小儿病毒性心肌炎课件PPT课件下载推荐.pptx

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1病因多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒肠道病毒最常见。

其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。

最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。

2临床表现发病前13周内有上呼吸道感染上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。

随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；

症状严重时可有水肿、气促、活动受限。

突发心力衰竭、肺水肿肺水肿、严重心律失常、心源性休克心源性休克、心脑综合征心脑综合征。

检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。

个别病例心前区可听到-级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。

3检查1.心肌酶学改变心肌酶学改变

（1）肌酸激酶肌酸激酶（CK）及其同工酶其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高

（2）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显（3）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。

2.2.心电图检查心电图检查急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联二联律律、三联律三联律，房室传导阻滞房室传导阻滞及Q-TQ-T间期延长间期延长，异常Q波。

3.3.心内膜及心肌活检心内膜及心肌活检4.4.病毒学检查病毒学检查

（1）病毒分离。

（2）血清学检查：

双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。

4诊断病毒性心肌炎病毒性心肌炎诊断标准：

1.1.临床诊断依据：

临床诊断依据：

心功能不全心功能不全、心源性休克、心脑综合征；

心脏扩大；

心电图的改变；

肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）升高）升高,心肌肌钙蛋白阳性。

2.2.病原学诊断标准病原学诊断标准分离到病毒；

从患儿血中查到病毒核酸；

特异病毒抗体阳性。

3.3.确诊依据确诊依据

（1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前13周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。

（2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。

（3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。

4.4.临床分期临床分期（11）急性期）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。

（22）迁延期）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。

（33）慢性期）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。

5鉴别诊断1.1.风湿性心肌炎风湿性心肌炎多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。

抗链“O”增高，咽拭子培养咽拭子培养AA族链球菌生长族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。

心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.2.受体功能亢进症受体功能亢进症多见于614岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。

体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏受体功能亢进。

3.3.先天性房室传导阻滞先天性房室传导阻滞多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥晕厥和阿阿-斯综合征斯综合征发作。

心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。

4.4.自身免疫性疾病自身免疫性疾病多见全身型幼年型类风湿性关节炎幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。

全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-C-反应蛋白增高反应蛋白增高、白细胞增多白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。

累及心脏可有心肌心肌酶谱增高心肌酶谱增高，心电图异常。

对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。

红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞狼疮细胞，抗核抗体阳性。

5.5.皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征多见于24岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。

需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。

6治疗1.1.一般治疗一般治疗卧床休息；

急性期卧床休息34周，心脏功能不全者卧床三个月。

2.2.增强心肌营养改善心肌代谢增强心肌营养改善心肌代谢

（1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程34周。

（2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程13周。

（3）辅酶Q10口服。

3.3.抗心力衰竭治疗抗心力衰竭治疗必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。

4.4.心源性休克治疗心源性休克治疗。

5.5.抗心律失常治疗抗心律失常治疗

（1）室性心动过速首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100200ml稀释后滴注维持。

（2）房室传导阻滞首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。

出现阿-斯综合征者需安装起搏器。

6.6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。

7.7.免疫调节剂免疫调节剂静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。

8.8.中西医结合治疗。

中西医结合治疗。

7预防加强锻炼，增强体质；

进行预防注射，预防感染；

注意防寒保暖：

少到人群密集的场所，防治交叉感染。