孕期监护与孕期保健PPT格式课件下载.ppt

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降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。

保障母儿健康。

围生医学概述围生医学概述11/7/20224n围生期围生期产前、产时和产后的一段时期。

产前、产时和产后的一段时期。

l围生期围生期（WHO推荐推荐）：

妊娠满妊娠满28周（胎儿体重周（胎儿体重1000g,身长身长35cm）至产后）至产后1周。

周。

l围生期围生期：

妊娠满妊娠满20周（胎儿体重周（胎儿体重500g,身长身长25cm）至产后）至产后4周。

妊娠满妊娠满28周至产后周至产后4周。

胚胎形成至产后胚胎形成至产后1周。

11/7/20225第一节第一节孕期监护孕期监护产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排首次产前检查的内容和方法首次产前检查的内容和方法复诊产前检查复诊产前检查11/7/20226产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排n首次：

从首次：

从确诊早孕确诊早孕时开始时开始n复诊：

妊娠复诊：

妊娠2020周起周起进行产前系列检查进行产前系列检查妊娠妊娠20-3620-36周期周期间：

每间：

每44周检查一次周检查一次妊娠妊娠3636周起周起：

每周检查一次：

每周检查一次（即妊娠（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周周共再做产前检查共再做产前检查99次）次）11/7/20227首次产前检查的内容及方法首次产前检查的内容及方法病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史本次妊娠过程本次妊娠过程家族史家族史丈夫健康状况丈夫健康状况检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量阴道检查阴道检查肛门检查肛门检查绘制妊娠图绘制妊娠图辅助检查辅助检查血常规血常规血型血型尿常规尿常规肝功肝功BB超超TORCHTORCH遗传学检查等遗传学检查等首次产前检查首次产前检查11/7/20228nEDC（月）月）=LMP（月）月）-3（或（或+9）nEDC（日）日）=LMP（日）日）+7n实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1212周周推算预产期（推算预产期（EDCEDC）EDC：

expecteddateofconfinementLMP:

lastmenstrualperiod某孕妇，平素月经周期规则，某孕妇，平素月经周期规则，LMP2010.1.21,其其EDC？

2010.10.2811/7/20229n精神、营养、发育精神、营养、发育n步态、身高步态、身高:

身材矮小者身材矮小者（145cm145cm），常伴骨盆狭窄），常伴骨盆狭窄n脊柱、下肢脊柱、下肢n心、肺心、肺n血压血压:

不应超过不应超过140/90mmHg140/90mmHg，较基础血压升高，较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg者应提高警惕者应提高警惕n乳房乳房n水肿、体重：

水肿、体重：

妊娠晚期体重每周增加不应超过妊娠晚期体重每周增加不应超过500g500g全身检查全身检查11/7/202210视：

视：

腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊腹形及大小，腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;

腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等周推算错误等;

腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大能性大;

腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨腹部向前突出或腹部向下悬垂，应考虑可能伴有骨盆狭窄。

盆狭窄。

触：

用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值触：

用手测宫底高度，用软尺测子宫长度及腹围值四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法听：

胎心听：

胎心腹腹部部检检查查（视、触、听）（视、触、听）（视、触、听）（视、触、听）11/7/202211腹部检查腹部检查n触：

宫高、腹围、宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法11/7/202212四四步步触触诊诊法法1324目目的的：

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接方位以及先露部是否衔接11/7/202213听诊胎心听诊胎心11/7/202214骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径髂棘间径髂嵴间径髂嵴间径骶耻外径骶耻外径坐骨结节间径坐骨结节间径/出口横径出口横径出口后矢状径出口后矢状径耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量对角径对角径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度n孕孕24243636周周n消毒消毒骨盆测量骨盆测量11/7/202215髂棘间径髂棘间径Interspinaldiameter（IS）孕妇取伸腿仰卧位，两髂前孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离上棘外缘的距离,正常值为正常值为23-26cm23-26cm11/7/202216髂嵴间径髂嵴间径Intercristaldiameter（IC）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为外缘最宽的距离，正常值为25-25-28cm28cm11/7/202217骶耻外径骶耻外径Externalconjugate（EC）第第55腰椎棘突下至耻骨联合腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm18-2Ocm-反映入口前后径的大小，是骨盆反映入口前后径的大小，是骨盆外测量中外测量中最重要最重要最重要最重要的径线。

的径线。

11/7/202218坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm11/7/202219出口后矢状径出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为正常值为8-9cm8-9cm11/7/202220耻骨弓角度耻骨弓角度Angleofpubicarch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度度为不正为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度11/7/202221对对角角径径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，为骨盆入口前后径长度，又称又称真结合径真结合径。

11/7/202222坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，两坐骨棘间的距离，正常值约为正常值约为l0cml0cm11/7/202223坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的坐骨棘与骶骨下部间的距离，即距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将，将阴道内的食指置于韧带上移阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳动，若能容纳33横指横指（约约5.5-5.5-6cm）6cm）为正常，否则属中骨盆为正常，否则属中骨盆狭窄狭窄11/7/202224阴道检查阴道检查妊娠妊娠24243636周进行，应测量对角周进行，应测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。

径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。

肛门指诊肛门指诊可以了解胎先露部、骶骨前面弯可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。

合肛诊测得出口后矢状径。

阴道检查阴道检查肛门指诊肛门指诊11/7/202225妊娠图妊娠图绘制妊娠图绘制妊娠图将每次产前检查时所得将每次产前检查时所得的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、的各项数值，包括血压、体重、子宫长度、腹围、BB型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素素/肌酐肌酐（E/C）（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项分比值、胎位、胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。

化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。

11/7/202226辅助检查辅助检查除常规检查除常规检查RBCRBC计数、计数、HbHb值、值、WBCWBC计数及分类、血小板计数及分类、血小板数、数、血型血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查及尿常规，还应根据具体情况作下列检查:

1.1.出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学电解质测定以及学电解质测定以及胸透胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。

体等项检查。

2.2.HIVHIV、TPHA（TRUST）TPHA（TRUST）、TORCHTORCH等等3.3.对胎位不清、听不清胎心者，应行对胎位不清、听不清胎心者，应行BB型超声检查。

型超声检查。

4.对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。

色体核型分析等。

11/7/202227复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况况对症处理况对症处理检查检查体重体重血压血压水肿？

水肿？

胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？

尿蛋白？

BB超超进行孕期卫生宣教，进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期并预约下次复诊日期11/7/202228日日孕孕血血体体宫宫腹腹胎胎衔衔胎胎胎胎水水尿尿签签先先蛋蛋期期周周压压重重高高围围露露接接位位心心肿肿白白字字28/336110703010028/3361107030100头头浮浮LOA140-LOA140-/70Kgcm/70Kgcmcmcm复诊产前检查复诊产前检查11/7/202229第二节第二节孕期指导及常见症状处理孕期指导及常见症状处理消化系统症状消化系统症状贫血贫血下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛便秘便秘下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢浮肿下肢浮肿腰背痛腰背痛痔痔仰卧位低血压仰卧位低血压n营养指导营养指导n卫生指导卫生指导11/7/202230第三节第三节孕期管理孕期管理n实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理城城市市医医院院市市区区市市城城市市妇妇幼幼保保健健机机构构区区基层基层街街农农村村妇妇幼幼保保健健县县乡乡村村11/7/202231孕期管理孕期管理n使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册早孕早孕产后产后6周周内容：

定期产检情况、分娩和产后内容：

定期产检情况、分娩和产