梧州课件鼻咽癌靶区勾画PPT文档格式.ppt

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常规放疗：

X线为基础线为基础精确放疗：

精确放疗：

CT/MRI为基础为基础4孙颖孙颖.癌症癌症.2007孙颖孙颖.中国肿瘤临床中国肿瘤临床.2005CTV2：

70Gy计划靶区（计划靶区（CTV）难以获得客观证据）难以获得客观证据预防性照射预防性照射（CTV）难以获得病难以获得病理学资料理学资料难以获得自难以获得自然病程规律然病程规律5GTVGTV（肿瘤区）的勾画（肿瘤区）的勾画lMRMR为主，参考体检、为主，参考体检、CTCT、PETPET及鼻内镜结果及鼻内镜结果l转移淋巴结：

临床检查、影像学检查、病理转移淋巴结：

临床检查、影像学检查、病理l可疑侵犯：

分期不变，需勾画可疑侵犯：

分期不变，需勾画GTVGTVl鼻咽粘膜：

鼻咽粘膜：

GTVGTV或或CTV1CTV1？

l粘膜侵犯：

体检及内镜较粘膜侵犯：

体检及内镜较MRTMRT、CTCT、PETPET好好鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题l目前影像学无法发现的原发灶外侵（镜下目前影像学无法发现的原发灶外侵（镜下）范围范围l亚临床灶是纯体积的外侵还是纯解剖的外侵？

亚临床灶是纯体积的外侵还是纯解剖的外侵？

l给予给予GTVGTV剂量还是亚临窗灶预防剂量？

剂量还是亚临窗灶预防剂量？

l肿瘤局限鼻咽一壁，其他壁是根治量还是亚临床肿瘤局限鼻咽一壁，其他壁是根治量还是亚临床预防量？

预防量？

原发灶原发灶CTV问题：

问题：

经验性（常规二维放疗）、差异性经验性（常规二维放疗）、差异性81.HuntMA.IntJRadiatOncolBiolPhys.20012.赵充赵充.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志.2006各单位各单位CTV标准均有所不同，有碍资料的交流标准均有所不同，有碍资料的交流3.KamMK.IntJRadiatOncolBiolPhys.20044.LeeN.IntJRadiatOncolBiolPhys.20035.LinSJ.IntJRadiatOncolBiolPhys.2009作者作者HuntMA赵充充KamMKLeeNRTOG-0225林少俊林少俊单位位MSKCC广州广州HongkongUCSFNancyLee福建福建鼻咽腔鼻咽腔全部鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+510mm（CTV1:

60Gy）CTV1+510mm参考周参考周围解剖解剖结构加以构加以调整整GTV+510mm全部鼻咽腔全部鼻咽腔全部鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+5mm外外侧咽旁咽旁/后后间隙隙咽旁咽旁间隙隙翼腭翼腭窝咽旁咽旁/后后间隙隙翼腭翼腭窝咽旁咽旁/后后间隙隙翼腭翼腭窝前前鼻腔后鼻腔后1/3上上颌窦鼻腔鼻腔上上颌窦后份后份鼻腔鼻腔上上颌窦后份后份鼻腔后份鼻腔后份上上颌窦5mm后后斜坡前斜坡前1/2（受累全包）（受累全包）斜坡、斜坡、颅底底斜坡、斜坡、颅底底斜坡斜坡1/3下下舌骨水平舌骨水平-上上-蝶蝶窦、海、海绵窦岩尖岩尖蝶蝶窦下份下份蝶蝶窦下份下份蝶蝶窦下份下份海海绵窦剂量量（Gy）605060606059.450Gy规范建议与规范建议与RTOG0225及及RTOG0615中低危中低危临床靶体积定义的对比临床靶体积定义的对比低危临床靶体积低危临床靶体积规范建议规范建议RTOG0225RTOG0615蝶窦蝶窦底壁（蝶窦受侵时底壁（蝶窦受侵时包括全部蝶窦）包括全部蝶窦）底壁底壁底壁（底壁（T3-T4期包括期包括全部蝶窦）全部蝶窦）筛窦筛窦后组后组鼻腔鼻腔后鼻孔前后鼻孔前5mm后后1/3后后1/4-1/3上颌窦上颌窦后壁前后壁前5mm后后1/3后后1/4-1/3斜坡斜坡前前1/3全部全部前前1/2-2/3咽后淋巴结引流区咽后淋巴结引流区内侧组从颅底到内侧组从颅底到C2上缘，外侧组上缘，外侧组从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘C1横突以上颈上深组横突以上颈上深组包括包括包括包括Ib组淋巴结引流区组淋巴结引流区包括包括N+包括包括原发灶原发灶CTV问题：

经验差异性问题：

经验差异性1.HuntMA.IntJRadiatOncolBiolPhys.20012.赵充赵充.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志.2006同样大小的原发病灶，国内外预防性照射范围不同同样大小的原发病灶，国内外预防性照射范围不同3.KamMK.IntJRadiatOncolBiolPhys.20044.LeeN.IntJRadiatOncolBiolPhys.20035.LinSJ.IntJRadiatOncolBiolPhys.2009国内外不同单位鼻咽癌国内外不同单位鼻咽癌IMRT局控率相似局控率相似单位单位N/期期无局部复发率无局部复发率无区域复发率无区域复发率无远处转移率无远处转移率总生存率总生存率UCSF677097（4y）98（4y）66（4y）88（4y）香港香港635792%（3y）98（3y）79%（3y）90%（3y）新加坡新加坡19563%93.1%（3y）89.2%（3y）94.3%（3y）中山大学中山大学13972%94.4%（3y）81%（3y）90%（3y）福建福建32380%95（3y）98（3y）90（3y）90（3y）111.LeeN.IntJRadiatOncolBiolPhys.20022.KamMK.IntJRadiatOncolBiolPhys.2004国内外不同单位鼻咽癌调强放疗疗效比较国内外不同单位鼻咽癌调强放疗疗效比较3.赵充赵充.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志.20064.ThamIW.IntJRadiatOncolBiolPhys.20095.LinSJ.IntJRadiatOncolBiolPhys.2009原发灶原发灶CTV问题：

逆向、格式化、没有分单双侧问题：

逆向、格式化、没有分单双侧大病灶，大病灶，CTV过小过小小病灶，小病灶，CTV过大过大疾病进展规律的研究方法：

现况调查疾病进展规律的研究方法：

现况调查自然进程自然进程群体分布群体分布观察假设推观察假设推理理进展规律进展规律13研究方法研究方法1、回顾性收集、回顾性收集943例初诊未经治疗的鼻咽癌病例例初诊未经治疗的鼻咽癌病例2、全部病例具有鼻咽及颈部的、全部病例具有鼻咽及颈部的MRI资料资料3、由、由2位有经验的放射诊断学医师阅片位有经验的放射诊断学医师阅片4、录各解剖部位受侵犯的情况、录各解剖部位受侵犯的情况解剖部位解剖部位发生率发生率（%）高危区域高危区域咽旁间隙咽旁间隙638（67.7%）腭帆提肌腭帆提肌618（65.5%）茎突前间隙茎突前间隙605（64.2%）腭帆张肌腭帆张肌539（57.2%）茎突后间隙茎突后间隙477（50.6%）鼻腔鼻腔451（47.8%）翼突翼突437（46.3%）蝶骨基底蝶骨基底418（44.3%）岩尖岩尖365（38.7%）椎前肌椎前肌363（38.5%）斜坡斜坡361（38.3%）破裂孔破裂孔339（35.9%）中危区域中危区域卵圆孔卵圆孔219（23.2%）蝶骨大翼蝶骨大翼210（22.3%）翼内肌翼内肌188（19.9%）口咽口咽187（19.8%）解剖部位解剖部位发生率发生率（%）海绵窦海绵窦164（17.4%）蝶窦蝶窦163（17.3%）翼腭窝翼腭窝162（17.2%）翼外肌翼外肌100（10.6%）舌下神经管舌下神经管96（10.2%）圆孔圆孔87（9.2%）筛窦筛窦50（5.3%）颈静脉孔颈静脉孔48（5.1%）低危区域低危区域眶下裂眶下裂35（3.7%）颈椎颈椎31（3.3%）颞下窝颞下窝27（2.9%）上颌窦上颌窦27（2.6%）颞叶颞叶17（1.8%）脑膜脑膜13（1.4%）眶尖眶尖11（1.1%）眶上裂眶上裂6（0.6%）下咽下咽5（0.5%）额窦额窦2（0.2%）研究结果（研究结果

（1）：

原发灶侵犯好发部位）：

原发灶侵犯好发部位划高、中、低三个危险区域划高、中、低三个危险区域研究结果（研究结果

（1）：

病灶好发部位的）：

病灶好发部位的“危险地形图危险地形图”原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）研究结果（研究结果

（2）：

高危向周围中危侵犯的机率）：

高危向周围中危侵犯的机率咽旁间隙咽旁间隙（n=638）鼻腔鼻腔（n=451）翼突翼突（n=437）蝶骨基底部蝶骨基底部（n=418）岩尖岩尖（n=365）椎前肌椎前肌（n=363）斜坡斜坡（n=361）破裂孔破裂孔（n=339）卵圆孔卵圆孔208（32.6%）-191（52.3%）-187（55.2%）蝶骨大翼蝶骨大翼198（31.0%）-204（48.8%）190（52.1%）-196（54.3%）184（54.3%）翼内肌翼内肌186（29.2%）-169（38.7%）-口咽口咽159（24.9%）-112（30.9%）-海绵窦海绵窦-150（41.1%）-150（44.2%）蝶窦蝶窦-129（28.6%）-162（38.8%）-148（41.0%）-翼腭窝翼腭窝137（21.5%）143（31.7%）152（34.8%）-翼外肌翼外肌100（15.7%）-95（21.7%）-舌下神经管舌下神经管86（13.5%）-90（24.8%）89（24.7%）-圆孔圆孔80（12.5%）-70（19.2%）-68（20.1%）蝶窦蝶窦-46（10.2%）46（10.5%）-颈静脉孔颈静脉孔46（7.2%）-43（11.8%）45（12.5%）-高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到55%2022/11/418研究结果（研究结果

（2）：

中危结构）：

中危结构“跳跃式跳跃式”受侵犯受侵犯咽旁间隙咽旁间隙（n=296）鼻腔鼻腔（n=492）翼突翼突（n=506）蝶骨基底蝶骨基底（n=525）岩尖岩尖（n=578）椎前肌椎前肌（n=580）斜坡斜坡（n=582）破裂孔破裂孔（n=604）卵圆孔卵圆孔11（3.7%）-28（4.8%）-32（5.3%）蝶骨大翼蝶骨大翼12（4.1%）-6（1.1%）20（3.5%）-14（2.4%）26（4.3%）翼内肌翼内肌2（0.7%）-19（3.8%）-口咽口咽29（9.8%）-76（13.1%）-海绵窦海绵窦-14（2.4%）-14（2.3%）蝶窦蝶窦-34（6.9%）-0（0.0%）-15（2.6%）-翼腭窝翼腭窝27（9.1%）19（3.9%）10（2.0%）-翼外肌翼外肌0（0.0%）-5（1.0%）-舌下神经管舌下神经管10（3.4%）-6（1.0%）10（1.7%）-圆孔圆孔7（2.4%）-17（2.9%）-19（3.1%）蝶窦蝶窦-4（0.8%）4（0.8%）-颈静脉孔颈静脉孔3（1.0%）-5（0.9%）3（0.5%）-高危结构没有受侵，