黄勋多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义PPT资料.ppt

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菌药物耐药称为多重耐药。

C.Y.Wanget.Pandrug-resistantPseudomonasaeruginosaamonghospitalisedpatients:

clinicalfeatures,risk-factorsandoutcomes.ClinicalMicrobiologyandInfection,2006,12

（1）:

63-682022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun泛耐药，PDRnn定义：

对现有的（或定义：

对现有的（或可获得可获得的）所有的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。

抗菌药物耐药，称为泛耐药。

nn如：

如：

PDRPAPDRPA，PDRABPDRABC.Y.Wanget.Pandrug-resistantPseudomonasaeruginosaamonghospitalisedpatients:

63-682022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXunMDRMDR&

PDR&

PDR其他定义其他定义nn多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：

对为：

对7777类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少至少至少至少5555类耐药。

类耐药。

nn如果对上述如果对上述如果对上述如果对上述7777类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。

类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。

nn敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。

敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。

nnMatthewEMatthewEMatthewEMatthewEFalagasFalagasFalagasFalagaset.Outcomeofinfectionsduetoet.Outcomeofinfectionsduetoet.Outcomeofinfectionsduetoet.Outcomeofinfectionsduetopandrugpandrugpandrugpandrug-resistant（-resistant（-resistant（-resistant（PDR）GramPDR）GramPDR）GramPDR）Gram-negativebacteria.-negativebacteria.-negativebacteria.-negativebacteria.BMCBMCBMCBMCInfectiousDiseasesInfectiousDiseasesInfectiousDiseasesInfectiousDiseases2005,5:

242005,5:

242022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun革兰阴性杆菌分类革兰阴性杆菌分类类类科科属属种种革兰革兰阴性阴性兼性兼性厌氧厌氧杆菌杆菌肠杆肠杆菌科菌科埃希菌属埃希菌属爱德华菌属爱德华菌属枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属沙门菌属沙门菌属志贺菌属志贺菌属克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属肠杆菌属哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属沙雷菌属沙雷菌属变形菌属变形菌属普鲁菲登菌属普鲁菲登菌属摩根菌属摩根菌属耶尔森菌属耶尔森菌属克鲁菌属克鲁菌属大肠埃希菌大肠埃希菌迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌弗劳地枸橼酸杆菌、丙二酸阴性枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌、丙二酸阴性枸橼酸杆菌伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌痢疾、福氏志贺菌痢疾、福氏志贺菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、产酸克雷伯菌阴沟肠杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、坂崎肠杆菌、聚团肠杆菌产气肠杆菌、坂崎肠杆菌、聚团肠杆菌蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌粘质沙雷菌粘质沙雷菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌普通变形杆菌、奇异变形杆菌产碱普鲁菲登菌产碱普鲁菲登菌摩根杆菌摩根杆菌结肠耶尔森菌结肠耶尔森菌鼠疫杆菌鼠疫杆菌弧菌弧菌科科弧菌属弧菌属邻单胞菌属邻单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属嗜血菌属嗜血菌属霍乱弧菌霍乱弧菌类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌流感嗜血杆菌、副流感杆菌流感嗜血杆菌、副流感杆菌2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun革兰阴性杆菌分类（续）革兰阴性杆菌分类（续）类类科科属属种种革兰阴性革兰阴性需氧杆菌需氧杆菌假假单单胞胞菌菌科科假单胞菌属假单胞菌属军团菌属军团菌属产碱杆菌属产碱杆菌属布氏菌属布氏菌属鲍特菌属鲍特菌属黄杆菌属黄杆菌属弗朗西菌属弗朗西菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌粪产碱杆菌粪产碱杆菌牛布氏杆菌牛布氏杆菌百日咳杆菌百日咳杆菌脑膜败血型黄杆菌脑膜败血型黄杆菌图拉热弗朗西杆菌图拉热弗朗西杆菌奈瑟球奈瑟球菌科菌科不动杆菌属不动杆菌属金氏杆菌属金氏杆菌属鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌金氏杆菌金氏杆菌革兰阴性革兰阴性厌氧杆菌厌氧杆菌类杆菌类杆菌科科类杆菌属类杆菌属梭杆菌属梭杆菌属脆弱类杆菌脆弱类杆菌梭杆菌梭杆菌2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXunnn临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群大群nn肠杆菌科肠杆菌科nn非发酵菌群非发酵菌群2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun肠杆菌科（Enterobactericaeae）nn包括包括致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病致病性较强、能引起人类传染病的的菌属菌属-鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌nn能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染能引起人类腹泻和肠道感染的菌属的菌属nn埃希菌属埃希菌属nn志贺菌属志贺菌属nn沙门菌属沙门菌属nn耶尔森菌属耶尔森菌属一、概述2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun与医院感染有关的条件致病菌与医院感染有关的条件致病菌nn枸橼酸杆菌属nn克雷伯菌属nn肠杆菌属nn泛菌属沙雷菌属沙雷菌属变形杆菌属变形杆菌属普罗威登菌属普罗威登菌属摩根菌属摩根菌属2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXunnn有许多细菌既是肠道的有许多细菌既是肠道的正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群，也是，也是条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌。

nn在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。

在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。

11）机体抵抗力下降）机体抵抗力下降22）寄居部位的改变）寄居部位的改变33）肠道菌群失调）肠道菌群失调nn约约有有4040种种以以上上肠肠杆杆菌菌科科的的菌菌种种可可以以在在临临床床标标本本中中出出现。

现。

2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun二、临床意义二、临床意义nn可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染。

其中有些细菌是引起医院感染的重要病原。

nn本科细菌占临床分离菌总数的50和临床分离的革兰阴性杆菌总数的80，nn将近50的菌血症、70以上的泌尿道感染和大量的肠道感染由肠杆菌科细菌引起。

2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun

（一）人类肠道外感染

（一）人类肠道外感染nn除志贺菌外，许多肠杆菌科细菌均可引起肠外感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统的感染，且往往为医院感染。

nn鼠疫耶尔森菌能引起甲类传染病：

鼠疫。

2022/11/82022/11/8DrHuangDrHuangXunXun

（二）人类肠道感染

（二）人类肠道感染nn肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌也也是是人人和和动动物物肠肠道道感感染染的的重要病原。

重要病原。