胸前区、腋区PPT资料.ppt
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(2)向后平第四胸椎下缘,该平面为:
(3)上下纵隔的分界线。
(4)主动脉各段的分界线。
(5)气管分叉和食管第二狭窄处。
(6)胸导管由脊柱右前移向其左前处。
2、颈静脉切迹3、剑突4、锁骨、锁骨下窝、喙突5、肋、肋间隙6、肋弓costalarch、胸骨下角、剑肋角7、乳头papillae三、胸部标志线(9条)见图示肋间隙肋间隙肋间隙intercostalspace上位肋间隙大于下位肋间隙,同一肋间隙前部大于后部,最宽的是第二肋间隙。
肋间隙内有三层肌肉,由浅入深为:
肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。
在后两层肌间有肋间血管神经。
血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。
、在肋角以内侧,由于肋间隙小且血管神经粗大,血管神经充满肋间隙。
通过此处肋间隙易损伤血管神经,故视为禁区。
、在肋角外侧,血管神经于腋后线处均分为上支和下支,上支行于肋沟内,下支行于下位肋骨上缘。
,故在胸后壁穿刺时,应靠近下位肋骨上缘;
在胸前、侧壁穿刺时则通过两肋中间,可避免损伤肋间血管神经。
、肋间血管神经的位置关系血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉,二者相互吻合成血管环路。
血管与神经的位置关系为:
由上向下分别为静脉、动脉、神静脉、动脉、神经经。
、肋间最内肌仅出现于肋间隙的中处,在肋间隙的前、后部,肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。
上肢上肢概概述述一、境界与分区一、境界与分区上肢与胸部和颈部相接,与颈部上肢与胸部和颈部相接,与颈部的分界为颈部的下界,与胸部的分界为的分界为颈部的下界,与胸部的分界为三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。
三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。
上肢由近至远分为五部,即肩部、臂部、上肢由近至远分为五部,即肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。
肩部又分为肩胛肘部、前臂部和手部。
肩部又分为肩胛区、三角肌区和腋区;
臂部、肘部和前区、三角肌区和腋区;
臂部、肘部和前臂部各又均分前区和后区;
手部分为腕、臂部各又均分前区和后区;
手部分为腕、手掌和手指,三部又各分为掌侧及背侧。
手掌和手指,三部又各分为掌侧及背侧。
二、基本结构配布二、基本结构配布上肢是由骨、肌肉、血管神经上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。
可分为浅、深二层结构。
浅层结局部。
浅层结构由皮肤和浅筋膜构成,在浅筋膜内有构由皮肤和浅筋膜构成,在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。
深层丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。
深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成,并以血管神经及其行径形成了若干成,并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。
重要的局部结构及局部核心结构。
三、腋腔三、腋腔腋腔分顶、底和四壁。
1.顶:
由锁骨、肩胛骨和第一肋围成,腋动、静和臂丛由前内向后外相互伴行通过。
2.底:
由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成,前二者弹性较大,可大部分切除,后者弹性较小,大部分切除可影晌上肢活动。
3.前壁:
由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜clavipectoralfascia构成。
锁胸筋膜锁胸筋膜有头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧神经穿过。
4.后壁:
由肩胛骨和肩胛下肌等构成。
肌与骨间形成了四边孔和三边孔,四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过,肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。
5.外壁:
外壁为肱骨结节间沟,肩关节囊可延伸至沟内。
6.内壁:
由肋和前锯肌构成,在腋中线处有胸长神经。
腋腔内容腋腔内容主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴及腋鞘、腋动脉:
是腋腔内容的中心结构,借胸小肌分为三段第一段有一条动脉分支(胸上动脉);
第二段有二条动脉分支(胸肩峰动脉和胸外侧动脉),第三段有三条动脉分支(旋肱前、后动脉和肩胛下动脉),第三段动脉最表浅,发出三分支后管径大为减小,易发生栓塞。
、腋静脉:
腋静脉居腋动脉的前内侧。
、臂丛brachialplexus:
由个神经根、个干、个股、个束和5个神经终支构成。
可以说是以个根开始,形成个阶段,又以个神经告终(即配布)。
居腋腔的部分为股、束和神经终支。
其中三束分别居腋动脉内、外侧和后方。
内外束分支形成“”形结合,即外侧的肌皮神经、中间的正中神经、内侧的尺神经。
后束为桡神经和腋神经。
、腋淋巴结axillarylymphnodes:
腋淋巴结分五群,以胸外侧动脉和肩胛下动脉为分界线。
在胸外侧动脉周围的淋巴结为前群;
在肩胛下动脉周围的淋巴结为后群;
肩胛下动脉以远,腋静脉周围的淋巴结为外侧群;
肩胛下动脉与胸外侧动脉间,腋静脉周围的淋巴结为中央群;
胸外侧动脉以上,腋静脉周围的淋巴结为尖群。
、腋鞘axillarysheath:
包绕腋腔内容,形成管状亦称颈腋管。
沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。
腋鞘在腋腔内的空间定位,即由上向下,由前向后,由内向外,在腋尖部居前内,在腋底部居后外。