内科护理学如何学？20101101PPT文件格式下载.ppt

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机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱导致机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱导致的异常生命活动过程的异常生命活动过程.体内发生一系列体内发生一系列功能、代谢和形态结构功能、代谢和形态结构的改的改变，机体与内外环境间的变，机体与内外环境间的协调协调发生障碍，从而发生障碍，从而临床表现出不同的临床表现出不同的症状和体征症状和体征，使机体对环境，使机体对环境的适应能力和劳动能力的适应能力和劳动能力降低或丧失。

降低或丧失。

病理过程病理过程存在于不同疾病中的存在于不同疾病中的有规律性有规律性的功能的功能、代谢代谢和和形态结构的变化形态结构的变化。

6疾病的经过与转归疾病的经过与转归7疾病的经过与转归疾病的经过与转归一、疾病的发展经过一、疾病的发展经过疾病的过程是一个疾病的过程是一个“事件事件”的发生发展过程的发生发展过程。

原始原始病因病因机体机体一般非一般非特异性特异性症状症状明显特异明显特异性症状性症状康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复潜伏期潜伏期前驱期前驱期明显症状期明显症状期转归期转归期8病因学（病因学（Etiology）研究疾病发生的原因和条件的科学研究疾病发生的原因和条件的科学。

9健康机体健康机体病因病因患病机体患病机体不利条件不利条件有利条件有利条件v病因病因病因病因引起疾病，赋予其特异性的因素引起疾病，赋予其特异性的因素引起疾病，赋予其特异性的因素引起疾病，赋予其特异性的因素（+）（）（诱因）（诱因）（诱因）（诱因）病因学（病因学（Etiology）10发病学发病学（pathogenesis）研究疾病发生、发展过程中的研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。

一般规律和共同机制。

11疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制神经机制神经机制体液机制体液机制细胞、分子机制细胞、分子机制12疾病发病学的一般规律疾病发病学的一般规律损伤与抗损伤损伤与抗损伤因果转化因果转化局部与整体局部与整体13

（一）损伤与抗损伤

（一）损伤与抗损伤损伤和抗损伤反应间并无严格界限损伤和抗损伤反应间并无严格界限矛盾的两个方面矛盾的两个方面动态变化过程动态变化过程14异物异物单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激应激状态状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤15原始病因原始病因机体相应变化机体相应变化进一步的改变进一步的改变继发另外的变化继发另外的变化（+）（-）

（二）

（二）因因果果交交替替16大出血大出血大出血大出血心心心心输出量减少输出量减少输出量减少输出量减少血压下降血压下降血压下降血压下降交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋微微微微动脉动脉动脉动脉微微微微静脉静脉静脉静脉收缩收缩收缩收缩回回回回心血量锐减心血量锐减心血量锐减心血量锐减微循环淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血毛细毛细毛细毛细血管大量开放血管大量开放血管大量开放血管大量开放组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧恶恶恶恶性性性性循循循循环环环环

（二）

（二）因因果果交交替替17（三）（三）局部和整体局部和整体局部反应和整体反应互相影响，互局部反应和整体反应互相影响，互相制约相制约学会抓住主要矛盾学会抓住主要矛盾18疾疾病病的的转转归归疾病的转归疾病的转归康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复19疾病的分期疾病的分期序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病疾病20疾病的经过与转归疾病的经过与转归21死亡死亡机体作为一个整体的功能的永久性停止。

机体作为一个整体的功能的永久性停止。

脑脑死亡是整体死亡的标志。

死亡是整体死亡的标志。

22脑脑死亡的判断标准死亡的判断标准自主呼吸停止自主呼吸停止不可逆昏迷不可逆昏迷脑干神经反射消失脑干神经反射消失瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定脑电波消失脑电波消失脑血流循环完全停脑血流循环完全停止止23诊断疾病的步骤和临床诊断疾病的步骤和临床思维方法思维方法第第二二篇篇这篇为医学诊断部分，护这篇为医学诊断部分，护理诊断部分在第三篇内哈理诊断部分在第三篇内哈24v诊断的基本步骤：

诊断的基本步骤：

11调查研究，收集资料；

调查研究，收集资料；

22分析、评价、整理资料；

分析、评价、整理资料；

33提出初步诊断；

提出初步诊断；

44、确立及修正诊断；

、确立及修正诊断；

第一章第一章诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤25思考下思考下26任何节点都可能哦任何节点都可能哦上医上医中医中医下医下医会怎样？

会怎样？

27一一搜集资料（搜集资料（datacollection）1病史：

病史：

全面系统，真实可靠；

能反映疾病的进程和动态；

具体病历应抓其具体病历应抓其特征特征；

能解决约半数以上诊断问题；

282体格检查：

体格检查：

全面系统重点深入；

边查边问，边想边查，边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；

验证核实，融会贯通；

可解决大部分临床诊断；

3、实验室及其它检查：

、实验室及其它检查：

29安排部署检查应注意的问题：

安排部署检查应注意的问题：

1.检查的意义；

检查的意义；

2.检查的时机；

检查的时机；

3.检查的敏感性、特异性、准确检查的敏感性、特异性、准确性；

性；

4.检查的利弊及安全性如何？

检查的利弊及安全性如何？

5.成本效果分析。

成本效果分析。

30二分析、评价、整理资料二分析、评价、整理资料将收集的资料进行归纳综合、分析将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。

对辅的症状、体征、病情相近或相同。

对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。

检查结果诊断疾病。

31提出初步诊断提出初步诊断结合医生的医学理论和临床经结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。

作为进一步诊断的前出初步诊断。

作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定基础。

修正诊断奠定基础。

32三确立及修正诊断三确立及修正诊断根据初步诊断安排必要的治疗，根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的观察病情，选择必要的客观细致的观察病情，选择必要的检查项目，以确定、补充、修正或检查项目，以确定、补充、修正或排除诊断。

排除诊断。

33第二章第二章临床思维方法临床思维方法一一概述概述概念：

概念：

指对疾病现象进行调查研究、指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

两大要素：

临床实践和科学思维临床实践和科学思维。

34二、临床诊断的几种思维二、临床诊断的几种思维1、推理、推理1）演绎推理）演绎推理2）归纳推理）归纳推理3）类比推理）类比推理2、根据发现的线索和信息寻找更多、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。

的诊断依据。

3、根据临床表现对照疾病的诊断标、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。

准和诊断条件。

4、经验再现。

、经验再现。

35临床思维程序临床思维程序1.从解剖的观点，有何结构异常？

从解剖的观点，有何结构异常？

2.从生理的观点，有何功能改变？

从生理的观点，有何功能改变？

3.从病理生理的观点，提出病理变化从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

和发病机制的可能性。

4.考虑几个可能的诊断。

考虑几个可能的诊断。

5.考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

366.提出提出12个特殊的假说。

个特殊的假说。

7.检验该假说的真伪，权衡支持与不检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

支持的症状体征。

8.寻找特殊的症状体征组合，进行鉴寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

别诊断。

9.缩小诊断范围，考虑诊断的最大可缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

能性。

10.提出进一步检查及处理措施。

提出进一步检查及处理措施。

37三、诊断思维中应注意的问题三、诊断思维中应注意的问题1、现象与本质、现象与本质2、主要与次要、主要与次要3、局部与整体、局部与整体4、典型与不典型、典型与不典型38四、基本原则四、基本原则1.实事求是的原则。

实事求是的原则。

2.“一元论一元论”原则。

原则。

3.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。

用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。

4.首先考虑器质性疾病诊断的原则。

首先考虑器质性疾病诊断的原则。

5.首先考虑可治性疾病的原则。

首先考虑可治性疾病的原则。

6.简化思维程序的原则。

简化思维程序的原则。

循证医学（循证医学（evidencebasedmedicine）39四临床思维的误区四临床思维的误区即常见误诊、漏诊的原因即常见误诊、漏诊的原因1.病史资料不完整，不确切，未能反映疾病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，及个体特征。

病进程和动态，及个体特征。

2.观察不细致或检验结果误差。

观察不细致或检验结果误差。

3.先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析面地搜集和分析资料。

资料。

4.医学知识不足，缺乏临床经验。

医学知识不足，缺乏临床经验。

40第三章第三章临床诊断的临床诊断的种类、种类、内容和格式内容和格式根据疾病的难易程度和直观与否有：

根据疾病的难易程度和直观与否有：

1直接诊断直接诊断如急性胃肠炎如急性胃肠炎2排除诊断排除诊断3鉴别诊断鉴别诊断41综合的临床诊断有：

综合的临床诊断有：

1.病因诊断：

根据临床的典型表现，病因诊断：

根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质。

明确提出致病原因和本质。

如结如结核性脑膜炎。

核性脑膜炎。

2.病理解剖诊断：

对病变部位、性质、病理解剖诊断：

对病变部位、性质、细微结构变化的判断。

如肝硬化。

细微结构变化的判断。

423.病理生理诊断：

是疾病引起的机体病理生理诊断：

是疾病引起的机体功能变化。

如心功能不全。

功能变化。

4.疾病的分型与分期：

不少疾病有不疾病的分型与分期：

不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后不同的型别与程期，其治