生活照料【中级(鼻饲照护、噎食急救)】(杨晏)PPT格式课件下载.pptx

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A混合奶混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱，适用于身体虚弱，消化功能差的鼻饲老年人消化功能差的鼻饲老年人。

其主要成分有：

牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。

主要特点：

营养丰富，易消化、吸收。

一、鼻饲的概述一、鼻饲的概述B匀浆混合奶匀浆混合奶适用于消化功能好的鼻饲老年人适用于消化功能好的鼻饲老年人。

匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动电动搅拌机搅拌机进行搅拌打碎成均匀的混合浆液。

牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。

营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。

二、鼻饲用物二、鼻饲用物1鼻饲管鼻饲管是通过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯（PVC）材料或医用硅胶制成，由导管和带帽接头组成，成人鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上标有刻度。

胃管插入的长度一般为鼻尖至耳垂至剑突的距离（前额发际至剑突），为4555厘米。

二、鼻饲用物二、鼻饲用物2灌注器（50ml注射器）灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具。

进行鼻饲时应将灌注器的前端乳头插入鼻饲管的末端，使其连接紧密。

三、判断鼻饲管在胃内的方法三、判断鼻饲管在胃内的方法1用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。

此方法一般为最常用的方法。

2用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入1020厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声，然后将打人的空气抽出。

3将胃管末端放入盛水杯内，看有无气泡逸出。

若鼻饲管在胃内则无气泡逸出。

带鼻饲管老年人的进食照料01工作准备02沟通03摆放体位04检查鼻饲管05进行鼻饲06整理用物步骤步骤1准备工作准备工作进行鼻饲前，应进行以下准备工作

（1）保证室内环境环境清洁。

（2）护理员护理员衣着整洁，并洗净双手。

（3）检查灌注器灌注器的完好情况，并准备毛巾毛巾、水杯水杯盛装100毫升温水和记录单。

（4）护理员根据饮食单准备鼻饲饮食鼻饲饮食，核对床号、姓名、鼻饲饮食种类及量。

步骤步骤2沟通沟通

（1）护理员带着准备好的鼻饲饮食用物到老年人房间。

（2）对于能够有效沟通的老年人，护理员应询问老年人床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲的饮食种类和量，以取得老年人的配合；

对于不能进行有效沟通的老年人，护理员应核对老年人的房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。

步骤步骤3摆放体位摆放体位根据老年人身体情况，协助其摆放舒适赶的体位。

赶的体位。

（1）对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年护理员应协助老年人采用坐位或或半坐位坐位或或半坐位；

对于平卧的老年人，护理员应将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30度角。

（2）在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。

注意：

为老年人进行鼻饲饮食时不能采用站立位。

步骤步骤4检查鼻饲管检查鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。

以下检查（检查的内容）。

（l）检查鼻饲管。

护理员首先应检查鼻饲管固定是否完好，检查鼻饲管。

护理员首先应检查鼻饲管固定是否完好，插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致，如出现管路插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致，如出现管路滑脱，应立即通知医护人员处理。

滑脱，应立即通知医护人员处理。

为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。

（2）检查鼻饲管是否在胃内。

护理员打开胃管末端盖帽，检查鼻饲管是否在胃内。

护理员打开胃管末端盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。

推回胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。

推回胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。

胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。

步骤步骤5进行鼻饲进行鼻饲

（1）测试鼻饲饮食的温度测试鼻饲饮食的温度（38-40），护理员应将鼻饲饮食少，护理员应将鼻饲饮食少量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。

量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。

（2）护理员用灌注器从水杯中抽取护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向毫升温开水，连接胃管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。

老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。

以确定胃管是通以确定胃管是通畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。

畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。

（3）护理员抽吸鼻饲饮食（每次护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升管），在水杯中轻沾毫升管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连接，缓慢推注，速度为接，缓慢推注，速度为1013毫升分钟。

灌注后立即盖好胃毫升分钟。

灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。

管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。

（4）每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以1520分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。

（5）叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。

这样有利于食物的消化与吸收，以防喂食后食物反流引发的误吸。

意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用具，避免其注意：

意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用具，避免其因不适，自己将胃管拔出。

因不适，自己将胃管拔出。

步骤步骤6整理用物并记录整理用物并记录

（1）撤下毛巾，整理床单位。

（2）清洗用物。

将灌注器在流动水下清洗干净，用开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。

灌注器更换频率为1次周。

预防消化道疾病发生。

（3）准确记录鼻饲时间和鼻饲量。

重点观察老年人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录。

【注意事项注意事项】对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；

鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及误吸。

为防止鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。

随时观察老年人胃管固定处皮肤的情况，发现异常时应及时通知医护人员处理。

在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时发现胃液中混有深棕色等异常物质，应立即停止鼻饲，通知医护人员。

【注意事项注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个个狭窄部位狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）插入胃管至插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；

若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近吞咽动作；

若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

胸骨柄，以利插管。

插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

胃管误入气管，应立即拔出胃管。

每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。

进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。

【注意事项注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；

新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；

药片应研碎溶解后注入。

长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

【健康教育健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。

给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。

给患者介绍更换胃管的知识。

告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。

带鼻饲管老年人的进食照料救助噎食、误吸的老年人饮食照料一、噎食的概念噎食噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常见原因之一。

正常情况下（99%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节-进食反射功能，进食时会自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。

二、概述噎食猝死病因第六位有80%的人噎食发生在家中，病情危重。

阻塞气管的食物常见有肉类、芋头、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。

在美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。

三、误吸的概念是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。

四、误吸易发生在哪些群体中老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。

脑血管意外后遗症病人；

鼻咽癌化疗后病人高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失五、老年人噎食易发的原因咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不易被嚼碎：

在饮酒过量时，容易失去自控能力：

老年人食管病变多，弹性下降，进食时易造成食管痉挛老人容易情绪激动，诱发食道痉挛；

进食时谈话、说笑、注意力不集中：

六、噎食抢救关键点能否及时识别诊断有否分秒必争有否就地抢救抢救得当，50%的病人脱离危险七、噎食发生的特征和临床表现进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔如有部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难严重意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。

八、抢救方法普通扣背法美国学者海姆里斯发明了简便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法）海氏法适用于他救和自救九、目的和方法目的：

清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。

方法及适应症：

1.立位腹部冲击法（清醒者）2.卧位腹部冲击法（昏迷者）3.立位胸部冲击法（清醒者）4.卧位胸部冲击法（昏迷