《传染病护理学》教案Word格式.docx

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教案﹙首页﹚

授课

时间

2015年10月21星期三1.2节

学时数

2学时

章节

第二章第三节麻疹第四节水痘第六节流行性腮腺炎

方式

理论课√讨论课□实践课□习题课□其它□

教学

目的

（目标）

1．掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的临床特点、护理问题、护理措施

2．熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病学、预防

重点

难点

重点：

护理评估、护理诊断、护理措施

方法

用多媒体课件进行教学

用病例导入教学内容

采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法

教材

参考

文献

1．朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社

2．朱念琼传染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版社

3.吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社

4.王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社

5.王明琼传染病学学习指导及习题集第四版北京人民卫生出版社

6.沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社

教学内容

时间分配

板书

第三节麻疹

病例：

患者，男，10个月，于2008年12月26日入院。

患者5日前无明显诱因发热、咳嗽，3日前皮肤又出现红色斑丘疹，曾在当地诊所治疗，效果差。

入院检查：

T39．5℃，P108次/分，R25次/分，BP未测。

口颊黏膜充血，全身膝关节以上皮肤可见红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音及少许干啰音，心率108次/分，律齐，其余检查正常。

问题：

1．该病人主要的的护理诊断有哪些？

2．应采取哪些主要的护理措施？

一、定义：

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹为特征。

麻疹传染性强，病后可获终身免疫。

二、病原学

麻疹病毒属副粘液病毒，无亚型，在电镜下病毒呈球形或丝状，中心为单股负链RNA，外有脂蛋白包膜，膜内有血凝素，能凝集猴红细胞。

麻疹病毒在外界生活力不强，对日光及一般消毒剂均敏感，紫外线能很快灭活病毒，在空气飞沫中保持传染性不超过2h，在流通空气或日光下半h及失去活力，但耐寒、耐干燥，在-70～15℃可保存数月至数年。

三、发病机制及病理

麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼结膜上皮细胞并复制，通过局部淋巴组织进入血液，形成第1次病毒血症。

病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬后在内繁殖并释放，大量病毒再次侵入血流，形成第2次病毒血症，出现高热和皮疹。

麻疹的主要病理特征是当麻疹病变遍及全身淋巴组织，可引起扁桃体、淋巴结、脾、阑尾等处淋巴组织增生和多核巨细胞形成。

皮疹有真皮层内毛细血管内皮细胞肿胀、增生、管腔扩张充血，以及血管周围言行细胞浸润和血浆渗出所组成，覆盖于皮疹上的表皮细胞发生继发性退行性变，角化后脱屑。

口腔黏膜及黏膜下组织充血、渗出、局灶性坏死及言行细胞浸润。

四、流行病学

1．传染源患者是唯一的传染源，自发病前2d至出疹后5d内眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中均含有病毒，具有传染性。

2．传播途径主要通过空气飞沫传播。

3．人群易感性人群普遍易感。

易感者接触患者后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。

4．流行特征发病以冬、春季为多，但全年都可发生。

好发年龄为6个月至5岁小儿，自麻疹疫苗接种以来，发病率已显着下降，但青少年和成人发病率上升。

五、临床表现

1．典型麻疹可分以下四期：

（1）潜伏期：

约10d（6～18d），曾接触过被动或主动免疫者，可延至3～4周。

在潜伏期内可有轻度体温上升。

（2）前驱期：

也称发疹前期，一般为3～4d。

这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

发热，多为中度以上发热；

咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，并有眼结膜充血、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。

90%以上的病人，在病程的第2～3d，出现于双侧近第一臼齿颊黏膜上，为0.5～1mm针尖大小的灰白色小点，周围有红晕，称麻疹黏膜斑（Koplik斑），最初可仅有数个，在1～2d内迅速增多，有时融合扩大成片，一般维持16～18h，多于出疹后1～2d内消失。

麻疹黏膜斑（koplik斑）是麻疹早期诊断的重要依据。

（3）出疹期：

多在发热后3～4d出现皮疹。

体温可突然升高至40℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24h内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3d皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。

大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。

全身有淋巴结肿大和脾肿大。

疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。

此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

（4）恢复期出疹3～4d后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；

在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。

疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10d痊愈。

2．并发症

（1）支气管肺炎：

最常见，由麻疹病毒引起的支气管肺炎多不严重，继发细菌感染病情加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，易并发急性心衰、心肌炎、脓胸等。

（2）心肌炎：

多见于2岁以下患重症麻疹或并发肺炎或营养不良者，表现为烦躁、气促、发绀、面色苍白、心率快、心音低钝、肝脏短期内增大等心衰表现。

（3）喉炎：

临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

（4）脑炎：

多在出疹后2～5d再次发热，外周血白细胞增多；

出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。

六、辅助检查

1．血象前驱期白细胞总数稍增高，出疹期白细胞总数略减少，淋巴细胞相对增高。

2．多核巨细胞检测初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿沉渣涂片可见多核巨细胞。

3．血清学检查

（1）检测抗体：

检测麻疹病人血清中的特异性IgM和IgG抗体，是早期诊断方法。

（2）检测抗原：

用荧光抗体测剥脱细胞中麻疹病毒抗原。

4．病毒分离发病初期取病人鼻咽部、血液及眼结膜分泌物进行病毒分离，但阳性率低。

七、治疗要点

1．一般治疗按消化道传染病进行隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；

给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；

保持皮肤、黏膜清洁。

2．对症治疗高热时可用小量退热剂；

烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；

剧咳时用镇咳祛疾剂；

继发细菌感染可给抗生素。

麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，<

1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者1～4周后应重复。

3.中药治疗前驱期已辛凉解表透疹；

出疹期宜清热解毒透疹；

恢复期宜养阴清热，调理脾胃。

4．并发症的治疗合并细菌感染时使用抗生素；

发生心力衰竭时，给予强心剂；

发生喉炎时，给予超声雾化吸入稀释痰液，应用糖皮质激素减轻喉头水肿。

八、预防

1．控制传染源隔离治疗患者至出疹后5d，有并发症者延长至10d。

密切接触者医学观察21d。

流行期间，托儿所、幼儿园暂停接送并停止接收新入托儿童。

2．切断传播途径病室应开窗通风半h以上。

医务人员离开病室时应洗手、更换外衣或在空气流通处停留20min。

避免易感者接触麻疹病人。

3．提高人群免疫力8个月以上的小儿可接种麻疹减毒疫苗，年幼体弱者接触麻疹病人后，应在5d内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可起到紧急预防或减轻症状的目的。

九、护理评估

1．询问健康史询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人，是否进行过麻疹疫苗接种，以往是否患过麻疹。

了解最近有无上呼吸道感染症状，尤其注意有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。

询问有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。

2．护理体检重点检查有无麻疹黏膜斑；

皮疹的形态、出疹时间、出疹顺序及分布特点；

有无结膜充血；

有无鼻翼扇动，口唇是否发绀，以及肺部有无罗音和心率、心音情况等。

3．查阅辅助检查了解血象、血清学检查、病原学检查结果。

4．心理-社会状况评估家长对本病的了解程度，家长有无过度担忧、焦虑等情绪。

十、护理问题

1．体温过高与麻疹病毒感染和继发细菌感染有关。

2．皮肤完整性受损与皮疹有关。

3．营养失调：

低于机体需要量与高热、出疹、不思饮食有关。

4．潜在并发症支气管肺炎、喉炎、急性心衰等。

5．有传播感染的可能与病原排出有关。

十一、护理目标

体温正常；

皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退；

体重正常，患儿获得所需的营养；

无并发症发生；

病原不向外扩散。

十二、护理措施

1．生活护理

（1）隔离：

采取呼吸道隔离。

（2）休息：

高热病人，应卧床休息。

居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，保持合适的温度、湿度，保证病人充分休息。

（3）饮食：

给予营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，多喝温开水，保证足够的水分摄入。

不可盲目忌嘴，恢复期尚应加餐。

2．对症护理保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁；

发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣；

眼分泌物多时，可用生理盐水或2%硼酸水清洗；

出疹期一般不用退热，高热亦不可滥用物理降温，退热药更应慎用，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。

如无并发症，体温在39.5℃以上时，可酌情给小剂量退热药。

3．用药护理及时、正确的用药；

观察药物的疗效和毒副作用。

4．病情观察与并发症监测密切观察生命体征、面色、意识；

大便的次数、颜色、量、性状、气味；

密切注意热型和出疹时的表现，如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。

严重并发症的观察应重点放在婴幼儿。

5．心理护理医护人员与患者及家属进行有效的沟通，使其熟悉麻疹的基本知识。

做好解释和安慰工作，减轻心理压力。

关心体贴患者，鼓励患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理。

十三、健康教育

1．预防宣教做好麻疹的预防宣传，特别要让孩子的家长知道麻疹是严重威胁儿童健康的一种传染病，宣传接种麻疹减毒活疫苗对预防本病的重要作用。

对麻疹的密切接触者应医学观察3～4周，以便早期进行隔离和治疗。

流行期间易感儿不要去公共场所。

年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5d内肌注人血丙种球蛋白0.1～0.2ml/kg做被动免疫，可防止发病或减轻症状。

2．康复指导单纯麻疹可在家中隔离，以减少继发感染。

对麻疹的家庭护理如发热的护理、皮疹的护理、并发症观察给予具体指导，促进患儿康复。

如患儿出现呼吸急促、发绀、皮疹突然隐退，考虑出现并发症，及时送医院隔离治。

第四节水痘

一、定义

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。

传染率很高，主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，呈球形，核心为双链DNA，由核衣壳包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一种血清型，人为自然界已知的唯一宿主。

病毒存在于病人的呼吸道、血液及疱疹液中。

水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸，不耐热，对紫外线和一般消毒剂敏感。

病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮细胞及淋巴结内复制，然后进入血流形成第一次病毒血症，