医院职能部门监管和持续改进记录表Word下载.docx

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督查反馈

存在问题

1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；

2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；

改进措施

1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；

3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

2017年1月4日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

评价时间：

年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；

2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；

1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；

2、加强医德医风学习，加强工作责任心；

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。

2017年1月11日

明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

三级查房制度、规范与流程及执行情况

1、主任查房记录过简；

2、主任查房为医生参加不及时

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

2017年1月18日

1、未做好主任查房准备工作；

2、主任查房记录有时欠主任签名；

1、积极学习《三级查房制度》与总结；

2、做好查房前各项准备；

3、加强工作责任心。

2017年1月25日

较前明显改进，职能科室将持续督查。

1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；

2、各种检查报告不全，查房准备不足；

1、加强《三级查房制度》的学习与总结；

3、做好查房前各项准备。

2017年2月10日

明显改进，职能科室将持续督查。

1、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足；

2、主任查房记录主任签名不及时；

1、加强学习《三级查房制度》与总结；

2017年2月15日

疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况

个别医生不熟悉疑难病例讨论流程；

加强学习，提高认识，加强工作责任心；

2017年2月20日

持续性改进成效明显

会诊制度、规范与流程及执行情况

1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；

2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；

3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强

1、加强学习《会诊制度》及流程，提高认识。

2、会诊前准备工作做到位。

3、积极参加会诊讨论，提高业务水平和分析问题。

2017年2月28日

临床输血管理制度、规范与流程及执行情况

1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；

1、加强学习《输血管理制度》与总结；

2017年3月05日

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。

三查七对制度、规范与流程及执行情况

1、部分人员对三查七对不熟悉；

2、医嘱书写自然信息有错误；

1、加强学习《查对制度》与总结；

2、严格按照规章、制度执行；

3、做好三查七对。

2017年3月12日

2、辅助检查申请单自然信息填写错误；

2017年3月20日

医务科

门诊，男疗区，女疗区

危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况

1、抢救实施维护不到位：

心电机出现故障；

2、对危重患者抢救制度不熟悉；

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。

2、做好交接班工作，不得延误治疗。

3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗。

2017年3月27日

1、抢救工作准备不足，心电机出现故障；

2、抢救记录不全或延误；

1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结

2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；

持续性改进成效明显

妇产科、骨科、内科、普外科

1、对危重患者抢救制度不熟悉；

2、抢救设施维护不到位；

3、抢救记录不全；

2、强调加强工作责任心，定期维护抢救设施。

3、认真做好抢救记录，以做备案。

持续性改进成效较前明显

男疗区，女疗区，各疗区护理站

分级护理质量制度、规范与流程及执行情况

1、交接班交待病人情况不够详细；

2、一级护理未按要求每小时巡视患者，注意病情；

3、压疮检查不到位；

1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理。

3、在护士长带领下，做好各项护理工作。

对存在问题持续性