康复科手外伤的康复PPT课件下载推荐.ppt

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肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

nn脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

其间滑动。

3.3.纤维鞘管纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

nn纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

挥功能。

nn由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为为“无人区无人区”或或“禁区禁区”。

4.4.腕支持带腕支持带nn腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

构成腕管。

nn腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

肌腱力的方向，起滑车作用。

nn腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

（二二）肌腱营养肌腱营养nn有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。

有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。

现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营养来源。

滑液营养肌腱的方式有主动扩营养来源。

滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组散和手指屈伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。

织两种方式。

（三三）肌腱愈合肌腱愈合nn传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是细胞和血管长入段端的载体，腱粘连组织是细胞和血管长入段端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重要环节。

粘连形成是肌腱愈合的重要环节。

nn大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力，从此人们认为外源性愈合内在愈合能力，从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因素。

途径不再是肌腱愈合的重要因素。

nn术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优势。

腱鞘与肌腱的相对滑动成内源愈合优势。

腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力，减少粘连。

度和滑动能力，减少粘连。

二、手指屈肌腱二、手指屈肌腱nn手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。

指屈手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。

指屈肌腱共肌腱共1212条，其中腕屈肌条，其中腕屈肌33条，指屈肌腱条，指屈肌腱88条，拇屈肌腱条，拇屈肌腱11条。

条。

（一一）滑膜囊与指腱鞘滑膜囊与指腱鞘nn滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构和支持组织，均为双层结构。

紧贴肌腱构和支持组织，均为双层结构。

紧贴肌腱表面的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内表面的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内面的为滑膜壁层，两层相互延续形成的间面的为滑膜壁层，两层相互延续形成的间隙为滑膜腔。

滑膜囊和指腱鞘的区别在于隙为滑膜腔。

滑膜囊和指腱鞘的区别在于各自所在的部位和周围组织的结构不同。

各自所在的部位和周围组织的结构不同。

1.1.滑膜囊形态结构滑膜囊形态结构nn滑液囊位于腕掌部，分桡滑液囊位于腕掌部，分桡侧滑液囊和尺侧滑液囊。

侧滑液囊和尺侧滑液囊。

（1）

（1）桡侧滑液囊桡侧滑液囊起于距腕横韧带近侧起于距腕横韧带近侧约约2.5cm2.5cm处，包绕拇长屈处，包绕拇长屈肌腱，经腕横韧带深面，肌腱，经腕横韧带深面，腕管滑液囊桡侧部分通过腕管滑液囊桡侧部分通过手掌后，延续为拇指的指手掌后，延续为拇指的指屈肌腱鞘。

屈肌腱鞘。

（2）

（2）尺侧滑液囊尺侧滑液囊较为宽大，在腕较为宽大，在腕掌部包裹了第掌部包裹了第2255指的指的88条指浅、深屈条指浅、深屈肌腱。

在掌中部尺肌腱。

在掌中部尺侧延续为小指指屈侧延续为小指指屈肌腱鞘肌腱鞘。

（3）（3）滑膜囊、鞘间交通滑膜囊、鞘间交通据据统统计计，约约5050的的人人桡桡、尺尺侧侧滑滑膜膜囊囊之之间间在在近近侧侧是是相相通通的的。

滑滑膜膜囊囊与与指指腱腱鞘鞘之之间间的的交交通通情情形形有有很很大大的的变变异异，了了解解这这些些变变异异对对临临床床上上分分析析感感染染扩散有一定的意义。

扩散有一定的意义。

2.2.指屈肌腱鞘形态结构指屈肌腱鞘形态结构指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。

其指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。

其功能是保护屈肌腱免受损伤，促进肌腱滑功能是保护屈肌腱免受损伤，促进肌腱滑动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬起呈动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬起呈弓弦状。

如果鞘管随意变窄或粘连，肌腱弓弦状。

如果鞘管随意变窄或粘连，肌腱在运动时发生障碍，出现板机指或狭窄性在运动时发生障碍，出现板机指或狭窄性腱鞘炎。

腱鞘炎。

（1）腱滑膜鞘腱滑膜鞘包绕指浅、深屈肌腱的双层套状滑膜囊。

拇、包绕指浅、深屈肌腱的双层套状滑膜囊。

拇、小指的腱滑膜鞘向近端分别延续为桡、尺小指的腱滑膜鞘向近端分别延续为桡、尺侧滑膜囊；

第侧滑膜囊；

第22、第、第33、第、第44指的腱指的腱滑膜鞘近端止于掌指关节滑膜鞘近端止于掌指关节（MP）（MP）的近侧。

的近侧。

（22）腱纤维鞘）腱纤维鞘根根据据形形态态和和位位置置可可分分为为：

第第1155环环形形滑滑车车（A1（A1A5）A5），第第1133交交叉叉滑滑车车（C1（C1C3）C3）。

其其中中A1A1、A3A3滑滑车车位位于于关关节节前前方方，较较窄窄，对对防防止止关关节节屈屈曲曲时时“弓弓弦弦手手”的的形形成成起起重重要要作作用。

用。

A2A2、A4A4滑滑车车位位于于关关节节之之间间，较较宽宽，对对肌肌腱腱牵牵拉拉运运动动起起导导向向作作用用。

从从生生物物力力学学观观点点来来看看，腱腱纤纤维维鞘鞘为为肌肌腱腱滑滑动动提提供供了了力力学学支支点点，改改变变力力的的方方向向，有有利利于于发发挥挥肌肌腱腱的的滑动功效。

滑动功效。

（二二）临床特点临床特点指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。

指屈肌腱分浅深二类：

指浅功能是屈指。

指浅屈肌（屈肌（FDSFDS）止于中节指骨）止于中节指骨,功能为屈近端功能为屈近端指间（指间（PIPPIP）关节；

指深屈肌（）关节；

指深屈肌（FDPFDP）止于）止于未节指骨未节指骨,屈远端指间（屈远端指间（DIPDIP）关节。

）关节。

nn肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力，收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。

牵拉指骨使之产生运动。

nn因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/腕部腕部FDS/FDP肌腱损伤，多发生在手的肌腱损伤，多发生在手的第第25区。

指屈肌腱损伤后的临床表现是区。

指屈肌腱损伤后的临床表现是不能屈指。

不能屈指。

1.1.指屈肌腱分区指屈肌腱分区

（1）指屈肌腱分区）指屈肌腱分区

（2）拇长屈肌腱分区）拇长屈肌腱分区2.2.指屈肌腱断裂的临床诊断指屈肌腱断裂的临床诊断

（1）由于指深屈肌腱止于）由于指深屈肌腱止于25指的末节指指的末节指骨底，当固定患指中节时，不能屈远骨底，当固定患指中节时，不能屈远端指间关节端指间关节（DIP），应考虑是指深屈肌，应考虑是指深屈肌腱断裂。

腱断裂。

（2）由于指浅屈肌腱止于）由于指浅屈肌腱止于25指的中节指指的中节指骨，若固定其它指于伸直位，患指不骨，若固定其它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节能屈近端指间关节（PIP），应考虑指浅，应考虑指浅屈肌腱断裂。

屈肌腱断裂。

（33）若用上述两种方法检查，指间关节均）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指关节不能屈，但掌指关节（MP）（MP）仍能屈曲，仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。

则可能是指深、浅屈肌腱均断裂。

（44）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈肌腱断裂。

可能为拇长屈肌腱断裂。

（三三）指屈肌腱功能评定指屈肌腱功能评定nn肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要的临床价值。

对肌腱能恢复状况具有重要的临床价值。

对肌腱损伤的手进行评定时，一定要评定关节主损伤的手进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动的限制情况。

动、被动活动的限制情况。

nn若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；

若被动活动大于主动力减弱或疤痕粘连；

若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与疤痕组织粘连。

运动，应考虑肌腱可能与疤痕组织粘连。

1.1.手指总主动活动范围测量法（手指总主动活动范围测量法（TAMTAM）将将MPMP、PIPPIP、DIPDIP主动屈曲角度总和，减主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限的角度总和，即去这些关节主动伸直受限的角度总和，即为为TAMTAM。

（11）公式表示）公式表示总主动活动范围总主动活动范围=总主动屈曲角度之和总主动屈曲角度之和总总主动伸直受限角度之和。

主动伸直受限角度之和。

即即TAM=TAM=（MPf+PIPf+DIPfMPf+PIPf+DIPf）-（MPe+PIPe+DIPeMPe+PIPe+DIPe）

（2）评价标准）评价标准优：

优：

TAMTAM220220屈伸活动正常屈伸活动正常良：

良：