急腹症影像及思路PPT推荐.ppt

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敏感性大大提高。

CTCT特别是特别是特别是特别是MSCTMSCT在明确梗阻病在明确梗阻病在明确梗阻病在明确梗阻病因、梗阻部位和因、梗阻部位和因、梗阻部位和因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势判断绞窄等方面有诸多优势判断绞窄等方面有诸多优势判断绞窄等方面有诸多优势,对于观察病情变化对于观察病情变化对于观察病情变化对于观察病情变化和指导治疗有重要意义和指导治疗有重要意义和指导治疗有重要意义和指导治疗有重要意义，目前在很多医院已经成，目前在很多医院已经成，目前在很多医院已经成，目前在很多医院已经成为常规检查。

为常规检查。

肠炎性病变肠炎性病变阑尾炎MPR重组显示后位阑尾炎重组显示后位阑尾炎肠结核Crohn病肠梗阻肠梗阻机械性：

1、肠管本身病变炎症性、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠、先天性肠闭锁等；

2、肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫；

3、肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫非机械性肠梗阻：

1、神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；

2、血管闭塞如动脉或静脉以往在肠梗阻的诊断中应用最多的为腹部X线平片,但因其信息量不足,仍对部分病人不能提出肯定诊断,而且无法对梗阻作出病因诊断。

CT对肠道梗阻具有高度的敏感度和特异度，CT检查可显著提高肠梗阻诊断的准确性。

肠梗阻CT检查目的确定梗阻诊断确定梗阻诊断确定梗阻诊断确定梗阻诊断确定梗阻部位确定梗阻部位确定梗阻部位确定梗阻部位确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质确定梗阻性质明确梗阻的原因明确梗阻的原因明确梗阻的原因明确梗阻的原因估计肠缺血程度估计肠缺血程度估计肠缺血程度估计肠缺血程度辅助确定手术时机辅助确定手术时机辅助确定手术时机辅助确定手术时机绞窄性肠梗阻的CT表现肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠壁增厚肠壁增厚肠壁增厚肠壁增厚肠壁密度改变肠壁密度改变肠壁密度改变肠壁密度改变肠壁异常增强肠壁异常增强肠壁异常增强肠壁异常增强缆绳征缆绳征缆绳征缆绳征（StrandingSignStrandingSign）肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液腹水腹水腹水腹水漩涡征漩涡征漩涡征漩涡征（WhirlSignWhirlSign）肠壁、门静脉肠壁、门静脉肠壁、门静脉肠壁、门静脉内积气内积气内积气内积气窗宽窗位的选择提高病变窗宽窗位的选择提高病变窗宽窗位的选择提高病变窗宽窗位的选择提高病变检出率，减少漏诊检出率，减少漏诊检出率，减少漏诊检出率，减少漏诊

（一）、肠壁的增厚肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze等报导等报导小肠壁厚度超过小肠壁厚度超过3mm为异常。

为异常。

结肠痉挛收缩，肠壁厚度大于结肠痉挛收缩，肠壁厚度大于5mm认为异常，认为异常，结肠扩张的肠壁厚度仅结肠扩张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常可以认为异常。

文。

文献献报导急性肠壁缺血最常见的报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增征象是肠壁增厚，占厚，占26-96%。

（二）、肠壁密度改变CTCT平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，平扫缺血肠壁可以呈低密度，因肠壁缺血水肿引起，肠肠肠肠壁壁壁壁高高高高密密密密度度度度是是是是因因因因肠肠肠肠壁壁壁壁内内内内出出出出血血血血，可可可可以以以以是是是是弥弥弥弥漫漫漫漫或或或或局局局局限限限限于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层为主。

层为主。

急性期由于肠壁内出血在急性期由于肠壁内出血在急性期由于肠壁内出血在急性期由于肠壁内出血在CTCT平扫时其肠壁密度增高，如果平扫时其肠壁密度增高，如果平扫时其肠壁密度增高，如果平扫时其肠壁密度增高，如果病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增病程延长，肠壁缺血产生充血水肿，肠壁呈均匀低密度增厚，厚，厚，厚，CTCT增强时肠壁不增强；

肠壁不增强表示肠壁坏死，提增强时肠壁不增强；

肠壁不增强表示肠壁坏死，提示外科应当立即手术切除示外科应当立即手术切除示外科应当立即手术切除示外科应当立即手术切除女，女，37岁，腹痛岁，腹痛1天入院天入院立位腹部平面，你发现了什么？

急诊急诊CTCT，时间相差，时间相差1414分分钟钟CTCT诊断明确绞榨诊断明确绞榨诊断明确绞榨诊断明确绞榨性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻性肠梗阻立位腹部平片，你发现问题没有？

（回肠）肠壁全层大片充血出血，伴有坏死，炎性细胞浸润，符合肠梗阻改变。

（阑尾）浆膜充血出血，炎性细胞浸润，部分阑尾壁坏死。

（回盲部）肠壁显充血，水肿，肠旁淋巴结反应性增生。

特殊染色；

VG（-）。

腹股沟嵌顿疝肠梗阻腹股沟嵌顿疝肠梗阻男63岁，腹痛腹胀10天嵌顿疝女42岁，腹内疝结肠梗阻病例病例1病例病例2病病例例三三胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻病例一病例一病例一病例一6767岁胆石性肠梗阻岁胆石性肠梗阻岁胆石性肠梗阻岁胆石性肠梗阻病例2：

女80岁，患者无明显诱因出现剑突下不适，腹胀，呕吐15天，无明显黑便。

7-8年前曾患有“胆囊炎”病史。

手术病理结果手术病理结果：

胆囊十二指肠瘘伴胆石性空肠肠梗阻手术所见手术所见：

距屈氏韧带10cm处空肠扪及一约鸡蛋大小肿块，切开见结石块，呈椭圆型，胆囊萎缩，未扪及肿块。

胆囊十二指肠球部间有1直径10cm的瘘口。

胆道术后18年，腹痛呕吐伴畏寒、发热一天肠套叠肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，按其发肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，按其发肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，按其发肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，按其发生部位可分为三类：

生部位可分为三类：

11回盲部套叠回盲部套叠回盲部套叠回盲部套叠22小肠套叠小肠套叠小肠套叠小肠套叠33结肠套叠结肠套叠结肠套叠结肠套叠成人肠套叠表现为慢性复发性不全性肠梗阻成人肠套叠表现为慢性复发性不全性肠梗阻成人肠套叠表现为慢性复发性不全性肠梗阻成人肠套叠表现为慢性复发性不全性肠梗阻,与肠息肉与肠息肉与肠息肉与肠息肉肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤,先天性巨结肠有关先天性巨结肠有关先天性巨结肠有关先天性巨结肠有关.肠套叠可自行复位肠套叠可自行复位肠套叠可自行复位肠套叠可自行复位.套叠的部分由三层肠壁组成：

外层为鞘部套叠的部分由三层肠壁组成：

外层为鞘部（外鞘），中间层为套叠肠段的折入部（中筒）（外鞘），中间层为套叠肠段的折入部（中筒）（外鞘），中间层为套叠肠段的折入部（中筒）（外鞘），中间层为套叠肠段的折入部（中筒），最内层为套叠肠段的折返部（内筒）。

套入，最内层为套叠肠段的折返部（内筒）。

套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口称为颈部。

部的前端称为头部，套叠肠段的入口称为颈部。

肠系膜附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中肠系膜附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中肠系膜附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中肠系膜附着于肠壁的一侧，随套入肠段进入中筒与内筒之间。

筒与内筒之间。

肠套叠CT表现：

当套叠肠袢的走行与当套叠肠袢的走行与当套叠肠袢的走行与当套叠肠袢的走行与CTCT扫描层面相垂直时，套叠段扫描层面相垂直时，套叠段扫描层面相垂直时，套叠段扫描层面相垂直时，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。

由内向外表现为典型的高低不等五层同心环状结构。

由内向外分别是：

中心密度较高，为萎陷的套入段肠管（内筒）分别是：

中心密度较高，为萎陷的套入段肠管（内筒）；

第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，其内多发小；

第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，其内多发小点状影为肠系膜点状影为肠系膜点状影为肠系膜点状影为肠系膜内血管断面；

第三层的高密度环，为内血管断面；

第三层的高密度环，为中筒中筒中筒中筒的粘膜层；

第四层表现为稍低密度环，为中筒的的粘膜层；

第四层表现为稍低密度环，为中筒的粘膜下层和肌层；

最外层为高密度环，由中筒的浆膜粘膜下层和肌层；

最外层为高密度环，由中筒的浆膜层和外鞘（鞘部）共同构成，当中筒与外鞘间进入气层和外鞘（鞘部）共同构成，当中筒与外鞘间进入气层和外鞘（鞘部）共同构成，当中筒与外鞘间进入气层和外鞘（鞘部）共同构成，当中筒与外鞘间进入气体时，体时，体时，体时，在二者之间有时还可见到不连续的气体影。

在二者之间有时还可见到不连续的气体影。

当当当当CTCT显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继显示套叠部近侧肠管积液、积气扩张时，表现继发肠梗阻的存在。

随着梗阻部位肠壁水肿的加剧，套发肠梗阻的存在。

随着梗阻部位肠壁水肿的加剧，套叠部的层状结构逐渐模糊。

当出现腹水和肠壁内新月叠部的层状结构逐渐模糊。

当出现腹水和肠壁内新月形气体影时，提示肠壁有血液循环障碍。

形气体影时，提示肠壁有血液循环障碍。

形气体影时，提示肠壁有血液循