腹部影像诊断基础PPT课件下载推荐.ppt

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带：

后后后后：

静静静静脉脉脉脉韧韧韧韧带带带带：

是是是是胎胎胎胎儿儿儿儿静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管遗迹。

遗迹。

右纵沟：

前：

胆囊窝右纵沟：

胆囊窝（容纳胆囊容纳胆囊容纳胆囊容纳胆囊）后后后后：

腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉窝窝窝窝：

有有有有下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉（第第第第二肝门二肝门二肝门二肝门）横横横横沟沟沟沟（肝肝肝肝门门门门）：

是是是是肝肝肝肝固固固固有有有有动动动动脉脉脉脉左左左左、右右右右支支支支、肝肝肝肝左左左左、右右右右管管管管；

门门门门静静静静脉脉脉脉左左左左、右支；

右支；

以及神经和淋巴管进出肝脏的门户。

肝蒂：

进出肝门的全部结构被结缔组织包绕成束。

脏面脏面解剖解剖肝实质CT肝脏正常肝脏正常MRIMRI表现表现横断面解剖同横断面解剖同CTCT肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流空，显示良好肝外和肝内静脉信号流空，显示良好肝实质MR肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段1954年年法法国国的的Couinand根根据据门门静静脉脉和和肝肝静静脉脉分分布布对对肝肝脏脏进进行行分分叶叶、分分段。

段。

后后经经Bismuth修修正正得得到到认认可可，既既符符合合外外科科解解剖剖实实际际，并并被被手手术术切切除除所所证证实。

实。

3肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段肝脏的肝脏的GllissonGllisson系统系统肝肝动动脉脉、门门脉脉与与胆胆管管三三者者伴伴行行所所构构成成，它它们们在在肝肝内内分分布布，与与肝肝脏脏大大体体分分叶叶基基本本不不相相符符，不不能能满满足足手手术术的的需需要要，因因此此以以GllissonGllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。

系统为基础，提出新的分叶、分段方法。

罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列44肝脏的血液循环肝脏的血液循环双重血供双重血供肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉第一肝门第一肝门入肝后，先分为左右支入肝后，先分为左右支肝肝段段动动脉脉、门门静静脉脉，继继续续一一级级分分支支，最最后后到到达达肝肝小小叶叶周周围围，发发出出小小叶叶间间动动脉脉、门门静静脉脉，流流入入血血窦窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下VV最最后后汇汇合合成成肝肝左左、中中、右右三三条条肝肝VV，经经第第二二肝肝门门出出肝，汇入下腔静脉肝，汇入下腔静脉。

肝动脉肝动脉典型肝动脉从腹腔动典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则脉干发出，以不规则水平方向从左向右行水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉右、肝左动脉肝脏肝脏-血管造影门静脉：

门静脉：

肝外部分肝外部分u脾脾VV和和肠肠系系膜膜上上VV汇汇合合,在在肝肝门门处处分分为为左左、右右两两支支，分分支支与与主干成主干成“YY”型型u尾尾状状叶叶可可由由左左或或右右门门脉脉主主干干的的细细小小分分支支供血。

供血。

门门脉脉肝肝内内段段很很少少变变异异，定位诊断的依据。

定位诊断的依据。

DepartmentofRadiologyDepartmentofRadiologyPortalVeinInvadedbyPortalVeinInvadedbyPancreaticPancreaticCarcinomaCarcinoma（MPRandMPRandCTACTA）肝静脉肝静脉行于肝内各叶、行于肝内各叶、段之间，主干为段之间，主干为三支，左、中、三支，左、中、右肝静脉。

肝右右肝静脉。

肝右VV直入下腔直入下腔VV，肝，肝左肝中汇合后汇左肝中汇合后汇入下腔入下腔VV。

二、胆道系统二、胆道系统二、胆道系统二、胆道系统1.1.1.1.胆囊：

分底、体、颈、胆囊：

分底、体、颈、管四部分管四部分管四部分管四部分胆胆胆胆囊囊囊囊底底底底的的的的体体体体表表表表投投投投影影影影：

右右右右锁锁锁锁骨骨骨骨中线与右肋弓的交界。

中线与右肋弓的交界。

2.2.2.2.肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆道道道道：

左左左左、右右右右肝肝肝肝管管管管、肝肝肝肝总总总总管管管管、胆胆胆胆囊囊囊囊、胆胆胆胆囊囊囊囊管管管管、胆总管。

胆总管。

胆囊三角：

肝总管、胆囊管胆囊三角：

肝总管、胆囊管和肝脏面共同围成的三角区。

和肝脏面共同围成的三角区。

BiliaryTreeBiliaryTreeLIVERGALLBLADDERDUODENUMhepaticductscommonhepaticductcysticductcommonbileduct胆囊炎胆道梗阻肝脏病例讨论肝内的异常信号、密度影nn低T1,高T2nn高T1,低T2nn高T1,高T2肝癌肝血管瘤肝囊肿脂肪侵润肝癌的影像诊断nn肝癌的流行病学nn肝癌的组织学分型nn肝癌的形态学分型原发性肝癌原发性肝癌CT表现表现平扫平扫大多数呈低密度，部分可为等密度大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；

肿瘤可为单发、多发也可为或高密度；

肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。

肿瘤边缘可以也可发生出血呈高密度。

肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整不清楚，也可边缘清楚包膜完整肝脏疾病的肝脏疾病的CT表现表现原发性肝癌原发性肝癌其他其他CTCT表现表现q肝硬化肝硬化q门静脉癌栓门静脉癌栓q邻近脏器侵犯邻近脏器侵犯q远处淋巴结、脏器转移远处淋巴结、脏器转移肝癌肝癌原发性肝癌原发性肝癌CT表现表现肝癌肝癌原发性肝癌原发性肝癌（弥漫性）肝硬化肝硬化肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水肝癌的肝癌的MRIMRI表现表现qqMRIMRI上肝癌在上肝癌在T1WT1W可为低信号、等或高信号，可为低信号、等或高信号，T2WT2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心发生坏死发生坏死qq增强检查强化方式同增强检查强化方式同CTCTT1WIT1WIFATT2WIGD+肝癌MRIMRI肝癌肝癌肝癌原发性肝癌原发性肝癌血管造影表现：

血管造影表现：

供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。

狭窄、栓塞。

肝癌肝癌原发性肝癌原发性肝癌肝癌TACETACE转移性肝癌转移性肝癌CTCTCTCT表现：

表现：

平扫平扫平扫平扫大小不等的多发类圆形低密度灶，大小不等的多发类圆形低密度灶，大小不等的多发类圆形低密度灶，大小不等的多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整边缘光整或不光整边缘光整或不光整边缘光整或不光整增强增强增强增强环状强化，密度低于正常肝环状强化，密度低于正常肝环状强化，密度低于正常肝环状强化，密度低于正常肝转移性肝癌转移性肝癌肝脏CT与MR的比较nnCTnn空间分辨率高空间分辨率高,发现小病变发现小病变nn三维重建三维重建,血管分析血管分析nn快速成像快速成像,观察血流变化观察血流变化nnMRnn组织分辨率高组织分辨率高,发现早期病变发现早期病变nn非增强检查下鉴别良恶性肿瘤非增强检查下鉴别良恶性肿瘤CASE2正常胆囊解剖正常胆囊解剖qq胆胆胆胆囊：

囊：

右十二肋平面，圆、梨、右十二肋平面，圆、梨、右十二肋平面，圆、梨、右十二肋平面，圆、梨、长形长形长形长形长长长长710710710710厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽34343434厘米厘米厘米厘米底、体、漏斗、颈部底、体、漏斗、颈部底、体、漏斗、颈部底、体、漏斗、颈部胆囊管长胆囊管长胆囊管长胆囊管长3333厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽23232323毫米毫米毫米毫米qq肝总管：

长肝总管：

长34343434厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽46464646毫米毫米毫米毫米qq胆总管：

长胆总管：

长610610610610厘米，宽厘米，宽厘米，宽厘米，宽48484848毫米毫米毫米毫米正常胆系正常胆系CTCT表现表现胆囊胆囊胆囊胆囊位置位置位置位置肝左右叶之间，肝左右叶之间，肝左右叶之间，肝左右叶之间，肝门和稍下方的层面肝门和稍下方的层面肝门和稍下方的层面肝门和稍下方的层面形态形态形态形态卵圆形卵圆形卵圆形卵圆形大小大小大小大小44445cm5cm5cm5cm密度密度密度密度低，略高于水，均匀低，略高于水，均匀低，略高于水，均匀低，略高于水，均匀胆总管胆总管胆总管胆总管约约约约1/31/31/31/3可显示可显示可显示可显示肝内胆管不显示肝内胆管不显示肝内胆管不显示肝内胆管不显示MethodsofexaminationuuPlainfilm:

calcium（1020%）Plainfilm:

calcium（1020%）uuOralcholecystographyOralcholecystographyuuIntravenouscholangiographyIntravenouscholangiographyuuTtubecholangiographyTtubecholangiographyuuEndoscopicretrogradecholangio-Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCPpancreatography,ERCPuupercutaneoustranshepaticpercutaneoustranshepaticcholangiography,PTCcholangiography,PTCPlainfilmgallstoneOralcholecystographyTtubecholangiogra