脑中风病人护理 Microsoft Word 文档 2Word文档下载推荐.docx

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均存在肢体功能障碍、日常生活能力减退；

能接受康复护理及随访。

自患者病情稳定后即开始进行康复护理，脑出血患者自患病后14天－20天开始，脑梗死患者自患病后7天－10天开始。

具体计划为：

第1个月每周康复指导一次，第2个月、第3个月每二周一次，共康复指导三个月，对于出院患者，如有特殊情况随时进行电话联系。

主要从进食训练、二便训练、床－椅转移、清洁刷牙洗澡训练、更衣训练、站立步行训练、上下楼梯训练等方面进行康复指导。

遵循个体化、针对性的原则，护士一对一地进行患者的指导，并同时培训家属，以取得患者的配合及教会患者及其家属为目的，并将康复护理计划写在卡片上，嘱患者及家属按计划执行。

护士在进行康复护理的过程中不仅指导方法要正确，还要能够及时地纠正患者不正确的训练方法。

康复护理前后要对每位患者进行FMA和MBL指数评分调查。

结果：

生活指导3个月后，患者FMA和MBL指数评分明显上升，有显著性差异（P＜0.05）。

结论：

经过康复护理后，患者及其家属对疾病知识的认知水平提高，患者日常生活活动能力和运动能力明显提高，降低了致残率，让患者能够更好的回归家庭及社会。

关键词：

脑中风；

康复护理；

巴氏指数；

论文类型：

研究报告

1绪论

1.1背景及意义

随着社会的进步和经济的发展，我国人口老龄化已日趋严重，这已成为我国面临的重要的社会问题。

全国的60岁以上老年人已达到1.2亿[1].脑中风即脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是老年人常见病、多发病，其发病率为（100～300）/10万，患病率为（500～740）/10万，死亡率（50～100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一［2］。

存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍[3-4]，给社会和家庭带来了沉重的负担。

脑中风患者在病情稳定后，生命体征平稳，神经功能缺损不继续发展后48h开始康复治疗，早期进行功能锻练，科学合理的实施康复护理，降低病死率和致残率[5-6]。

研究康复护理与提高运动功能与提高日常生活活动能力的关系，对提升脑中风患者的愈后生活能力具有一定的意义。

从理论上讲若能在脑中风早期实施康复护理干预，早预防、则可以降低病死率和致残率，改善患者的生活质量。

许多学者在此方面做了不少研究[7-8]，笔者根据本科室实际情况，进行康复护理，旨在探讨出一种更科学，更简单，更方便，更快捷，更实用，易操作的护理方法，消除或减轻患者功能上的残损，使患者功能恢复，提高生活质量。

1.2研究目的及目标

研究目的：

提高脑中风患者对该疾病康复护理的认知水平，提升患者运动功能和日常生活活动能力。

消除或减轻患者功能上的残损，使患者功能恢复，提高生活质量。

研究目标：

探讨康复护理对提高脑中风患者生活活动能力和运动能力的影响。

1.3关键词及定义

脑中风：

是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

巴氏指数量表：

此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。

可在治疗前、中、后对患者进行评价。

以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。

指除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，努力挖掘残疾者心理上，躯体上的自立能力，为回归社会做准备。

1.4文献回顾

1.4.1脑中风的康复护理

康复护理除包括一般基础护理外，还包括应用各种专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复。

脑中风患者康复护理的目的是改善患者的自理能力，提高生活质量，重新回归社会生活。

多数研究注重脑中风患者早期康复训练和护理，并强调综合治疗和护理。

郭亚军[9]选择120例急性脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组（60例）和对照组（60）例，2组药物治疗基本相同，观察组在药物治疗的同时早期进行系列的综合康复训练。

对照组给予常规康复训练及护理。

采用Barthel指数分别于治疗前及治疗后评估患者日常生活活动能力。

结果观察组明显优于对照组（P0.05）。

柳明仁[10]对60例脑卒中患者采用Fugl-Meyer运动功能测评表和Barthel指数评定表进行测定，结果显示脑卒中患者的Fugl-Meyer运动功能和日常生活活动能力与患病时间、婚姻状况、年龄有关，但与文化程度、性别无关。

林秋兰等[11]对60例住院的脑卒中偏瘫患者在出院前随机分成指导组与对照组，出院后前者除对症服药治疗外，还给予出院后的康复训练指导，后者只给予对症服药治疗，在出院前2-3天及出院后3个月对两组患者进行日常生活活动能力评定，结果指导组患者的日常生活活动能力评分高于对照组（P0.05）。

张爱玲[12]对一组32例住院脑卒中患者从进食、整容动作、二便、更衣、床椅转移、洗澡6个方面进行训练，日常生活活动能力评定采用Barthel指数，至出院时，生活能完全自理者20例，部分自理者11例，1例仍完全依赖他人照顾。

周玲[13]将100例脑卒中致吞咽障碍患者随机分成康复组52例和对照组48例，对照组给予常规护理，康复组患者在常规护理基础上开展早期康复训练，采用才藤氏吞咽障碍7级评分法分级。

结果显示康复组接受早期康复训练患者的吞咽功能明显优于对照组（P0.01）。

闫靑等[14]将64例脑卒中患者随机分成个体化教育组31例和对照组33例；

个体化教育组护士每日至少2次康复指导，对孩子本人及家属进行康复教育及开发活动指导，并随时检查其依从性；

对照组进行集体康复指导授课，两组病人康复指导的总时间一致，内容一致，随访3个月；

用Barthel指数评价日常生活活动能力，结果显示个体化教育组Barthel指数变化与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。

覃艳玲等[15]将129例脑卒中后遗症患者分为康复组（67例）和对照组（62例），康复组患者住院接受康复护理，对照组门诊随访。

对2组患者分别于入选时和入选后3个月进行Barthel指数测试；

对康复组分别于入选时和入选后3个月进行并发症，如压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染的检查。

结果显示治疗3个月后，康复组患者Barthel指数评分明显上升，有显著性差异（P0.05）；

康复组患者并发症明显下降，有显著性差异（P0.05）。

姜莉等[16]选择脑卒中患者96例，随机分为两组（每组48例），对照组按常规进行护理，观察组在常规护理的基础上，按开发指导路径进行系统的康复指导。

结果显示观察组经8周康复指导，患者掌握相关知识，进行康复训练的自觉性、心理调节能力、满意度明显提高，并发症明显减少（P0.01），尤其是日常生活活动能力优于对照组（P0.05）。

张莉平[17]将57例脑中风致偏瘫患者随机分为2组，对照组采用常规治疗和护理，观察组采用康复护理（心理护理、自我护理、肢体康复训练），2组进行对比观察，结果显示患者肢体恢复至3级以上肌力观察组所需时间较对照组明显缩短（P0.05）。

1.4.2脑中风中病人的日常生活活动能力判定

日常生活活动能力是指人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的一些活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等基本的动作和技巧[18]。

关于日常生活活动能力评定常用方法[19]，有①PULSES量表，包括身体状况（P）、上肢功能及日常生活自理情况（U）、下肢功能及行动（L）、感官及语言交流功能（S）、排泄功能（E）社会活动功能（S）6个方面内容；

②Barthel指数，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容；

③Katz指数，包括进食、穿衣、大小便控制、用厕、床与轮椅转移、洗澡6个方面，并将功能独立情况分为A-G7个等级；

④Kenny自理评定，包括床上活动、体位转移、移动、穿着、个人卫生、进食6个方面；

⑤功能状态评定系统（FSRS），包括自理功能、运动功能、交流功能、心理社会功能的调节、认识功能5个方面内容；

⑥功能独立测定（FLM），包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流和对社会的认知6个方面内容。

上述6种常用方法中，Barthel指数评定方法简单，可信度和灵敏度高，不仅可以用来评定病人治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后，是目前临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力判定方法[20]。

根据其各项内容是否需要帮助及其程度分为15分、10分、5分、0分4个等级，满分为100分。

60分以上者生活基本自理，40-60分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。

应用过程中首先应对患者的基本功能情况加以了解；

其次评价应以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准；

第三，在评定过程中可以适当应用辅助器具，但应把握好适应症；

第四，在评定过程中应注意保护患者的隐私权。

2研究设计

2.1研究设计类型：

类实验研究

2.2研究对象

选择2007年8月～2009年8月在我科住院的200例脑中风后偏瘫且进行早前康复护理患者；

以2007年8月前收治的199例脑中风后偏瘫且未予以早期康复护理患者作为对照组。

2.3研究方法

2.3.1康复护理方法

1、制定护理计划：

根据患者年龄、后遗症状、生活能力、文化程度、家庭经济状况等制订护理计划，鼓励患者及其家属共同参与计划的制订与实施。

自病情稳定起开始进行早期康复护理，一般脑出血患者自患病后二周开始、脑梗死患者自患病后一周开始。

第1个月每周康复护理指导1次，第2个月、第3个月每2周1次，共指导三个月，对于出院患者，如有特殊情况随时进行电话联系或（和）家庭访视。

遵循个体化、针对性的原则，护士一对一地进行病人的指导，并同时培训家属，以取得病人的配合及教会家属为目的，并将康复护理计划写在卡片上，嘱病人及家属按计划执行。

2、进食训练：

护士应根据患者的活动能力、吞咽状况等因素来进行相应的指导，使患者能够尽早独立进食。

在床上进食时，一般让患者取30º

仰卧位，偏瘫侧肩部垫起，在膝关节下放一枕头，辅助者应在患者的患侧。

先给予易于吞咽的流质饮食，随着吞咽功能的改善，可将食物做成冻状、粥状，每次摄入一汤匙，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下。

当患者能保持40º

卧位时，可以让患者用健手拿汤匙自己进食；

能保持90º

坐位时，应取直坐位或坐在轮椅上进食；

当患者能行走时，应坐到桌旁进食。

鼓励患者用患手进食，可以使用辅助工具，如用粗柄的汤匙便于抓握，使用轻便且便于抓取的水杯，为防止餐具滑动，可在餐具下面放防滑垫等。

3、床－椅转移训练：

当患者能保持坐位平稳、下肢瘫痪肌力未恢复尙不能行走时，护士应教会患者及其家属正确使用轮椅。

把轮椅放在患者的健侧，30º

－40º

面向床尾，关好刹闸，将脚踏板竖起，患者取床边坐位，双脚踏起，躯干前倾，从床上站起，用健手扶远端轮椅扶手，以健侧下肢为轴，旋转身体坐在轮椅上，放下脚踏板，把双腿放在上面，由轮椅转移到床上的动作相同。

若无轮椅也可用有扶手的椅子来进行训练。

注意刚开始训练时，护士或家属应站在患者前方加以保护，根据患者活动水平的提高逐渐减少帮助程度，直到患者能够独立完成。

3、二便训练：

小便：

由于长期卧床或住院时留置