支气管哮喘七年制.pptx

支气管哮喘七年制.pptx

《支气管哮喘七年制.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘七年制.pptx（88页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

南京医科大学南京医科大学南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院第二附属医院第二附属医院南南京京医医科科大大学学第第二二临临床床学学院院呼呼呼呼吸吸吸吸科科科科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity姓名姓名沈沈红红支支气气管管哮哮喘喘bronchialasthma至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱教学目的与要求教学目的与要求了解本病的病因、临床分型和病理熟悉本病的发病原理，特别是气道炎症学说掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及并发症掌握常用治疗哮喘的两大类药物和使用方法：

控制性药物和缓解药物掌握哮喘急性发作的处理方法和防治原则了解本病长期治疗方案确定的方法和哮喘病人的教育管理至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱定定义义支气管哮喘（bronchialasthma）：

气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病是由炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）、气道结构细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞）和细胞组分等参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性、可逆性气流受限反复发作性的喘息、胸闷、气急和呼气性呼吸困难等，可自行缓解或经治疗缓解。

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱GGININAAloballobalitiativeforitiativeforSthma（GINA）Sthma（GINA）全球哮喘防治的创议至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱支气管哮喘一个全球性的支气管哮喘一个全球性的严重健康重健康问题全球哮喘患病率差异全球哮喘患病率差异大大发病率发病率：

130%新西兰：

新西兰：

11%欧洲欧洲:

13.5%太平洋岛屿：

太平洋岛屿：

65%全球哮喘患者全球哮喘患者3亿以上亿以上死亡率：

死亡率：

1.636.7/10万普遍普遍规律律城市高于城市高于农村村儿童多于成人儿童多于成人发达国家高于发达国家高于发展中国家发展中国家病程病程长中国中国发病率病率0.5%-5%西藏西藏0.52%,上海重上海重庆3.34%中国中国约1500万万至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱Prevalenceofasthmasymptoms（%）prevalenceofasthmasymptoms（%）UKNewZealandAustraliaRepublicofIrelandCanadaPeruCostaRicaBrazilUSAParaguayUruguayPanamaKuwaitSouthAfricaMaltaFinlandLebanonKenyaGermanyFranceJapanThailandSwedenHongKongPhilippinesBelgiumAustriaIranArgentinaEstoniaNigeriaSpainChileSingaporeMalaysiaPortugalUzbekistanOmanItalyPakistanLatviaPolandAlgeriaSouthKoreaMoroccoMexicoEthiopiaIndiaTaiwanRussiaChinaGreeceGeorgiaRomaniaAlbaniaIndoesia0510152025303540China哮喘发病率哮喘发病率虽然我国哮喘的发病率低于发达国家，但死亡率却高达10万分之36.7，位居全球第一，这应引起我们的关注和重视至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱病因病因受宿主因素和环境因素双重影响受宿主因素和环境因素双重影响受宿主因素和环境因素双重影响受宿主因素和环境因素双重影响u遗传：

遗传：

遗传：

遗传：

过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质atopyatopy家族史家族史家族史家族史40%40%u外因：

外因：

外因：

外因：

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱病因病因环境因素包括有：

吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑二氧化硫、氨气感染：

细菌、病毒、原虫、寄生虫食物：

鱼、虾、蛋、奶药物：

心得安、阿斯匹林等气候变化、运动、妊娠等至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱发病机制发病机制q变态反应学说变态反应学说q神经神经-受体失衡学说受体失衡学说q气道炎症学说气道炎症学说q其他机制其他机制至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱免疫反应学说免疫反应学说变应原特异性体质T淋巴细胞B淋巴细胞合成特异性IgE肥大细胞、嗜碱性粒细胞高亲合性的IgE受体（FcR1），至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱免疫反应学说免疫反应学说变应原再次进入机体上述细胞合成并释放多种活性介质（LTs、PAF、ECF）平滑肌收缩、粘液分泌增加、微血管渗漏和炎症细胞浸润。

速发型哮喘反应（IAR）：

吸入变应原同时立即发生反应、15-30min达高峰、2h后恢复正常。

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱哮喘发病机制哮喘发病机制至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱炎症细胞LTs、PAF、ECF外周募集免疫细胞肥大细胞、嗜碱/嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、气道上皮细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、血小板炎症介质/细胞因子组胺、前列腺素（PG）、LTC4、LTD4、LTB4、中性粒细胞趋化因子（NCF-A）、血栓素（TX）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸性粒细胞过氧化酶（EPO）、嗜酸性粒细胞神经毒素（EDN）、内皮素-1（ET-1）、粘附分子（AMs）嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、主要碱基蛋白（MBP）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）Th1/Th2失衡Th1分泌IL2、INF-减少;Th2分泌IL4、IL5、IL13增多IL4、IL13、GM-CSF促进B细胞产生IgE气道炎症学说气道炎症学说至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱LAR炎症细胞炎症介质细胞因子气道炎症学说气道炎症学说迟发型哮喘反应（LAR）：

吸入变应原6h发病、持续数天。

气道粘膜上皮细胞破坏、微血管渗漏、粘膜水肿、腺体分泌增加至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱气道高反应性（气道高反应性（AHR）为气道对各种刺激因子出现过强/过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一，炎症介质和细胞因子气道上皮损害，上皮下神经末梢裸露气道高反应AHR有家族倾向、受遗传因素影响AHR是哮喘患者的共同病理生理特点出现AHR并不都是哮喘，还有其他因素：

长期吸烟、接触臭氧、病毒性上感、COPD至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱肾上腺素能神经受体、胆碱能神经的M1和M3受体及非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经的P物质受体等兴奋时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小肾上腺素能神经的受体、胆碱能神经的M2受体及非肾上腺素能神经非胆碱能（NANC）神经的VIP受体等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大神经神经-受体失衡学说受体失衡学说至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱其他机制其他机制感染感染病毒感染，鼻窦炎药物药物阿司匹林哮喘：

阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉，Samterssyndrom运动运动水分和热量大量丧失遗传遗传多基因遗传11q13、5q31-22胃食管反流（GER）心理因素至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱病病理理慢性脱屑性嗜酸性粒细胞支气管炎气道上皮下炎症细胞浸润纤毛倒伏剥离、基底膜露出、杯状细胞增殖气道粘膜下组织水肿血管通透性增加支气管腔内分泌物贮留支气管平滑肌痉挛肌层增厚炎症细胞浸润、粘液腺增生、基底膜增厚、支气管平滑肌增生纤维化，气道重塑至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱哮喘病程愈长，气道阻塞的可逆性愈小，哮喘病程愈长，气道阻塞的可逆性愈小，“气道重塑气道重塑”也也越明显。

可形成阻塞性肺气肿、肺源性心脏病越明显。

可形成阻塞性肺气肿、肺源性心脏病支气管壁增厚，支气管腔内形成粘液栓支气管壁增厚，支气管腔内形成粘液栓（含有大量的嗜酸性含有大量的嗜酸性粒细胞和粒细胞和Curchmann螺旋体螺旋体），通气功能明显降低，通气功能明显降低早期表现为气道内炎症细胞浸润（早期表现为气道内炎症细胞浸润（粘膜肿胀、充血、分泌物增多、炎症细胞浸润、平滑肌痉挛），气道平滑肌痉挛等可），气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变逆性的病理改变病病理理至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱正常的支气管黏膜异常的支气管黏膜至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱Mucouspluginfatalasthma至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱临床表现临床表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

季节性，日轻夜重发作性胸闷和咳嗽。

咳嗽变异性哮喘咳嗽是唯一的症状。

运动性哮喘运动时出现胸闷和呼吸困难。

重症时伴有端坐呼吸、发绀。

哮喘可自行缓解或应用支气管舒张剂缓解。

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱临床表现临床表现（Clinicalfeatures）Signs：

wheezingsoundprolongedexpiratorysoundtachycardiaparadoxicalpulsescyanosisnote-silentchest至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱临床表现临床表现望诊：

胸部成过度充气状听诊：

广泛的哮鸣音伴呼气音延长。

轻症或极严重哮喘者可听不到哮鸣音严重哮喘者：

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱血液检查血液检查q发作时嗜酸性粒细胞增高发作时嗜酸性粒细胞增高q并感染时白细胞、中性粒细胞增高并感染时白细胞、中性粒细胞增高至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱痰液检查痰液检查v嗜酸性粒细胞v尖棱结晶（charcort-leyden结晶体）v粘液栓（Curschmann螺旋体）v哮喘透明珠（laennec珠）v痰凃片革兰染色v痰培养及药敏vFeNO至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱呼吸功能检查呼吸功能检查1秒钟用力呼气量（FEV1）,FEV1%-可靠1秒钟用力呼气量占肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF），25%-50%肺活量时的最大呼气流量（MEF25%、MEF50%）呼气峰流速（PEF）、PEF%-方便用力肺活量（FVC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、RV/TLC至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱支气管激发试验（支气管激发试验（BPT）BPT只适用于FEV170%的患者BPT阳性：

FEV1下降20%支气管舒张试验支气管舒张试验FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；PEF较治疗前增加60L/min或增加20%。

至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱特意性变应原的检查特意性变应原的检查血清特异性IgE增高变应原检测试验：

皮肤变应原检测血清变应原检测至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱胸部胸部X线检查线检查两肺透亮度增加、呈过度充气状态缓解期无异常肺纹理增加炎性浸润阴影肺不张、气胸、纵隔气肿至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱动脉血气分析动脉血气分析PaO2、PaCO2正常、pH正常PaO2、PaCO2、pH、呼碱PaO2、PaCO2、pH、呼酸PaO2、代酸至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱诊诊断断至精至诚至精至诚至善至爱至善至爱诊断诊断反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽+多有诱因发作期双肺哮鸣