有效防范医疗纠纷(岗前培训教材)PPT文档格式.ppt

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目前中国每所医院平均每年发生的纠纷和暴力伤医事件高达27次。

双方法律意识的增强或许是一种社会进步，但是法律手段对于解决医患矛盾只是一种次优选择。

二、医疗纠纷的概念二、医疗纠纷的概念医疗纠纷在医疗服务中不可回避的，普遍的一个问题是，只要存在医疗服务，就有医患双方矛盾而导致纠葛、争议，必须通过行政的,甚至法律的方法加以解决。

医疗纠纷是当前困扰每个医院的一大难题，也是每个走上医疗岗位的医务人员都可能面临的但必须严加防范的重大问题。

广义而言，凡病人或其广义而言，凡病人或其家属对诊疗护理工作不满，家属对诊疗护理工作不满，认为医务人员在诊疗护理过认为医务人员在诊疗护理过程中有失误，对病人出现的程中有失误，对病人出现的伤残或死亡，以及诊疗延期伤残或死亡，以及诊疗延期或痛苦增多等情况，要求卫或痛苦增多等情况，要求卫生行政部门或司法机关追究生行政部门或司法机关追究责任或赔偿损失的事件，在责任或赔偿损失的事件，在未查明事实真相之前，统称未查明事实真相之前，统称为医疗纠纷。

为医疗纠纷。

一、医疗纠纷的概念一、医疗纠纷的概念、技术能力不足、疏忽、管理问题、环境因素、职业伦理观念、病人因素二造成医疗纠纷事故的原因技术水平不足理论水平操作水平职业训练不足思维方法：

逻辑思维、推理工作方法：

程序医患沟通技巧观察能力先天因素：

人际沟通能力缺陷技术能力不足技术水平不足理论水平操作水平职业训练不足思维方法：

人际沟通能力缺陷技术能力不足过于自信疲劳心理压力家庭、晋升、人际关系、工作压力体质因素注意力不能集中道德伦理观念疏忽人员使用使用了不合适的人员设备：

配置、调度、质量、维修保障、使用制度劳动力调度、安排紧张、松弛与合理调派，组大小，相容性工作流程安排脱节、混乱、团队士气：

对团队的压力、激励机制的作用对团队内部关系的调整领导、管理能力和表率作用社会因素对管理的影响不确定因素与突发事件管理问题硬件环境人际环境社会环境影响员工的注意力、心理、人际关系、士气、职业道德观念对医院管理的影响环境因素道德观念红包、回扣、奖金伦理观对生命的尊重对医患关系的认识对人权的尊重科研问题责任心职业伦理观念配合度病史提供、检查配合、医嘱配合怀疑与恐惧对医护人员的反馈影响个人因素：

经济、工作、家庭、人际、宗教、精神状态非正常因素：

对抗、欺骗、敲诈、破坏病人因素三、三、医疗纠纷的危害医疗纠纷的危害医疗纠纷对医疗单位的医疗纠纷对医疗单位的危害危害医疗纠纷对社会的危害医疗纠纷对社会的危害纠纷对患者及其家属的纠纷对患者及其家属的危害危害医疗纠纷对医院的危害1严重干扰了正常的医疗秩序严重干扰了正常的医疗秩序闹事、闹事、辱骂、围攻医生、院长、行政人员，辱骂、围攻医生、院长、行政人员，砸坏公物造成医疗秩序混乱，严重影砸坏公物造成医疗秩序混乱，严重影响医疗质量和病人安危。

响医疗质量和病人安危。

2加重了医务管理部门的工作量加重了医务管理部门的工作量调调解和处理纠纷既是医务管理部门的正解和处理纠纷既是医务管理部门的正常工作，又是他们的超常工作。

发生常工作，又是他们的超常工作。

发生纠纷后，医务管理部门及其人员要与纠纷后，医务管理部门及其人员要与医疗科室一起进行深入细致的调查研医疗科室一起进行深入细致的调查研究，针对纠纷双方的分歧焦点，组织究，针对纠纷双方的分歧焦点，组织技术鉴定，并向病家做耐心细致的解技术鉴定，并向病家做耐心细致的解释工作。

释工作。

医疗纠纷对医院的危害3增加了医疗单位的经济负担增加了医疗单位的经济负担医疗纠纷医疗纠纷发生后，医疗单位大多要支付给病家一定发生后，医疗单位大多要支付给病家一定的补偿费用，医疗事故纠纷的补偿额则更的补偿费用，医疗事故纠纷的补偿额则更高，如果当事人再诉之法律，法院以民事高，如果当事人再诉之法律，法院以民事损害损害赔偿原则进行审判，医疗单位付给赔偿原则进行审判，医疗单位付给病家的赔偿费用还要高出很多。

目前由于病家的赔偿费用还要高出很多。

目前由于诸多因素影响，并非只有医疗事故、医疗诸多因素影响，并非只有医疗事故、医疗差错等医疗过失引起纠纷，才需向病家给差错等医疗过失引起纠纷，才需向病家给予补偿，对于某些非医疗差错等医疗过失予补偿，对于某些非医疗差错等医疗过失引起的纠纷，医疗单位迫于无助、无赖的引起的纠纷，医疗单位迫于无助、无赖的情况下，亦要给予病家一定的经济补偿。

情况下，亦要给予病家一定的经济补偿。

除直接经济上的损失外，还有一些间接的除直接经济上的损失外，还有一些间接的和无形的损失。

和无形的损失。

医疗纠纷对医院的危害4加重了医务人员的心理压力加重了医务人员的心理压力医务工作医务工作是集高新知识、繁重体力以及高度的责任是集高新知识、繁重体力以及高度的责任心于一体的工作，稍有松懈就会发生差错。

心于一体的工作，稍有松懈就会发生差错。

发生不良后果，当事医务人员肯定有自身发生不良后果，当事医务人员肯定有自身难言苦楚，觉得对不起病人，心理压力大。

难言苦楚，觉得对不起病人，心理压力大。

这种压力造成的心理负担，使他们在以后这种压力造成的心理负担，使他们在以后的工作中缺乏创新精神，遇事谨小慎微，的工作中缺乏创新精神，遇事谨小慎微，可能会对一些重大、疑难病症和急诊病症可能会对一些重大、疑难病症和急诊病症的救治工作产生不利的副作用，也不利于的救治工作产生不利的副作用，也不利于医学科学技术的探索和发展。

遇到非医疗医学科学技术的探索和发展。

遇到非医疗过失引起的医疗纠纷，医务人员心理就难过失引起的医疗纠纷，医务人员心理就难以保持平衡。

以保持平衡。

医疗纠纷对医院的危害5损损害害了了医医院院合合法法的的经经济济权权益益在在纠纠纷纷中中少少数数肇肇事事者者毁毁坏坏公公物物、设备设备拒付医药费。

拒付医药费。

6影影响响了了医医疗疗单单位位和和医医务务人人员员在在社社会会上上的的声声誉誉和和形形象象各各行行各各业业都都会会有有差差错错、事事故故，但但是是医医疗疗事事故故和和医医疗疗纠纠纷纷更更容容易易在在社社会会上上受受到到谴谴责责，因因为为每每一一起起纠纠纷纷都都可可能能使使人人的的生生命命、美美好好家家庭庭生生活活受受到到损损害害。

人人类类是是充充满满感感情情的的，所所以以对对医医疗疗中中产产生生的的事事故故纠纠纷纷不不同同于于其其他他行行业业的的事事故故纠纠纷纷，它它十十分分敏敏感感地地在在社社会会上上传传开开，并并产产生强烈反响。

生强烈反响。

医疗纠纷对社会的危害1影响了社会治安的稳定部分患者及家属为了取得经济补偿往往把医疗纠纷医疗纠纷带到社会上试图利用社会力量舆论甚至暴力向院方施加压力。

2加重了卫生行政部门的工作负担。

3加重了法院的判案难度和工作负担目前医疗纠纷医疗纠纷引起的民事案件呈几何性上升对于医疗纠纷医疗纠纷案件不同法院有不同的对待方式甚至同一法院不同的法官看法都不同导致执法不一的混乱状态。

医疗纠纷对患者及其家属的危害医疗纠纷对患者及其家属的危害医疗差错和医疗事故给病员造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果，使病员及其家属遭受重大精神打击。

由于医疗纠纷的解决比较复杂，旷日持久地奔波、交涉使病员及其家属在经济上和精神上承担了更大的损失和压力。

在纠纷中如果病家冲动采取过激行为，还将承担相应的法律责任。

医患关系冲突的危害医患关系冲突的危害医生是直接的受害者患者的处境是难堪的医院的避险难收成效医生是直接的受害者医生是直接的受害者发生在医院的暴力，绝大多数是针对医生的，特别是急诊科、外科的大夫。

随着医疗纠纷的递增，医务人员的职业伤害也日益增多，大多数在岗医护人员受到多不同形式的职业伤害，包括语言威胁、肢体冲突甚至器械伤害。

作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为:

作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为作为受害者，医务人员不得不采取一些相应的防御行为患者的处境是难堪的面对紧张的医患关系，患者处于一种难堪的状况，患病不能不看病，但认为自己可以信任的医生、医院实在太少。

病人的防御性反应主要表现为：

促成看病难：

拼命挤大医院、挂专家号。

促成看病贵：

有的病人不相信医生，却拼命找关系，塞红包给自己加保险，交易费用和机会成本提高；

有些病人担心费用不去就医使小病拖成大病，反而要花更多的钱。

在医院经受挫折便采取攻击性防御行为；

采取极端行为报复医生、医院或社会，只能酿成社会悲剧。

医院的避险难收成效面对紧张的医患关系，医院会采取以下避险行为，但难以根本改善医患关系：

拒收纠纷易发病人：

病情不确定性较强的危重病人；

“刁蛮的病人、贫困病人。

”注重医院安全管理：

要求医生多做检查、“写好”病历（不惜造假）；

不管风险大小，“逼”着病人签字。

推诿病人：

出于安全考虑，原本可以开展的手术现在取消，医生能力萎缩，医院的业务范围缩小，急救能力下降。

由于利益机制的驱动，有的医院“善后”能力较强，敢于冒险甚至开展超能力的手术。

四、四、医疗纠纷的成因医疗纠纷的成因政府因素政府因素患方因素患方因素媒体因素媒体因素医方因素医方因素1政府因素造成目前医疗卫生现状的五大原因如下：

医疗资源总体不足，占全球人口22%的中国，医疗资源仅为全球的2%。

医疗资源分布不均：

80%在城市，20%在农村。

医疗保障覆盖面小：

44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。

医疗费用上涨快，近8年来，门诊和住院费用年平均增长13%和11%；

大大高于人均收入的增长幅度。

政府对医疗的投入不足：

医疗费用占GDP不到5%；

2002年医疗费用约60%靠居民自费，25%是集体负担，政府投入仅占15%。

2、患方因素缺乏医学知识而对医疗工作有误解。

健康意识增强，就医期望过高。

患者的维权意识增强，但维权不当。

就医感受不佳。

无理取闹、想发横财。

代理、组织发动3、媒体因素医疗问题因其涉及面最广，受众面最宽，新闻炒作所产生的政治风险最小而成为媒体报道的首选对象。

部分媒体往往片面地把医患关系理解成简单的商品交换关系，医生和患者被人为地划分成对立面。

媒体强调患方的弱势群体地位，放大少数医生收红包、拿回扣的现象，对医患冲突直接起到了推波助澜的作用。

4、医方因素自谋生存难免产生诱导需求的现象政府投入不足是根源人事分配制度不合理诊疗技术规范不健全服务质量难以保证（达到患者期望）服务结果（疗效）难以控制服务操作难免出现过失重技术服务轻人文关怀医德医风问题，害群之马五、医疗纠纷的分类五、医疗纠纷的分类医疗纠纷分为两大类：

医疗纠纷分为两大类：

（一）医疗过失纠纷：

包括医疗事故、医疗差错

（一）医疗过失纠