常体温，高热给予降温，体温过低适当保温。

6.心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。

开放气道

↓

人工呼吸、胸外心脏按压

应用复苏药物

脑复苏

心肺复苏后的护理

图2-5心搏、呼吸骤停的应急预案

（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案

1.保持呼吸道通畅：

增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。

若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧。

吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜。

吸痰过程中严格无菌操作。

新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。

2.合理用氧：

以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。

一般采用鼻导管、面罩等给氧。

通常氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超过6h。

3.应用人工辅助呼吸指征：

新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；

吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；

呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；

呼吸暂停或即将停止者。

4.监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；

保证营养和液体的供给：

昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。

5.急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。

图2-6急性呼吸衰竭的应急预案

（三）辅助呼吸机意外处理

新生儿使用呼吸机过程中，如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联系有关部门，迅速采取各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。

护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。

使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。

突然断电

使用建议呼吸器辅助呼吸

通知值班医师

观察病情变化

联系有关部门，尽快恢复通电

随时处理紧急情况

遵医嘱给药

来电后重新调整、应用呼吸机

↓

准确记录

图2-7使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案

（四）感染性休克的急救及应急预案

1.迅速补液，扩充血容量：

液体选择视新生儿年龄、病情而异。

对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；

若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；

血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；

并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱。

2.积极控制感染：

及时清除化脓灶，切除坏死组织。

遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及不良反应。

3.按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。

4.做好皮肤、口腔护理；

有创面的部位，按时换药，促进愈合。

5.每2~4小时测体温1次：

体温低于正常者保温，高热者降温。

6.密切观察病情变化：

专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量。

根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；

或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。

7.感染性休克的紧急预案，见图2-8。

迅速补液

积极控制感染

保持呼吸道通畅

防止新感染

监测体温

密切监测病情变化

图2-8感染性休克的应急预案

（五）过敏性休克的急救及应急预案

1.发生过敏性休克时，应根据具体情况进行抢救处理：

立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其他医务人员。

2.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予1:

0000肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松10~20mg/kg，每3~4小时静脉内注入1次。

严密监测新生儿的脉搏、血压。

当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升血压药物，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。

3.迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

4.新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。

5.护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并报告医师，配合医师积极处理。

6.新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物。

病历上注明对某药物过敏。

抢救结束后6h内，据实、准确记录抢救过程。

7．待新生儿并且完全平稳后，向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因，并制定有效的预防措施，尽可能地防止类似情况的发生。

8.过敏性休克应急预案，见图2-9。

立即抢救

通知医师

配合抢救

观察生命体征

告知医务人员及家属

记录抢救过程

解释过敏原因，防止再发生

图2-9过敏性休克的应急预案

（六）急性颅内压增高的应急预案

1.应用脱水药物

20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完毕，才能达到高渗利尿的目的。

2.保持呼吸道通畅

保持新生儿绝对的安静，头肩部抬高15°

~30°

，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。

意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气变化。

3.止惊

遵医嘱按时给予止惊药，并观察有无呼吸抑制发生。

4.吸氧

及时吸氧0.5~1.5L/min。

5.禁食、静脉输液

保证一定的热量和液量。

6.急性颅内压增高应急预案，见图2-10。

应用脱水药

止惊

吸氧

禁食、补液

图2-10急性颅内压增高应急预案

（七）缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案

1.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给予吸氧。

2.保持安静，如惊厥频发或持续状态时，遵医嘱给予镇静药，可给予苯巴比妥钠，每日5~10mg/kg肌内注射。

有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量。

3.禁食、静脉输液，补充热量和液量。

4.准备好各种抢救用品及药品，严密监测生命体征及病情变化。

注意神志的变化，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。

5.缺氧、缺血性脑病的应急预案，见图2-11。

保暖，吸氧

保持安静，合理应用镇静药

禁食，补液

观察病情变化，准备抢救

图2-11缺氧、缺血性脑病的应急预案

（八）尿布皮炎的急救及应急预案

1.勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。

2.采用暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。

3.采用灯光照射法：

洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。

4.清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液，保持皮肤干燥。

严重者可敷甘草粉，必要时应用抗生素。

5．尿布皮炎的应急预案，见图2-12

勤换尿布，保持干燥

暴露疗法

灯光照射法

清洗皮肤，保持干燥

抗生素

图2-12尿布皮炎的应急预案

（九）发生输液反应的急救及应急预案

1.立即停止输液并保持静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医师并遵医嘱用药。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液，分别送往消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.新生儿家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存。

8.发生输液反应的应急预案，见图2-13。

立即停止输液，更换液体和输液器

报告医师遵医嘱给药

就地抢救

观察生命体征，记录抢救过程

及时上报

保留输液器和药液，及时送检

图2-13发生输液反应应急预案

（十）应用高渗性药物外渗的急救及应急预案

1.应立即停止高渗性药物的输注，护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法，评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。

药物外渗轻度者，给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并报告主治医师和护士长。

2.药物外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。

护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。

抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医师及时给予清创、换药处理。

3．护理人员应准确评估外渗药物的损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4.外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。

外敷时，注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。

5.药物外渗的应急预案，见图2-14。

立即抢救停止应用高渗药物

了解药物性质

评估皮肤情况及外渗药液量

局部湿敷或皮下封闭

记录过程

严密观察皮肤情况

破溃、感染时应报告医师

禁止在外渗区再行穿刺

图2-14应用高渗性药物外渗的应急预案

（十一）感染暴发流行的急救及应急预案

1.发现医院感染流行趋势，迅速采取隔离措施，将感染新生儿隔离治疗。

及时协助院感染科查找原因，确定引起感染流行的病原菌，根据菌落特点选择敏感抗生素。

2.停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数，劝所以家属接新生儿出院，彻底清扫消毒房间及室内物品。

严格遵守和无菌技术，特别要强调洗手。