所有季月报表表格文档格式.docx
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年月日
单位名称
孕产妇健康管理
0-6岁儿童健康管理
序号
名称
辖区本月活产数
建立孕产妇保健手册
孕早、中、晚期健康管理
高危孕产妇管理
产后访视
新生儿管理
0-36月龄婴幼儿健康管理
高危儿童管理
学龄前儿童健康管理
辖区内本月新增孕产妇∕人
其中建立孕产妇保健手册∕人份
规范化保健手册建册率%
本月对建档孕产妇进行健康服务∕人次
管理人数
辖区内本月新增产妇∕人
其中为辖区内产妇访视∕人
产后访视率
本月按规范要求新生儿访视∕人数
实际访视人数
访视率
本月按规范应开展0-36个月新增儿童健康管理∕人
本月对0-36个月儿童进行健康服务∕人
管理率
开展婴幼儿血常规检测∕人次
婴幼儿听力筛查∕人次
本月为辖区内4-6岁儿童进行体格检查、生长发育和心理行为评估、口腔保健∕人次
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
说明：
1、各项数据为本月新增数据，与医改监测统计数据一致；
2、此表每月、季度与重大项目的信息同时同渠道报送。
3、本月规范开展0-36个月新增儿童健康管理人数包括新生儿管理人数。
4、辖区内孕产妇建立保健手册是指孕妇（孕早期建卡）。
5-2
陕西省基本公共卫生-孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务项目季度统计表
（盖章）年第季度
序号
县
活产数
孕产妇健康管理服务
0-6岁儿童健康服务
早孕建册人数
早孕建册率
产前5次随访服务
产后访视人数
其中
新生儿人数
新生儿家庭访视人数
新生儿家庭访视率
0-6岁月儿童健康管理（13次）服务人数
产前健康管理人数
产前健康管理率
高危孕产妇管理数
高危孕产妇系统管理率
儿童健康检查人数
儿童健康管理率
儿童系统管理人数
儿童系统管理率
高危儿童管理数
高危儿童系统管理率
1、各项数据为本季度新增数据；
2、表中相关数据按国家基本公共卫生考核指标解释内容填写；
3、此表每季度与重大项目的季度报表同渠道上报。
4、产前健康管理人数是指在孕期接受5次及以上的产前随访服务的人数。
5、儿童健康管理人数指辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数。
6、儿童系统管理率指辖区中按相应频次要求管理完成的0-6岁儿童。
5-3-1宝鸡市孕产妇保健、健康管理登记册（村级表）
乡村
日期
孕妇姓名
组
名
年龄
丈夫姓名
联系电话
预产期
建卡日期
产前检查时间
分娩情况
访视日期
42天检查
系统管理
高危孕产
是否享受农免项目
备注
孕早期
第1次
第2次
第3次
第4次
第5次
地点
分娩方式
活产
出生体重
死胎
死产
7天内死亡
无
有（因素）
男
女
说明：
此表由村医填写保存，与孕产妇保健花名册合并，一式一份，作为孕产妇保健、基本公共卫生服务孕产妇健康管理基础数据的来源。
指标解释:
①孕早期：
指孕13周内接受检查的实际时间。
②分娩方式：
指阴式产、剖宫产形式。
③出生体重：
以分娩记录为准，以克为单位。
④死胎：
指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在宫内的死亡。
⑤死产：
指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在分娩过程中的死亡。
⑥高危孕妇：
指妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。
5-3-2
宝鸡市0～6岁儿童保健、健康管理登记册（村级表）
记录日期
儿童姓名
性别
出生年月日
家长姓名
1岁以内儿童督促
1-2岁儿童督促
3-6岁儿童督促
高危体弱儿
儿童死亡日期
检查日期
因素
是否管理
转归情况
转诊情况
此表由村医填写保存，与原0-6儿童花名册合并，一式一份。
作为儿童花名册、儿童保健花名册、基本公共卫生服务儿童健康管理基础数据的来源。
统计时限：
按照妇幼年报（3+1）模式统计，即前一年的10月26日至本年度9月25日止。
指标解释：
访视日期：
填写第一次家庭访视时间。
应与新生儿家庭访视记录表访视日期一致。
检查日期：
应与儿童健康检查记录表随访日期一致。
高危体弱儿：
高危儿指低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿。
体弱儿指婴幼儿健康管理中发现的营养不良、贫血等情况。
5-3-3
宝鸡市孕产妇及儿童基本信息月报表（村级）
乡村（年月）
妇幼信息内容
人数（数量）
活产数（男／女）
（／）
孕妇数
产妇数
健康管
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