广东儿科学年会PPT资料.ppt

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多数死亡患者发现合并细菌感染。

是否用抗生素仍无统一意见。

合并细菌感染。

治疗：

传统抗病毒药物效果有限；

新药治疗：

新药smallinterferingRNAs显示较好应用前景。

西多福韦在显示较好应用前景。

西多福韦在免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效。

免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效。

激素有争议。

RSV已证实无效；

已证实无效；

SARS效果不确定；

效果不确定；

水痘及汉坦病毒可增加感染的危害。

闭塞性细支气管炎与病毒感染BO从临床意义上讲是一种小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在南美地区是导致儿童慢性阻塞性肺疾病的主要原因。

病因不清；

儿童主要原因有:

感染：

占儿童BO的50%以上。

器官移植：

急性移植物抗宿主反应;

病毒感染；

吸入有毒物质；

自身免疫性疾病和血管炎;

（成人）；

其他病因，如药物、损伤、胃食管反流等。

闭塞性细支气管炎与病毒感染o儿童儿童BOBO经常由感染引起，理论上任何形式的下气道经常由感染引起，理论上任何形式的下气道感染都可能导致感染都可能导致BOBO，最常见触发，最常见触发BOBO的疾病是急性病的疾病是急性病毒性毛细支气管炎。

约毒性毛细支气管炎。

约1%1%急性病毒性毛细支气管炎急性病毒性毛细支气管炎的病人发展成感染后的病人发展成感染后BOBO。

腺病毒（腺病毒（3、7、21型）是最常见与型）是最常见与BO发生有关的发生有关的病毒病毒；

呼吸道合胞病毒、副流感染病毒呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和和3型、流型、流感病毒感病毒A和和B型及麻疹病毒型及麻疹病毒；

支原体支原体；

B族链球菌族链球菌；

百日咳杆菌百日咳杆菌ADHD诊疗进展注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的社会、心理因素共同作用导致的，与儿童发育水平，与儿童发育水平不相符的，表现在学校，家庭，社会等多个场合的，不相符的，表现在学校，家庭，社会等多个场合的，以注意不集中、以注意不集中、多动多动和冲动为特征的和冲动为特征的神经生物学疾神经生物学疾病。

病。

四.合并心肌梗塞的诊断合并心肌梗塞的诊断治疗药物中枢兴奋剂：

哌甲酯，苯丙胺非兴奋剂：

择思达，三环类抗抑郁药（丙米嗪、去甲丙米嗪）非药物治疗：

行为治疗其他：

家长培训、学校干预择思达（盐酸托莫西汀）现代研究认为，小儿多动症发病机制是因中枢儿茶酚胺类神经递质多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NA）代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷。

盐酸托莫西汀治疗小儿多动症的准确机制尚不清楚，目前认为本品的治疗作用与其他选择性抑制突触前胺泵对NA的再摄取效应有关，能增强NA的翻转效应，从而改善小儿多动症的症状，间接促进认识的完成及注意力的集中。

第一个获FDA批准的治疗ADHD的非中枢兴奋剂，不诱发抽动、不导致药物依赖，改善晚间睡眠，每日一次，使用方便，非处方管制药。

专注、坚持、成功！

12行为治疗方法行为治疗方法ConfidentialInformationInternalUseOnly!

小儿贫血的病因诊断MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）正常值正常值809428323238大细胞性大细胞性94323238正细胞性正细胞性809428323238单纯小细胞性单纯小细胞性80283238小细胞低色素性小细胞低色素性80283）红细胞外的异常红细胞外的异常Coombs试验试验阳性：

免疫性溶血阳性：

免疫性溶血阴性：

非免疫性溶血阴性：

非免疫性溶血红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷红细胞膜异常红细胞膜异常（红细胞形态观察红细胞形态观察）酶缺陷酶缺陷（红细胞酶谱检查红细胞酶谱检查）血红蛋白异常血红蛋白异常（血红蛋白电泳血红蛋白电泳）纯红细胞生成障碍纯红细胞生成障碍减少减少（RPI10%，靶形，破碎2、coombs：

AIHA3、RBC渗透脆性：

增加：

HS，AIHA；

降低：

Hb病4、异常Hb检查：

Hb电泳，异丙醇试验，HeinzBody5、蔗糖溶血试验：

PNH6、RBC酶学：

G6PD,PK7、基因诊断：

地贫，HS8、流式细胞仪检查：

PNH9、骨髓细胞学检查：

PRAA儿童幽门螺杆菌感染1、HP感染的诊断方法与评价侵入性的检测方法：

非侵入性的检测方法：

组织学检测组织学检测细菌培养细菌培养快速尿素酶试验快速尿素酶试验分子生物学技术分子生物学技术血清学检测血清学检测粪便抗原检测粪便抗原检测13C/14C-尿素呼气试验等尿素呼气试验等基因芯片和蛋白芯片检测基因芯片和蛋白芯片检测22、儿童HP感染的治疗儿童是儿童是HPHP的易感人群的易感人群是否所有是否所有HPHP感染的儿感染的儿童都需要接受童都需要接受HPHP的根的根治治疗？

治治疗？

哪些情况需根除哪些情况需根除HPHP？

22、儿童HP感染的治疗2.1儿童HP感染根除治疗适应症：

HP阳性慢性胃炎消化性溃疡胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤对消化不良症状严重且反复发生HP感染阳性的患儿而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。

在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状，而对无症状或症状轻微的患儿出于预防人生后期并发症（如消化性溃疡或肿瘤）目的进行根除治疗2007庐山会议修改后的庐山会议修改后的HP根除指征根除指征2.2.22儿童儿童HPHP感染治疗方案感染治疗方案过去标准三联：

“铋剂+阿莫西林+甲硝唑”，疗程长,HP根治率低,儿童有潜在危险.现在儿童常用以“PPI”为基础的三联方案。

国内31、32研究报道：

采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联1-2周疗程的方法可达到92%92.7%的HP根除率，明显优于过去标准三联的26周疗法（其HP根除率75%左右），并有疗程短、疗效高、耐药少、依从性好，HP根除率高等优点，研究认为PPI为基础的三联治疗方案是目前治疗儿童HP最安全和最理想的选择。

22.2.2儿童儿童HPHP感染治疗方案感染治疗方案近年来，三联疗法也逐渐趋向短疗程（12周）低剂量疗法，其疗效肯定，费用效益比更趋理想.治疗治疗方案方案序贯前5d奥美拉唑0.81.0mg/（kgd）+阿莫西林-克拉维酸钾50mg/kg.d均分为bid后5d奥美拉唑0.81.0mg/（kgd）甲硝唑20mg/kg.d克拉霉素20mg/kg.d均分为bid治疗方案治疗方案HP根除根除率（率（%）PPI+Amo+Cla（1周）周）83.3PPI+Amo+Cla（2周）周）100.0PPI+Amo+Met（2周）周）97.010天序贯疗法天序贯疗法1、细菌能够产生克拉霉素的流出通道，将药物快速转出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体结合。

2、阿莫西林作用于细胞壁，第一阶段的阿莫西林治疗能够破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效果。

3、序贯疗法、序贯疗法与三联疗法不同，它不受H.pyloriCagA基因影响，抗生素耐药降低，根除率提高。

HpHp感染根除的诊断标准感染根除的诊断标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少束至少44周后进行：

周后进行：

13C13C或或14C14C尿素呼气试验阴性者尿素呼气试验阴性者单克隆抗体检测粪便单克隆抗体检测粪便HpHp抗原阴性者抗原阴性者基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者试验阴性者川崎病诊断和治疗的临床梳理川崎病诊断和治疗的临床梳理不完全性不完全性KD诊断诊断n不完全性川崎病则是指发热不完全性川崎病则是指发热5d5d以上，其他主要临床表现仅以上，其他主要临床表现仅符合符合33项或项或22项，但超声心动图证实有冠状动脉项，但超声心动图证实有冠状动脉（简称冠脉简称冠脉）病变病变

（1）

（1）如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张，可确诊为川崎病，给予静脉如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张，可确诊为川崎病，给予静脉免疫球蛋白免疫球蛋白（IVIG）（IVIG）治疗治疗

（2）

（2）如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁节段性运如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁节段性运动异常动异常（提示局部心肌供血不足提示局部心肌供血不足），则拟诊为川崎病，同样给予，则拟诊为川崎病，同样给予IVIGIVIG治疗治疗n上述的不完全性川崎病诊断以冠脉病变作为必要条件，虽上述的不完全性川崎病诊断以冠脉病变作为必要条件，虽然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化，但也造成对部分然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化，但也造成对部分不完全性川崎病的漏诊，不完全性川崎病的漏诊，超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图所显示的形态改变所显示的形态改变所显示的形态改变所显示的形态改变不完全性不完全性KD诊断的参考项目诊断的参考项目nn66630mg/LCRP30mg/LCRP30mg/LCRP30mg/LnnESR40mm/hESR40mm/hESR40mm/hESR40mm/hnn发病发病发病发病7d7d7d7d后血小板后血小板后血小板后血小板450x109/L450x109/L450x109/L450x109/L此为川崎病的典型实验室特征此为川崎病的典型实验室特征此为川崎病的典型实验室特征此为川崎病的典型实验室特征nnWBC15x109/LWBC15x109/LWBC15x109/LWBC15x109/L，以成熟及未成熟的粒细胞为主，以成熟及未成熟的粒细胞为主，以成熟及未成熟的粒细胞为主，以成熟及未成熟的粒细胞为主nn不明原因的贫血不明原因的贫血不明原因的贫血不明原因的贫血nn低白蛋白血症，低白蛋白血症，低白蛋白血症，低白蛋白血症，30g/L30g/L30g/L30g/Lnn血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高nn无菌性脓尿，尿无菌性脓尿，尿无菌性脓尿，尿无菌性脓尿，尿WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数10/10/10/10/高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野不完全性不完全性KD诊断指导意见诊断指导意见nn发病发病发病发病7d7d7d7d后，血小板计数和后，血小板计数和后，血小板计数和后，血小板计数和ESR,CRPESR,CRPESR,CRPESR,CRP均正常的患儿，川崎病均正常