全国工程建设项目招标代理机构资格申请表建设部标准格式Word文档格式.docx
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本人郑重声明:
本机构此次填报的《工程招标代理机构资格申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同时企业也不存在《工程建设项目招标代理机构资格认定办法》中第二十五条规定的行为,我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为,此次申请提供的材料如有虚假,本机构愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
机构法定代表人(签名):
年月日
一、工程招标代理机构基本情况
机构名称
×
联系电话
经济性质
成立时间
年×
月
营业执照注册号
现等级及取得时间
开户银行及账号
银行×
净资产
万元
详细地址
省(自治区、直辖市)×
地区(市、州、盟)×
县(区、市、旗)
街(路、道、巷、乡、镇)×
号(村)
邮编
法定代表人
是否本单位
专职人员
是
否
学历
电话
技术经济
负责人
职称和执业注册资格
从事工程管理年限
年
具有中级以上职称专职人员×
人,其中具有3年代理资格以上的人数×
人
工程建设类执业注册资格人员×
人,其中具有注册造价工程师执业资格人员×
营业
范围
主营:
(以营业执照为准)
兼营:
资金及经营情况
资产总额:
×
万元
资本金:
流动资金:
所有者权益:
法人资本金:
所得税:
负债总额:
个人资本金:
净利润:
万元
资产负债率:
%
营业盈余:
资本收益率:
%
现资质
等级
证书编号
此次申
请级别
新申请□升级□
延续核定□重组核定□
近三年内
代理经营
情况
近三年内代理
招标的工程累万元
计中标金额:
二、近三年内承担过的主要代理项目
序号
工程
名称
委托单位
招标代理内容及代理起始日期
招标代理工程中标金额(万元)
中标通知书
编号及发出
时间
委托单位联
系人和电话
评价意见
1
月×
日
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
…
……
填表说明:
1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致;
2、“委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致;
3、“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致,起始日期指代理委托合同签订时间;
4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致;
5、“委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致;
6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。
三、招标代理机构法定代表人简况
姓名
性别
出生年月
照片
职务
职称
文化程度
何时何校何专业毕业
月毕业于×
学校×
专业
工程管理资历
传真
区号及电话
手机
工
作
简
历
何年何月至何年何月
在何单位从事何工作及任何职务
月至×
单位工作任×
身
份
证
复
印
件
本人签字:
×
四、招标代理机构技术经济负责人简况
职称及
注册资格
×
五、工程招标代理机构工程建设类执业注册资格人员名单
职称及专业
是否离退休
身份证
号码
执业注册证书类别及等级
执业注册
证书号
(执业印章号)
从事招标代理业务年限
14
15
16
17
1、按技术经济负责人、注册造价工程师工程、其他工程建设类注册人员的顺序依次填写;
2、附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序同本表。
六、工程招标代理机构中级以上专业技术职称
专职人员名单
是否离退休
身份证号码
职称专业