胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理PPT课件下载推荐.ppt

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重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。

乱而引起的并发症亦较少。

缺点：

为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会会。

毕毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡方式：

方式：

胃大部切除后残胃与空肠吻合胃大部切除后残胃与空肠吻合优点：

即使胃切除较多，胃空肠吻合口也即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致不致张力过大，术后溃疡复发率低。

张力过大，术后溃疡复发率低。

吻合方式改变了正常的解剖关系，吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式式多。

多。

胃大部切除胃空肠胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。

防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。

护理评估护理评估健康史：

健康史：

了解病人生活史、溃疡病史、溃疡活动表了解病人生活史、溃疡病史、溃疡活动表现、并发症、诱发因素。

现、并发症、诱发因素。

身体状况：

急性穿孔，急性穿孔，上腹刀割样剧痛，并波及全上腹刀割样剧痛，并波及全腹，可发生休克；

压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板腹，可发生休克；

压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；

病人肠鸣音消失；

有气腹征肝浊音界缩状强直；

有气腹征肝浊音界缩小或消失；

小或消失；

XX线检查见膈下半月形的游离气体；

线检查见膈下半月形的游离气体；

致病菌生长繁殖，化学致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎转为细菌性腹性腹膜炎转为细菌性腹膜炎。

膜炎。

溃疡症状加重溃疡症状加重急性大出血：

急性大出血：

溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致出血。

病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕厥或休克。

厥或休克。

根据临床表现评估失血程度根据临床表现评估失血程度急性呕血急性呕血柏油样便柏油样便面色苍白、口渴、脉搏面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。

差小的循环代偿现象。

出冷汗、脉搏细出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。

降低等休克现象。

如果十二指肠溃如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的可出现色泽较鲜红的血便。

血便。

400ml400ml800ml800ml50-80ml瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻病人有长期的溃疡病史，突出症状病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；

上腹膨隆，为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；

上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；

呈低氯、低钾可见胃型及蠕动波，有振水音；

呈低氯、低钾性碱中毒表现。

性碱中毒表现。

心理心理-社会状况社会状况极度紧张、焦虑不安；

极度紧张、焦虑不安；

知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理。

有恐惧心理。

影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；

惧怕恶变易产生担扰心理。

辅助检查：

内镜检查：

首选方法内镜检查：

首选方法明确溃疡部位；

取活组织、幽门螺杆菌检明确溃疡部位；

取活组织、幽门螺杆菌检测及病理学检查；

胃镜下止血治疗。

测及病理学检查；

XX线钡餐检查：

线钡餐检查：

溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。

见十二指肠壶腹部变形。

胃酸测定：

对评估迷走神经切断是否完整有帮助对评估迷走神经切断是否完整有帮助治疗要点与反应：

治疗要点与反应：

急性穿孔：

非手术疗法非手术疗法-空腹较小穿孔空腹较小穿孔手术疗法手术疗法-经非手术治疗经非手术治疗6-86-8小时后不见小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。

孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。

绝大多数病人绝大多数病人-非手术疗法止血非手术疗法止血对年龄对年龄6060岁以上，或有动脉硬化、反复出岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行-胃胃大部切除术。

大部切除术。

瘢痕性幽门梗阻：

行胃大部切除术，彻底解除梗阻。

护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、酸性急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、酸性胃液刺激有关。

胃液刺激有关。

营养失调：

溃疡病致摄入不足、消化吸收营养失调：

溃疡病致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多。

障碍及并发症致营养损失过多。

焦虑与溃疡延期不愈合、发生并发症及对焦虑与溃疡延期不愈合、发生并发症及对手术担忧。

手术担忧。

潜在并发症潜在并发症出血、感染、残端破裂、吻出血、感染、残端破裂、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征。

合口瘘、梗阻、倾倒综合征。

护理目标护理目标病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理护理措施护理措施术前准备：

术前准备：

心理准备心理准备择期手术病人的准备择期手术病人的准备急性穿孔病人术前准备急性穿孔病人术前准备*急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备心理护理：

医护人员态度要和蔼，心理护理：

医护人员态度要和蔼，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。

解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。

择期手术病人的准备：

宜少量多餐，择期手术病人的准备：

宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。

刺激性的食物。

拟行迷走神经切断术的病人，术前拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。

以鉴定手术后效果。

急性穿孔病人术前准备：

基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同取半坐卧位，禁食取半坐卧位，禁食持续胃肠减压，防止胃肠内容物继持续胃肠减压，防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。

续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。

输液，应用抗生素，严密观察病情输液，应用抗生素，严密观察病情变化变化急性大出血病人术前准备：

急性大出血病人术前准备：

平卧、禁食、给镇静剂平卧、禁食、给镇静剂采用止血措施采用止血措施维持血压维持血压（稍低于正常水平稍低于正常水平），酌情，酌情输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。

输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。

观察病情变化，记录生命体征变化。

经积极处理，仍未好转，应迅速手术经积极处理，仍未好转，应迅速手术瘢痕性幽门梗阻病人术前准备：

瘢痕性幽门梗阻病人术前准备：

积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。

和代谢性碱中毒。

根据病情给予流质饮食或暂禁食，根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。

手术耐受力。

术后护理术后护理一般护理一般护理：

术后取平卧位，血压平稳后取半卧位。

胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。

管必须在术后肛门排气后才可拔除。

拔管当日可给少量饮水，术后拔管当日可给少量饮水，术后1个月内，个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。

食物。

病情观察：

观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况。

伤口敷料及引流管引流情况。

治疗配合：

补液与营养补液与营养-胃肠手术后禁食时间较长，应胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。

谢的平衡。

保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合。

促进吻合口的愈合。

手术早期及体弱者，给予抗生素预防感染；

术后疼痛排除并发症者，必要时给予止痛剂。

术后并发症护理：

吻合口出血吻合口出血-采取禁食、应用止血剂、输采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；

经非手术处理效果不鲜血等措施，多可停止；

经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。

应再次手术止血。

十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘-多发生在毕多发生在毕式术后式术后3366日，是早期严重的并发症，患者突发剧烈日，是早期严重的并发症，患者突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手术。

疼痛和腹膜刺激征，需立即手术。

护理护理-积极纠正水、电解质紊乱，可行全积极纠正水、电解质紊乱，可行全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养；

此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗营养；

此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施等措施。

吻合口梗阻吻合口梗阻-由于十二指肠残端处由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。

呕吐。

护理：

一般经禁食、胃肠减压、补液等措一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解施，多可使梗阻缓解。

输入段肠袢梗阻输入段肠袢梗阻-慢性不完全性多发生慢性不完全性多发生在结肠前的毕在结