中医内科学知识点整理Word格式.docx

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阴虚感冒

身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；

头昏，心烦，口干；

舌红少苔，脉细数。

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

滋阴解表

加减葳蕤汤化裁。

本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉数等症。

玉竹——滋阴，以资汗源；

甘草、大枣——甘润和中；

豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；

白薇——清热和阴。

咳嗽

治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

内伤咳嗽，多属邪实正虚。

标实为主者，治以祛邪止咳；

本虚为主者，治以扶正补虚。

同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

病有治上、治中、治下之分：

治上：

治肺：

温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。

治中：

治脾：

痰湿偏盛，健脾化痰；

脾虚肺弱，补脾养肺。

治下：

治肾：

咳嗽日久，咳而气短，补肾。

注意审证求因 

咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。

风热犯肺证

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

风热犯肺，肺失清肃。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮加减。

桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热；

前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗——清肃肺气

大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。

痰湿蕴肺证

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

燥湿化痰，理气止咳。

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

二陈平胃散，燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。

三子养亲汤，降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。

（苏子，白芥子，莱菔子）

法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；

杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花，温肺降气。

哮病

定义：

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

汉·

张仲景《金匮要略·

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。

《金匮要略·

痰饮病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。

冷哮证

喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

宣肺散寒，化痰平喘。

主方：

射干麻黄汤、小青龙汤加减。

麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。

喘证

明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。

《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。

病机

1．病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。

肺为气之主，为气机升降出入之枢。

外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。

若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。

肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。

2．病理性质虚实两类

实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。

虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。

从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。

1.发病时治标、治肺；

平时治本、治肾；

2.实喘--重在治肺，祛邪利气。

因寒、热、痰、气不同病因，宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。

虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。

虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。

心系疾病

心悸

惊悸

怔仲

病因

多与情绪因素有关，可由

骤遇惊恐，忧思恼怒，

悲哀过极过度紧张诱发

多由久病体虚，心脏受损所致，

无精神等因素亦可发作

症状

呈阵发性，时作时止

持续心悸，心中惕惕，不能自控

病性

实证居多

虚证居多，或虚中夹实

病势

较轻

较重

心血不足

心悸不安，怔忡、健忘、失眠（心主血脉，心血不足，不能养心）头晕目眩，面色无华（心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑）神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固）舌淡红，脉细弱（心血不足）

心血亏耗，心失所养，心神不宁。

补血养心，益气安神

归脾汤

当归、龙眼肉：

补益心血；

黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；

茯神、远志、枣仁，宁心安神；

木香，行气，使补而不滞。

胸痹

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

病机：

心脉痹阻。

主要病理基础为胸阳不振。

1.病理因素：

寒、痰、气、瘀。

2.病理性质：

本虚标实。

虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。

（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。

）

3.病变脏腑：

心（病位）、肝、脾、肾。

基本原则：

发作期：

祛邪治标；

缓解期：

扶正治本；

先治其标，后治其本，或虚实同治，标本兼顾。

1.祛邪治标：

气滞，疏理气机；

寒凝，辛温通阳；

血瘀，活血化瘀；

痰浊，泄浊豁痰。

2.扶正治本：

气虚，补气；

血虚，养血；

阴虚，滋阴；

阳虚，温阳。

心血瘀阻证

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。

伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。

舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤加减。

川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；

柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；

当归、生地，补养阴血；

降香、郁金，理气止痛。

寒凝心脉证

卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。

苔薄白，脉沉紧或沉细。

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

辛温散寒，宣通心阳。

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

枳实薤白桂枝汤，重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者。

当归四逆汤，以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。

桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；

薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；

当归、芍药、甘草，养血活血；

枳实、厚朴，理气通脉；

大枣，养脾和营。

脾胃系疾病

胃痛

胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。

对于胃痛来讲，凡外邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑，胃气失和，通降失司，不通则痛。

但正气不足，胃失所养亦可致痛。

可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机，而不是唯一病机。

临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”，而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。

病变脏腑：

病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

病理性质：

胃痛早期多为实证；

后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。

病理因素：

主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

理气和胃止痛。

散寒、除湿、

泄热 

、消食、

同时：

审证求因，辨证论治 

化瘀 

养阴益胃、

温阳益气 

“通则不痛”是中医对痛证治法的概括。

临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。

就胃痛而言，因胃气失和，通降失调，不通则痛是其主要病机，治疗应以通为顺，以降为和，恢复其通顺和降功能。

因此，通是目的，针对不同病机采取相应治法，达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。

呕吐

胃阴不足

呕吐反复发作，时作干呕，呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

胃阴不足，胃失濡润，和降失司。

滋养胃阴，降逆止呕。

麦门冬汤加减。

加减：

胃阴虚甚：

五心烦热者，可加石斛、花粉、知母养阴清热。

呕吐较甚：

加橘皮、竹茹、枇杷叶。

阴虚便秘：

加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。

腹痛

病因病机

主要病因：

外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚

基本病机：

脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。

病机转化：

若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；

若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。