口腔助理医师讲义之口腔预防医学雪松Word文档下载推荐.docx
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最基本的抽样方法，按同等的概率抽样
抽签
系统抽样
按一定间隔随机抽样
先编号，再间隔
分层抽样
先分层，每层中随机抽样
年龄，经济文化
整群抽样
以整群为抽样单位
班级/团体
多级抽样
多个阶段，每个阶段单纯随机抽样
大型流行病学调查
3.捷径调查：
WHO推荐，只查有代表年龄组（5，12，15，35～44，65～74）。
5年龄组：
乳牙列患龋水平
12年龄组：
全球龋病监测年龄组
15年龄组：
评价全球牙周病指征
35～44：
监测成年人口腔健康状况
65～74：
监测老年人口腔健康状况
4.试点调查：
又称预调查。
选有代表性的12岁组，加另一个年龄组。
考点2>
标准一致性试验
也就是可靠度检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验；
Kappa值的大小与可靠度的关系
0.40以下
可靠度不合格
0.41～0.60
可靠度中等
0.61～0.80
可靠度优
0.81～1.0
完全可靠
考点3>
龋失补牙数和牙面数使用方法
患龋情况
DMFT／dmft
DMFS／dmfs
一颗近中（牙合）面患龋的牙
D（d）＝1
D（d）＝2
一个牙面有充填体另一个牙面有原发龋的牙
D（d）＝1
F（f）＝1
一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙
一个牙上有两个牙面有充填
F（f）＝2
可疑龋
不记分
一颗龋失牙
M（m）＝1
后牙M（m）＝5
前牙M（m）＝4
30岁以上，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙。
9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙即为龋失。
反映了受检人群龋病的严重程度，但两者反映人群龋病严重程度的敏感性不同。
相比之下，DMFS较为敏感。
检查某班15岁学生50名，其中龋病者10人，龋失补牙数为：
D＝70，M＝2，F＝8，龋失补牙面数为：
D＝210，M＝10，F＝15，这班学生龋面均为（ ）
A.0.8
B.1.4
C.1.6
D.4.2
E.4.7
『正确答案』E
『答案解析』龋面均（meanDMFS）
（210+10+15）/50=4.7
考点4>
WHO规定龋病的患病水平，以12岁龋均作为衡量标准
龋均
等级
0.0～1.1
很低
1.2～2.6
低
2.7～4.4
中
4.5～6.5
高
6.6以上
很高
龋病的分级预防及方法
考点5>
龋病的三级预防
一级预防
进行口腔健康教育；
控制及消除危险因素（窝沟封闭）没病
二级预防（干预）
三早—早发现、早诊断、早治疗有病早治
定期口腔检查及X线片，早期龋坏的及时充填
三级预防（修复）
防止龋病的并发症（牙髓炎）有病根治
恢复功能（拔牙后修复）
考点6>
氟化物防龋的全身应用
氟浓度
特点
饮水氟化
0.7～1mg／L
方便；
浪费
食盐氟化
90～350mg／kg
便宜；
不好控制
牛奶氟化
3～6岁一般为0.5mg／d
可降低龋坏
氟片
氟化钠不超过120mg／次
精准；
需监督
氟滴剂
每滴含氟离子0.125mg
适用于2岁以下幼儿
氟化物防龋的局部应用
含氟牙膏
氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡
6岁～成人1g
3～6岁以下儿童豌豆大小
含氟
漱口液
0.2%NaF每周一次
0.05%NaF每天一次
含氟涂料
一年2次
含氟凝胶
专业APF凝胶浓度为1.23%
个人氟凝胶有0.5%APF凝胶和NaF凝胶，还有0.1%的SnF2凝胶
含氟泡沫
可能为含氟凝胶替代品
考点7>
窝沟解剖形态及患龋特点一级预防
窝沟的解剖形态
浅、宽的V形沟；
深、窄的I形沟。
适应证
1.深窝沟，特别是可卡住探针的窝沟。
2.对侧牙患龋。
3.乳磨牙以3～4岁为宜。
4.第一恒磨牙以6～7岁为宜。
5.第二恒磨牙在11～13岁。
窝沟封闭的操作方法和步骤
1.清洁牙面：
不含氟牙膏。
2.酸蚀
牙尖斜面的2／3，恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。
3.冲洗和干燥：
吸唾器，15s，白雾状。
4.涂布封闭剂：
45s内，避免产生气泡。
5.固化：
距离牙尖1mm。
考点8>
预防性树脂充填的适应证
1.窝沟有龋损能卡住探针。
2.深的点隙窝沟有患龋倾向。
3.沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。
>
>
操作步骤：
除了去除龋坏和使用粘结剂外，操作步骤与窝沟封闭相同。
预防性树脂充填的分类及操作步骤
类型
圆钻去除龋坏
洞深
充填材料
类型A
最小号
脱矿釉质
不含填料的封闭剂
类型B
小号或中号
洞深基本在釉质内
稀释的树脂材料；
固化后（牙合）面涂封闭剂
类型C
中号或大号
洞深已达牙本质
酸蚀前氢氧化钙垫底；
涂布釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填
考点9>
ART优点：
●不需电动牙科设备；
●术者容易操作，患者易于接受；
●玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织；
●材料中氟离子的释放可使牙本质矿化以阻止龋的发展；
●兼有治疗和预防效果。
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；
无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。
操作步骤
1.备洞。
2.清洁：
弱聚丙烯酸（10%）。
3.混合与调拌：
20～30s完成。
4.充填。
5.涂布凡士林。
优缺点
1.优点：
使口腔医生可以离开诊所深入到患者生活的环境，让更多的人获得口腔保健的机会。
2.缺点
（1）充填微漏：
玻璃离子在反应的过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都很标准的情况下仍难避免。
（2）玻璃离子材料强度不够。
（3）对ART修复与充填长期保留率的研究不够。
对比记忆
窝沟封闭
预防性树脂充填
非创伤性修复治疗
适应症
有患龋倾向的深窝沟
早期龋
中小龋洞
充填材料
封闭剂
封闭剂树脂
垫底材料
玻璃离子
主要器械
光固化灯慢速手机
光固化灯手机
挖匙
考点10>
CPI指数
●器械：
CPI探针.
●内容：
牙龈出血、牙石和牙周袋深度。
●注意：
用力不超过20g。
注意事项：
●每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙，且无拔牙指征，该区才做检查。
●成人后牙区段，缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。
●若一个区段指数牙全部缺失或有拔牙指征，则检查此区段所有余留牙，以最重情况记分。
1716
11
2627
4746
13
3637
CPI计分标准
0＝牙龈健康
1＝牙龈炎，探诊后出血
2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外
3＝早期牙周病，龈缘部分覆盖探针黑色部分，牙周袋深度在4～5mm
4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上
X＝除外区段（少于两颗功能牙存在）
9＝无法检查（不记录）
【CPI检查示例】
患者，男，成年人，CPI检查牙周组织后发现，16，17牙周探诊深度为5mm，11未探及牙周袋，但有探诊后出血，26，27牙周探诊深度为7mm，左下后牙区均无牙齿，31牙周探诊深度为4mm，46，47牙周探诊深度为4mm.检查结果记录为
3
1
4
x
考点11>
牙膏成份
主要功能
代表原料
摩擦剂（20－60%）
使牙面光洁
碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸二氢钙、二氧化硅、硅酸盐等
洁净剂（1－2%）
增进清洁效果
月桂醇硫酸钠、N－十二烷基氨酸钠、椰子单酸甘油酯磺酸钠
润湿剂/水（20－40%）
湿润，防脱水，延迟变干
甘油、山梨醇和聚乙二醇
胶粘剂（1－2%）
防止固体、液体成分分离
成纤维素衍生物、羧甲基纤维素钠
防腐剂
防止细菌生长
乙醇、三氯羟苯醚
甜味剂
改善口感味道
山梨醇
考点12>
水平颤动拂刷法（改良bass刷牙法、龈沟法）
适应证：
去除所有病人龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的病人。
刷牙要领：
①45°
，轻度加压
②2～3个牙为一组，短距离水平颤动约1mm，注意重叠，至少颤动5～10次
③上前牙自上而下拂刷，下前牙舌面自下而上拂刷
刷牙注意事项
1.刷牙的顺序：
按一定顺序，面面俱到。
2.刷牙的时间：
至少刷2分钟，牙菌斑去除量超过80%。
3.刷牙的次数：
至少每天早晚应刷牙2次。
4.难刷的部位：
邻面，右手刷牙者常常忽略了上下颌的右侧尖牙与侧切牙，左手刷牙者正好相反，用牙线辅助。
考点13>
口腔健康促进
为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施
为了口腔健康，社会、国家、政府能做些什么
组成
1.口腔健康教育
核心组成部分，是过程而不是结果，与一、二、三级预防均有关。
2.口腔疾病预防
以一级预防为基础，是口腔健康促进的主要任务。
3.口腔健康保护
司法和财政控制、其他法规和政策，促进健康和疾病预防。
卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，
各级医务人员在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用。
两者在实际工作中相辅相成，相互促进，缺一不可。
口腔健康促进的任务
健康教育的任务
1.制定危险因素预防政策
1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平
2.制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防口腔健康高危险因素
2.深化口腔健康教育内容
3.加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制
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