诊断学试题及答案Word格式文档下载.docx
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其影响因素是什么?
16.肺部病理性叩诊浊音或实音见于哪些病变?
17.肺部听诊应记住的注意事项是什么?
18.何谓呼吸音?
正常呼吸音有哪几种?
19.支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何?
20.肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何?
21.肺泡呼吸音的生理变异如何?
22.何谓支气管肺泡呼吸音?
23.引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些?
24.引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么?
25.何谓呼气延长?
26.何谓异常支气管呼吸音?
27.何谓异常支气管肺泡呼吸音?
产生机理是什么?
28.何谓听觉语音、支气管语音、耳语音?
各自临床意义如何?
29.干性啰音的产生机理、听诊特点是什么?
它的分类及临床意义是什么?
30.湿性啰音的临床意义是什么?
31.湿性啰音怎样分类?
其临床意义是什么?
32.何谓捻发音?
33.何谓胸膜摩擦音?
听诊特点及临床意义如何?
34.慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么?
35.支气管哮喘发作时的听诊特点是什么?
36.大叶性肺炎的症状是什么?
37.胸腔积液的症状和体征是什么?
38.气胸有哪些体征?
39.对心脏的检查(视诊、触诊、叩诊、听诊)必须做到的几点是什么?
40.心脏视诊的内容包括哪些?
41.引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些?
42.心脏触诊应注意的事项有哪些?
43.心脏触诊的内容有哪些?
44.心脏触诊震颤发生的机制是什么?
45.请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么?
46.心脏叩诊的目的如何?
47.心脏叩诊的注意事项有哪些?
48.用表格说明正常心脏浊音界,并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米
49.心脏浊音界是如何组成的?
50.影响心脏浊音界改变的因素有哪些?
51.心脏听诊的注意事项有哪些?
52.心脏听诊的主要内容有哪些?
53.心房颤动临床听诊的特点是什么?
54.听诊心音的注意点有哪些?
55.听诊如何区别第一心音与第二心音?
56.决定心音强度改变的主要因素有哪些?
57.第一心音增强见于哪些情况?
58.第一心音减弱见于哪些情况?
答案
1.
(1)前正中线
(2)锁骨中线;
(3)腋前线;
(4)腋后线;
(5)腋中线;
(6)肩胛线;
(7)后正中线。
2.以乳头为中心作一垂直线和一水平线,将乳房分为四个象限,在外上象限上部有一突出部分,为乳房尾部。
触诊时先检查健侧,后查患侧。
检查者的手指和手掌应平放在乳房上,轻施压力,依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊,最后检查乳头。
注意乳房的质地、弹性,有无压痛及肿块等。
除乳房本身外,还应仔细触诊双侧腋窝部,锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。
3.肺部物理检查中,要注意以下几点:
(1)全面:
视诊、触诊、叩诊、听诊,四诊缺一不可,不应有所偏废,同时要对整个胸部做全面检查,不可只查某一局部。
(2)顺序:
要养成按一定顺序检查的良好习惯,一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。
检查部位的顺序是:
先上后下,先检查前胸后检查侧胸及后背。
(3)对称:
这是最关键的一条。
既要注意左右胸部的对称,又要注意左右相应部位的对称,同时要注意各部位的对比检查。
4.可分为三种:
①吸气性呼吸困难:
出现于上呼吸道部分梗阻时;
②呼气性呼吸困难:
出现于下呼吸道部分梗阻时;
③混合性呼吸困难:
出现于广泛性肺部病变,使呼吸面积减少时。
5.
(1)潮式呼吸:
亦称陈—施式呼吸(Cheyne—Stokes’respiration)。
是一种由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后经过5~30s呼吸暂停,再开始一次新的周期样呼吸,持续30s~2min。
多见于颅内压增高、中毒及危重病人。
另外,有些老年人在深睡时,亦出现潮式呼吸,为脑动脉硬化的表现。
(2)间停呼吸:
亦称Biot呼吸,其表现为有规律地呼吸几次之后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始呼吸,如此周而复始,同潮式呼吸相比,该呼吸的频率和深度大致相等,但有时亦不规则。
两种呼吸的临床意义基本相同,均为呼吸中枢的兴奋性降低,而后者更为严重,常在呼吸停止前出现
6.方法:
医生将两手五指分开,平放在两侧前胸下部,两手拇指沿肋缘上方指向剑突,其余四指散放在两侧,嘱病人做深呼吸,两手随呼吸移动。
正常人两侧呼吸运动一致,两手移动距离相等,移动距离大小与肺活量有关。
全胸运动减弱,两侧一致,可见于肺气肿或两侧对称性病变。
当一侧运动减弱,而另一侧正常或增强时,减弱一侧为病变所在,如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。
7.正常人胸部的语颤与年龄、性别、体型及部位等有关:
①成人较儿童强;
②男性较女性强;
③瘦者较胖者强;
④前胸上部较下部强,因上部接近声门;
⑤后背上部有肩胛骨且肌肉较厚,下部比上部强,但肩胛间区较强;
⑥右肺上部靠近气管,右上胸较左上胸强。
8.
(1)检查方法:
被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音,与此同时,医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位,分辨双侧语颤的异同,注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。
(2)注意事项:
检查时应注意以下四点:
①病人发音要低沉,音调不能过高,在检查过程中,发音的强度和音调要始终一致;
②要从上到下,先前胸后背部循序进行;
③注意左右对称部位对比检查;
④两手贴胸,压力要轻而均等。
9.触觉语颤减弱或消失主要见于:
①支气管阻塞;
②肺气肿;
③胸腔积液或气胸;
④严重胸膜肥厚;
⑤胸壁皮下气肿与水肿。
10.
(1)方法:
胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。
直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部,适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围,如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。
间接叩诊法较常用,叩诊前胸时,左手中指平贴在肋间隙,并与肋骨平行,叩肩胛间区时,中指与脊柱平行,但肩胛下区叩诊时,中指仍与肋骨平行。
体位和姿势:
病人采取坐位或卧位,坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部,检查前胸时,胸部稍向前挺;
检查侧胸时,可采取上肢抱头;
检查背部时,上身稍向前倾,头稍低。
顺序:
自上而下进行,从肺尖开始向下,逐个肋间隙进行叩诊,先叩前胸,再叩侧胸及背部。
卧位时,可先仰卧位叩前胸,然后侧卧位叩背部及侧胸部,必要时转到另一侧对比检查。
①环境要安静、温暖;
②呼吸要平静、均匀;
③要进行左右对称部位对比、同侧上下对比,注意叩诊音的轻微改变;
④叩击力量要均匀,轻重要适宜;
⑤卧位时,靠床面部分的音响较浊,分析叩诊结果时,要估计在内。
11.正常肺部叩诊呈清音,因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响,叩诊音的音响及音调不完全相同。
(1)前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。
这是由于肺上叶体积较下叶小,含气量较少,且胸上部肌肉较厚之故。
(2)右肺上部叩诊音较左上相对稍浊,是因右肺上叶较左肺上叶小,且右利者右侧胸大肌较左侧发达所致。
(3)左侧第3、4肋间靠近心脏处,叩诊较右侧相应部位稍浊。
(4)背部肌肉较厚。
叩诊音较前胸稍浊。
(5)右腋下受肝脏影响,叩诊音稍浊。
(6)左腋前线下方叩诊音呈鼓音,因此处有胃泡,鼓音区大小随胃内含气量改变。
12.肺上界即肺尖的上界。
叩诊方法是病人取坐位,双臂下垂,自斜方肌前缘中央部开始叩诊,此处为清音,逐渐向外侧叩,当音响变浊为止,划一标记,再从开始处向内叩诊,直到变浊为止,再划一标记,其间清音带的长度,即为肺尖的宽度,亦称Kronig峡,宽度为4~6cm,右侧较左侧稍窄。
清音带缩小或消失见于肺尖含气量减少,如肺尖结核、肿物及胸膜增厚;
清音带增宽,见于肺尖含气量增加,如肺气肿或气胸。
13.正常肺下界因体型、发育等不同而有差异,矮胖、妊娠者,可上移一个肋间隙;
瘦长者可下移一个肋间隙。
病理情况下,肺不张、肺间质纤维化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿物、膈肌麻痹等可使肺下界上移;
肺气肿、腹腔脏器下垂,使肺下界下移。
14.肺下界移动范围缩小可见于:
①肺组织弹性减弱或消失,如肺气肿等;
②肺组织萎缩,如肺纤维化、肺不张等;
③肺组织炎症和水肿;
④局部胸膜粘连。
以上疾病均可使单侧或双侧肺下界移动范围缩小,当大量胸腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时,肺下界及其移动范围均不能叩出。
15.在正常肺部的清音区,若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等,均为病理性叩诊音。
提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改变。
病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质及病变部位的深浅。
一般病灶较深,距体表5cm以上,或病变范围较小,直径小于3cm或少量积液,常不能查出叩诊音的改变。
范围较大且距体表较近的病变,方可发现病理性叩诊音。
16.引起病理性浊音或实音的病变有:
①肺组织含气量减少,如肺炎、肺梗死、重度肺水肿、肺硬化、肺不张等;
②肺内不含气的病变,如肺内肿物、未穿破的肺脓肿等;
③胸腔积液,胸膜肥厚等;
④胸壁水肿、肿瘤等。
17.听诊注意事项:
①体位最好采取坐位,这种体位可使病人肺部活动自如,可以防止床面对呼吸音的影响,但病情严重者可取卧位;
②听诊顺序:
由肺尖开始自上而下,先左右对比,而后上下对比,先由前胸到侧胸部,然后查背部;
③必要的配合:
听诊时,嘱病人微张口作均匀呼吸,必要时,可令病人作深呼吸或咳嗽数声,同时进行听诊,更易听取呼吸音及附加音的改变。
18.正常人呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡,产生湍流引起振动,发出声音,通过肺组织及胸壁在体表可以听到,即为呼吸音。
根据呼吸的强度、音调、性质及时相长短,将正常呼吸音分为三种:
支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(亦称混合性呼吸音)。
19.支气管呼吸音,是由口鼻吸人或呼出的气流,在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音,似将舌抬高后,呼气时所发出的“哈——”音,此音音响强、音调高,呼气相较吸气相长,同时呼气音比吸气音音调高而强。
听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近,并且距气管越近的区域越强、音调越低。
20.在吸气时,气流由气管经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张状态,而呼气时肺泡由紧张变为松弛,因此肺泡的弹性变化及气流的振动,形成了肺泡呼吸音。
该呼吸音似将上齿咬下唇,吸气时发出的“夫——”音。
声音较软而有轻风吹过的性质。
吸气音音响较呼气音强、音调较高,时相较长。
正常听诊部位,除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区外,肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。
21.肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、胸壁的厚薄、肺组织的弹性以及年龄、性别等有关:
①呼吸越深越快,呼吸音越强;
②年龄越小、胸壁越薄、肺组弹性越好,呼吸音越强,所以儿童强于成人,更强于老年人;
③男性强于女性,因男性呼吸运动力量较强,皮下脂肪较少之故;
④肺组织较多,肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部、腋窝下部呼吸音较强,而肺尖、肺底则弱。
22.支气管肺泡呼吸音系支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音,兼有两种呼吸音的特点,所以又称混合呼吸音。
23严侧肺泡呼吸增强,主要由于呼吸运动增强及通气功能