干四病房优护服务新举措PPT推荐.ppt

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女年龄：

年龄：

5151岁岁症状：

记忆力减退症状：

记忆力减退多疑、躁狂、听幻觉多疑、躁狂、听幻觉生活不能自理生活不能自理病情进行性加重病情进行性加重病理：

大脑皮层萎缩病理：

大脑皮层萎缩神经原纤维缠结神经原纤维缠结病程：

四年半病程：

四年半患者奥格斯特患者奥格斯特凯恩：

里根两大贡献凯恩：

里根两大贡献一一是是极极大大地地提提高高了了公公众众对对这这种病的认识种病的认识;

二是使人们敢于公开谈论这种二是使人们敢于公开谈论这种疾病。

疾病。

是一种原因不明、表现为是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病行性神经系统疾病,是老年是老年痴呆的一种最常见的形式痴呆的一种最常见的形式一、概一、概念念“第四大杀手第四大杀手”美国美国500500万万欧洲欧洲500500万万中国中国600600万万患患病病率率年龄年龄患病率患病率65-7465-743.03.075-8475-8418.718.7858547.047.0D.Evans,et.al.,JAMA,vol.262,no.18,2005.中毒中毒免疫免疫遗传遗传感染感染递质递质病病因因11、遗传因素、遗传因素家族性家族性ADAD（FADFAD）异常基因位点（第异常基因位点（第2121、1919、1414、11号染色体）号染色体）相应蛋白质（相应蛋白质（淀粉样蛋白、载脂蛋白淀粉样蛋白、载脂蛋白EE、早老蛋白、早老蛋白-1-1、22）影响老化影响老化老年斑老年斑病病因因11、遗传因素、遗传因素家族性家族性ADAD（FADFAD）22、神经递质学说、神经递质学说递质改变：

递质改变：

乙酰胆碱系统乙酰胆碱系统单胺系统单胺系统氨基酸类氨基酸类神经肽神经肽乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱转移酶乙酰胆碱类递质乙酰胆碱类递质病病因因11、遗传因素、遗传因素家族性家族性ADAD（FADFAD）22、神经递质学说、神经递质学说乙酰胆碱、单胺系统乙酰胆碱、单胺系统33、病毒感染、病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染与机体解毒功能降低及慢性病毒感染44、中毒学说、中毒学说铝中毒、铜、锌、锰、硒等铝中毒、铜、锌、锰、硒等55、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱T8T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素抑制淋巴细胞、白细胞介素-1-1病病因因位置：

位置：

皮质皮质海马海马皮质下结构皮质下结构基底内基底内二、病理改变二、病理改变病理改变：

病理改变：

皮质萎缩皮质萎缩老年斑（老年斑（SPSP）神经元纤维缠结（神经元纤维缠结（NFTNFT）颗粒空泡变性（颗粒空泡变性（GDGD）平野小体（平野小体（HBHB）神经元减少神经元减少特征性病理改变特征性病理改变大体标本大体标本-大脑皮层普遍萎缩大脑皮层普遍萎缩PreclinicalADMildtoModerateADSevereAD（CummingsJ,ColeG.JAMA2002:

287:

2335-2338）ADAD特征病理改变特征病理改变银染银染ADAD斑块斑块大脑皮质和海马回最多大脑皮质和海马回最多老年斑老年斑（senileplaque,（senileplaque,SP）SP）SPSP是神经细胞外是神经细胞外的斑块状沉积，其的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及纤维和胶质细胞及其突起。

其突起。

NFTNFT是是由由异异常常细细胞胞骨骨架架组组成成的的神神经经元元内内包包涵涵体体，在在锥锥体体细细胞胞中中呈呈火火舌舌样样，在在脑脑干干神神经经元元中中呈呈线线球球样改变样改变。

神经元纤维缠结神经元纤维缠结（NFTNFT）ADAD特征病理改变特征病理改变核心症状核心症状记忆障碍记忆障碍认知障碍认知障碍失语失语视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用三、临床表现三、临床表现记忆障碍记忆障碍初发症状初发症状先先近近后后远远遗忘遗忘健忘健忘皮质功皮质功能障碍能障碍皮质皮质下下功能障功能障碍碍失算失算注意力分散注意力分散概括能力丧失概括能力丧失常算错帐，付错钱常算错帐，付错钱，100-7=100-7=？

顺背顺背2185421854倒背倒背742742橘子和香蕉在什么橘子和香蕉在什么方面是类似的？

方面是类似的？

认知障碍认知障碍有决定意义有决定意义，特征性临床表现，特征性临床表现失语失语ADAD的特征性症状的特征性症状先理解先理解后复述后复述先语义先语义后发音后发音皮质功能障碍敏感指标视空间视空间手伸不进袖子，铺台布不能把台布手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几何图形几何图形失认失认（视觉、面貌、地理失定向等）（视觉、面貌、地理失定向等）失用失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。

物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。

视空间技能障碍、失认及失用视空间技能障碍、失认及失用伴随症状伴随症状精神及行为异常精神及行为异常精精神神幻觉幻觉妄想妄想抑郁抑郁躁狂躁狂焦虑焦虑睡眠睡眠行行为为攻击攻击激越激越漫游漫游饮食饮食性性其他其他记忆障碍记忆障碍认知障碍认知障碍去皮层状态去皮层状态三大症状群三大症状群AA：

日常生活能力丧失：

日常生活能力丧失BB：

精神及行为异常：

精神及行为异常CC：

认知障碍：

认知障碍行为行为BehaviourBehaviour日常生活日常生活ADLADL认知认知CognitionCognition性别：

四年半患者奥格斯特患者奥格斯特临床分期临床分期u临床医师常分为早、中、晚三期临床医师常分为早、中、晚三期uCummingsCummings分分33个阶段个阶段u核心症状随病程时间的推移逐渐核心症状随病程时间的推移逐渐加重加重u伴随精神症状随时间的推移无明伴随精神症状随时间的推移无明显加重显加重u体征不明显，可有肌阵挛体征不明显，可有肌阵挛症状、体征特点症状、体征特点日常生活能力丧失日常生活能力丧失评价指标评价指标日常生活能力量表日常生活能力量表LawtonLawton和和BrodyBrody于于19691969年编制年编制2020项项躯体生活躯体生活66个方面：

上厕所、进食、穿衣、梳洗、个方面：

上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡行走和洗澡使用日常工具使用日常工具88个方面：

打电话、购物、散步、个方面：

打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务日常生活能力量表日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale（ActivityofDailyLivingScale，ADL）ADL）1.1.自己搭公共车辆自己搭公共车辆2.2.到家附近的地方去到家附近的地方去3.3.自己做饭（包括生火）自己做饭（包括生火）4.4.做家务做家务5.5.吃药吃药6.6.吃饭吃饭7.7.穿衣服、脱衣服穿衣服、脱衣服8.8.梳头、刷牙等梳头、刷牙等9.9.洗自己的衣服洗自己的衣服10.10.在平坦的室内行走在平坦的室内行走11自己可以做自己可以做22有些困难有些困难33需要帮助需要帮助44根本无法做根本无法做11.11.上下楼梯上下楼梯12.12.上下床，坐下或站起上下床，坐下或站起13.13.提水煮饭、洗澡提水煮饭、洗澡14.14.洗澡（水已放好）洗澡（水已放好）15.15.剪脚趾甲剪脚趾甲16.16.逛街、购物逛街、购物17.17.定时去厕所定时去厕所18.18.打电话打电话19.19.处理自己钱财处理自己钱财20.20.独自在家独自在家简易智能精神状态量表（简易智能精神状态量表（MMSEMMSE）Mini-MentalStateExaminationMini-MentalStateExamination指导语：

现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。

大多数问题很容易回答。

年纪大了，记忆力和注意力指导语：

年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。

会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。

11、今年的年份、今年的年份11001717、79-779-7（7272）110022、现在是什么季节、现在是什么季节11001818、72-772-7（6565）110033、今天是几号、今天是几号11001919、回忆：

皮球、回忆：

皮球110044、今天是星期几、今天是星期几11002020、回忆：

国旗、回忆：

国旗110055、现在是几月份、现在是几月份11002121、回忆：

树木、回忆：

树木110066、省（市）、省（市）11002222、辨认：

手表、辨认：

手表110077、县（区）、县（区）11002323、辨认：

铅笔、辨认：

铅笔110088、乡、镇（街道）、乡、镇（街道）11002424、复述：

四十四只石狮子、复述：

四十四只石狮子110099、现在我们在几楼、现在我们在几楼11002525、按卡片闭眼睛、按卡片闭眼睛11001010、这里是什么地方、这里是什么地方11002626、用右手拿、用右手拿11001111、复述：

皮球、复述：

皮球11002727、将纸对折、将纸对折11001212、复述：

国旗、复述：

国旗11002828、放在大腿上、放在大腿上11001313、复述：

树木、复述：

树木11002929、说一句完整句子、说一句完整句子11001414、100-7100-7（9393）11003030、按样作图、按样作图11001515、93-793-7（8686）1100附作图样（略）附作图样（略）1616、86-786-7（7979）1100总分：

总分：

（标准：

文盲：

1717分分小学小学2020分分中学以上：

中学以上：

2424分）分）u脑电图脑电图uCTCTu磁共振成像磁共振成像u单光子发射断层扫描单光子发射断层扫描u正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描u基因检测：

基因检测：

APPAPP、PS-1PS-1或或PS-2PS-2，ApoE4ApoE4uELISAELISA：

检测脑脊液：

检测脑脊液tautau蛋白和蛋白和-AP-AP辅辅助助检检查查准确性准确性85%85%90%90%病史病史临床症状和体征临床症状和体征量表量表辅助检查辅助检查四、四、诊诊断断诊诊断断标标准准19921992年年WHOWHO的的ICD-10ICD-10标准标准19941994年美国精神病学会的年美国精神病