伤员急救处理紧急救护法文档格式.docx

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”，如图3所示。

一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作易走样。

叫来的人除协助作心肺复苏外，还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。

F图7-2判断伤员有无意识F图7-3呼救

F图7-4放置伤员

3.1.3放置体位。

正确的抢救体位是仰卧位。

患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于两侧躯干旁。

如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心地将其转动，使伤员全身各部成一个整体。

尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，以脊柱为轴心，使伤员头、颈、躯干平稳地直线转至仰卧，在坚实的平面上，四肢平放，如F图1－4所示。

抢救者跪于伤员肩颈侧旁，将其手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。

解开伤员上衣，暴露胸部（或仅留内衣），冷天要注意使其保暖。

3.2通畅气道、判断呼吸与人工呼吸。

3.2.1当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅触电者的气道以促进触电者呼吸或便于抢救。

通畅气道主要采用仰头举颏法。

即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颏，如图5和图6所示。

严禁用枕头等物垫在伤员头下；

手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。

儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。

成人头部后仰程度应为90°

，儿童头部后仰程度应为60°

，婴儿头部后仰程度应为30°

，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。

检查伤员口、鼻腔，如有异物立即用手指清除。

3.2.2判断呼吸。

伤员如意识丧失，应在开放气道后10s内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图7。

（1）看：

看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。

（2）听：

用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。

（3）试：

用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。

若无上述体征可确定无呼吸。

一旦确定无呼吸后，立即进行两次人工呼吸。

F图7-5仰头举颏法F图7-6抬起下颏法F图7-7看、听、试伤员呼吸

3.2.3口对口（鼻）呼吸。

当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口（鼻）的人工呼吸，其具体方法是：

（1）在保持呼吸通畅的位置下进行。

用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住（套住）伤员微张的嘴。

（2）每次向伤员口中吹（呵）气持续1～1.5s，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进，如图8所示。

（3）一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。

同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出，如图9所示。

F图7-8口对口吹气F图7-9口对口吸气

抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气时胸廓隆起者，人工呼吸有效；

吹气无起伏者，则气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应及时纠正。

①每次吹气量不要过大，约600HMJ（6～7HMJ／kg），大于1200HMJ会造成胃扩张；

②吹气时不要按压胸部，如图10所示；

③儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为500HMJ，以胸廓能上抬时为宜；

④抢救一开始的首次吹气两次，每次时间1～1.5s；

⑤有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次；

⑥口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下颌及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法；

⑦婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直；

另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴、幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。

3.3判断伤员有无脉搏与胸外心脏按压。

3.3.1脉搏判断。

在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况（非专业救护人员可不进行脉搏检查，对无呼吸、无反应、无意识的伤员立即实施心肺复苏）。

具体方法如下：

（1）在开放气道的位置下进行（首次人工呼吸后）。

（2）一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。

（3）可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，如图11所示。

①触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；

②不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；

③不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；

④检查时间不要超过10s；

⑤未触及搏动：

心跳已停止，或触摸位置有错误；

触及搏动：

有脉搏、心跳，或触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏）；

⑥判断应综合审定：

如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳已经停止；

⑦婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到脉搏。

F图7-10吹时不要压胸部F图7-11触摸颈动脉搏F图7-12胸外按压位置

3.3.2胸外心脏按压。

在对心跳停止者未进行按压前，先手握空心拳，快速垂直击打伤员胸前区胸骨中下段1～2次，每次1～2s，力量中等，若无效，则立即胸外心脏按压，不能耽误时间。

（1）按压部位。

胸骨中1／3与下1／3交界处，如F图7-12所示。

（2）伤员体位。

伤员应仰卧于硬板床或地上。

如为弹簧床，

则应在伤员背部垫一硬板。

硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。

但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

（3）快速测定按压部位的方法。

快速测定按压部位可分5个步骤，如F图7-13所示。

1）首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如F图7-13（a）所示。

2）在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。

以切迹作为定位标志。

不要以剑突下定位，如F图7-13（b）所示。

（a）（b）

（c）（d）

（e）

F图7-13快速测定按压部位

（a）二指沿肋弓向中移滑；

（b）切迹定位标志；

（c）按压区；

（d）掌根部放在按压区；

（e）重叠掌根

3）然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如图13（c）所示。

4）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图13（d）所示。

5）再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如图13（e）所示。

（4）按压姿势。

正确的按压姿势，如图14所示。

抢救者双臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。

（5）按压用力方式如图15所示。

1）按压应平稳，有节律地进行，不能间断。

2）不能冲击式的猛压。

3）下压及向上放松的时间应相等，如图15所示。

压按至最低点处，应有一明显的停顿。

4）垂直用力向下，不要左右摆动。

5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

F图7-14按压正确姿势F图7-15按压用力方式F图7-16双人复苏法

（6）按压频率。

按压频率应保持在100次／min。

（7）按压与人工呼吸比例。

按压与人工呼吸的比例关系通常是，成人为30：

2，婴儿、儿童为15：

2。

（8）按压深度。

通常，成人伤员为4～5cm，5～13岁伤员为3cm，婴幼儿伤员为2cm。

（9）胸外心脏按压常见的错误。

1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。

2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。

向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。

3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，如图17（a）所示。

4）抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到3.8～5cm，如图17（b）所示。

5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。

6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。

7）放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。

8）按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。

9）双手掌不是重叠放置，而是交叉放置，如图17（c）所示胸外心脏按压常见错误。

F图7-17胸外心脏按压常见错误

（a）按压用力不垂直；

（b）按压深度不够；

（c）双手掌交叉位置