生产企业注册材料装订顺序Word文件下载.docx

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原件

生产企业基本情况表

营业执照（副本）复印件

彩色复印件

组织机构代码证复印件

税务登记证复印件

医疗器械生产许可证（副本）复印件

⑩

无违法违规行为的证明材料

上述材料均需逐页加盖申报单位公章！

受理人：

初审人：

时间：

时间：

境外生产企业不必单独递交企业资料，其产品注册资料由其国内总代理按照产品注册阶段《采购公告》要求代为编制、装订并递交。

2016年湖北省医疗机构

高值医用耗材阳光挂网采购

生产企业注册材料

（企业主体册）

生产企业注册号：

（新注册企业此栏不填，留经办机构发放注册号时现场填写）

生产企业名称：

（中文名称）

（须与企业营业执照上名称完全一致并加盖公章）

（英文名称）

被授权人签字：

联系电话：

手机：

单位地址：

备注：

如生产企业自配送，请在封面注明生产企业自配送。

目录

1.法人代表授权书（原件）……………………………………（第*页）

2.供货承诺函（原件）…………………………………………（第*页）

3.生产企业基本情况表（原件）………………………………（第*页）

4.营业执照副本（彩色复印件）………………………………（第*页）

5.组织机构代码证（彩色复印件）……………………………（第*页）

6.税务登记证（彩色复印件）…………………………………（第*页）

7.医疗器械生产许可证副本（彩色复印件）…………………（第*页）

8.无违法、违规行为的证明材料（原件）…………………（第*页）

授权委托书

致：

湖北省公共资源交易中心

本委托书声明：

注册于（公司地址）的（公司名称）的（法定代表人姓名、职务）代表本公司委托（被委托人姓名、职务）为公司的唯一合法代理人，在湖北省本次医疗机构高值医用耗材阳光挂网采购活动中，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于年月日签字生效，特此声明。

法定代表人（签字或盖章）

代理人（被授权人）（签字或盖章）

委托人（法定代表人）身份证（或护照）复印件：

被授权人居民身份证复印件：

注：

如法定代表人直接办理阳光挂网采购手续，则不需授权书，但应在此页注明由法定代表人直接参与阳光挂网采购活动。

同时在参加阳光挂网采购相关活动中，法定代表人应携带身份证以证明其身份。

承诺函

在阅读了阳光挂网采购文件和注册要求后，我方同意按照采购文件规定和注册材料要求，提交企业及产品注册资料并参加阳光挂网采购活动。

我方保证所提供资质证明文件的真实性、合法性，并愿赔偿经办机构因资质证明文件等的瑕疵所蒙受的全部经济损失。

如有弄虚作假，愿承担一切后果和责任。

如果我方注册品种最终成为挂网品种，我方承诺将按照采购文件的要求，委托在“平台”注册，经审核具有合法配送资格的经营企业进行配送，并保证耗材品种的质量，按时、按需、足量供货。

我方同意本承诺函从递交注册材料到本次集中采购周期结束之日内有效，并对我方具有约束力。

我方承诺同本项目的经办机构没有产权关系，不会为达成此项目同采购人进行任何不正当联系，不会在竞争性报价过程中有任何违法违规行为。

我方承诺在交易以前，已确认经办机构对我方企业资质及产品资质的注册审核结果。

我方了解《湖北省医药购销领域不良记录管理规定》的相关规定，如有列入商业贿赂不良记录的情形和列入招标采购不良记录的行为，我方愿意承担责任，并依规接受处罚。

出具单位（盖章）：

法定代表人（签字或盖章）：

出具日期：

年月日

⑤

企业基本情况表

企业名称：

（中/英文）

法定代表人（手写签字）：

授权代表（手写签字）：

移动电话：

传真：

详细地址：

邮政编码：

注册资本金（万元）：

2014年度增值税应纳税额（万元）：

；

对应销售金额（万元）：

（以2014年度单一企业增值税纳税报表为准，纳税额按报表“应纳税额合计”填报）

（2015年成立的企业按2015年最近月份纳税报表数据填报）

本企业为本申明的真实性承担一切责任，特此申明。

法定代表人签章：

单位盖章：

日期：

营业执照副本

（彩色复印件）

组织机构代码证

税务登记证

医疗器械生产许可证

无违法、违规行为的证明材料

资料递交要求：

1、企业所在地（省、市、区、县级均可）食品药品监督管理部门出具的2013年1月1日至今的无违法违规行为的证明材料；

2、逐页加盖投标企业公章（鲜章）。