常用心电图鉴别诊断表Word文件下载.docx

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┃②室性阵发心动过速┃②房室连接区┃房室干扰及干扰性脱节

┃③加速性自搏心律┃③心室┃室性融合波

┃④并行性心动过速┃┃

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各类药物的电生理学特点

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特点┃自律性┃┃┃┃离子膜通透性

┠───┰────┨房室传导┃不应期┃膜反应性┠────┰────

药物┃窦房结┃蒲氏纤维┃┃┃┃Na+流入┃K+流出

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I类┃无变化┃减少┃减低┃增长┃减少┃重度减少┃减少

II类┃无变化┃减少┃无变化┃相对增长┃增加┃减少┃重度增加

III类┃减少┃减少┃减少┃增长┃大剂量减┃减少┃增加

IV类┃减少┃无变化┃无变化┃增加┃无变化┃略减少┃略减少

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V类┃减少┃无变化┃重度减低┃增长┃无变化┃无变化┃无变化

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心律失常药物选用

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药名┃奎尼丁┃普鲁卡因┃利多卡┃苯妥英┃心得安┃乙胺碘呋┃异搏定┃联合用药

疾病┃（I）┃酰胺（I）┃因（II）┃钠（II）┃（III）┃酮（IV）┃（V）┃（按类别）

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室┃早搏┃+++┃+++┃┃+┃++┃++┃┃I+III（IV）

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┃心动过速┃++┃++┃┃+┃++┃++┃+++┃I+III

上┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂────

┃房扑┃+++┃┃┃┃+┃┃┃

性┃房颤┃+++┃┃┃┃+┃+++┃┃I+IV,I+V,I+III

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室┃早搏急用┃┃++┃+++┃++┃+┃┃+┃I+V,I+III

┃早搏缓用┃+┃+++┃┃++┃++┃┃┃I+III,I+II+III

性┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂────

┃心动过速┃+┃+++┃┃++┃++┃┃┃

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洋地黄引起的室上┃┃┃+++┃+++┃++┃┃┃I+III

性及室性心动过速┃┃┃┃┃┃┃┃

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注:

+++首选,++次选,+三选

常用药物剂量及副作用

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药物名称┃奎尼丁┃普鲁卡因酰胺┃利多卡因┃心得安┃乙胺碘呋酮┃异搏定

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给药方式┃口服┃口服静注肌注┃静注肌注┃口服静注┃口服静注┃口服静注

口服剂量┃0.2-0.4克┃250-500毫克┃┃10-40毫克┃200毫克┃40-80毫克

一日总量┃1.2-2.4克┃1-3克┃┃110-420毫克┃200-600毫克┃120-240毫克

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静脉┃首剂┃┃每分钟100mg┃每5-10分钟1-2m┃每8分钟0.5mg┃150mg最多总┃5-10mg

┃┃┃总量最多1克┃g/kg,最多300mg┃总量最多5mg┃量450-750mg┃

注射┃维持量┃┃1-5mg/分┃1-4mg/分┃┃┃

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长期口服剂量达到┃2-3天┃3天┃┃2-4天┃1-2星期┃半小时-数小时

最高浓度时间┃┃┃┃┃┃

血浆半衰期┃2-3小时┃1.5-3小时┃首剂注射10-30'

┃2-3.5小时┃未定15天以上┃静注3-4小时

代谢部位┃肝┃肝┃肝┃肝肾┃┃肝

主要副作用┃QRS增宽┃室性心律失常┃室性停搏┃静注可室性停┃Q-T间期延长┃房室阻滞

┃心律失常┃血压下降┃抽搐┃搏,房室阻滞┃角膜色素沉淀┃低血压

┃血压下降┃粒细胞减少┃呼吸停顿┃心力衰竭┃房室阻滞┃

┃血小板减少┃狼疮综合征┃嗜睡┃血压下降┃甲状腺亢进或┃

┃┃┃┃┃低下.┃

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临时起搏的适应征

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1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者

2.安放永久起搏器之前或期间

3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者

4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者

5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征

以下情况为相对适应征

6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者

7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时

8.心室停搏

9.颈动脉窦性晕厥

10.心外科大手术后临时起搏

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永久起搏指征

一.房室传导阻滞

1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者:

①.阿-斯二氏综合征

②.顽固性心力衰竭

③.频繁发作性心绞痛

④.间歇性完全性传导阻滞有心脏症状或室性心动过速者

2.无症状的完全性房室传导阻滞伴有下列情况之一者:

①.心室率在35次/分以下

②.心电图或希氏电图证实有三束支阻滞者（对希氏束阻滞尚有争论）

3.部分性房室传导阻滞

①.二度II型房室传导阻滞伴有神经系统症状者

②.二度II型房室传导阻滞无症状但心电图证实为高度

阻滞（3:

1或更高）或为2:

1阻滞,希氏束电图证实为希氏束下阻滞者

4.其他类型房室及室内传导阻滞

①.束支传导阻滞合并HV延长且有神经症状者

②.间歇性双束支或三束支阻滞出现完全性房室传导阻滞或有神经症状者

二.先天性房室传导阻滞有下列情况之一者:

1.发生阿-斯氏综合征

2.出现心力衰竭

3.QRS波增宽,证实为三束支或希氏束内阻滞

4.QRS波虽不增宽,但心室率经常在40次/分以下

三.病窦综合征有下列情况之一者:

1.严重窦性心动过缓并出现充血性心力衰竭,或室性心律紊乱

2.不论窦房阻滞或窦性停搏,在无连接区逸搏情况下窦性停搏3秒以上

3.出现神经症状

4.反复出现心动过缓-心动过速综合征

四.急性心肌梗塞（以前壁或前间壁为主）

1.完全性房室传导阻滞用临时起搏1月后,仍不能恢复正常者

2.急性期过后持续出现严重窦性心动过缓或窦房阻滞具有神经症状者

3.急性期过后持续出现双束支或三束支阻滞,或间歇性发生完全性房室传导阻滞者

五.颈动脉晕厥发作频繁者

六.心外科手术后出现

1.希氏束下完全性房室传导阻滞

2.希氏束上完全性房室传导阻滞但有神经症状或心室率经常在40次/分以下者

七.快速性心律失常

用药物治疗无效的室上性及交界性心动过速,经电生理学检查可埋藏特殊起搏器

阵发性室上速的分类

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1.折返性心动过速

窦房结内折返

房室结内折返

房内折返

房室附加束折返

希氏-蒲氏系统折返

2.自律性增强性心动过速

窦性心动过速

异位性房性心动过速

异位性房室连接区性心动过速

P在PSVT诊断价值

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无P'

波┃100％结内折返

RP'

<

50％R-R┃54％结内折返,46％附加束折返

>

50％R-R┃

P'

在IIIIIavF直立┃100％窦房结内,房内折返或房性自律性

在IIIIIavF倒置┃90％为结内折返,10％为房性自律性

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阵发性室上速与心房扑动的异同

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项目┃阵发性室上速┃心房扑动

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合并器质性心脏病