临床医技科室参加PDCA竞赛课件点评PPT资料.ppt
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2.研究具有的理论意义和实践意义。
3.能够正确运用至少2种以上医院质量管理工具。
4.案例实施时间和流程清晰、明确。
5.有明确的效果评价指标，评价指标确定合理、准确。
6.研究结果具有定性或定量的评价方法，结果真实可靠，对医院的管理具有较大的推动力，体现医院质量管理的内涵。
7.论点正确、观点与材料统一，实事求是，无主观臆测和言过其实。
一、F阶段发现问题u选择有待改进的问题u高风险、高频率、易出问题u确定全面质量管理是解决该问题的最佳途径u定义问题的范畴一、F阶段发现问题病因室病因室：
未说明肝癌早诊早治与乙肝表抗阳性随访率的关系。
虽然肝癌早诊早治非常重要，但在本次PDCA中可更明确题目为：
提高乙肝表抗阳性随访率更确切。
消化科消化科：
发现问题是：
结肠镜检查前肠道清洁率低，因美国达85%，而我院仅75%。
故题目建议为：
提高结肠镜检查前肠道清洁率。
肿瘤三科、胸外科、麻醉科、肿瘤三科、胸外科、麻醉科、ICU、呼吸内科、呼吸内科、影像科影像科：
第2、3张PPT多余，用不着细说PDCA概念。
直接注明发现问题的F阶段就可以。
肿瘤一科肿瘤一科：
发现癌症晚期患者疼痛缓解率低，生活质量差，必须开展三阶梯止痛治疗，可以修改题目为提高癌症患者的止痛缓解率。
一、F阶段-发现问题神内一科：
神内一科：
发现脑卒中致残率高。
题目为：
提高脑卒中患者康复治疗的满意度，建议题目为降低脑卒中致残率或提高脑卒中患者康复治疗率。
口腔科口腔科：
发现问题是2016年11月1日至2017年2月15日，但注明第一天即召开会议投票（口腔科门诊器械灭菌合格率低）出现问题的原因进行投票。
骨二科骨二科：
发现问题是中国骨科关节大手术后DVT发生率情况，而非科室。
耳鼻喉科耳鼻喉科：
未发现问题，只是根据带教计划，实施、考试检查、实际未认识到PDCA真正意义。
肾内科：
发现问题：
仅注释了导管感染的危害性。
无目前问题所在，导管感染率是多少，目标依据是什么？
确立目标为？
影像科：
未发现问题：
危急值报告执行率。
PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：
1、提出问题（如何提高“提高危急值报告执行率”）。
2、分析影响因素。
3、找出主要因素（根本原因分析法）。
4、采取措施，制定计划。
启东市人民医院影像科启东市人民医院影像科背景分析导管感染不仅严重增加患者医疗成本，更威胁着患者的生命导管感染导致住院率上升提升导管安全也是护理的重点一、肾内科、影像科无改进小组项目。
u确定确定CQI（CQI（持续质量改进）持续质量改进）小组组长小组组长u从医院的不同层面恰当地选择小组成员从医院的不同层面恰当地选择小组成员u必要时确定以为协调员指导小组工作必要时确定以为协调员指导小组工作uCQICQI小组成员达成一致的改进目标小组成员达成一致的改进目标u610610人人二、二、O成立成立CQI改进小组改进小组一、肿瘤三科：
缺乏改进小组具体名单，仅有组长、副组长名单2人。
神经内二科：
在O阶段成立改进小组写成F：
提高急性脑梗死静脉溶栓率。
二、二、O成立改进小组成立改进小组2、第、第2阶段阶段成立小组成立小组发现科室大小便送检率连续6月偏低，不符合医院要求规定，故成立改进小组，组长：
范圣涛，副组长：
龚海建，组员：
全体医护人员。
提高急性脑梗死静脉溶栓率提高急性脑梗死静脉溶栓率发病人4.5小时疑似率中患者结束医嘱血RT凝RT血糖肾功能EL6头CT开放V通路发病0-3h3-4.5h4.5-6h6-8hF:
O:
组长葛胜组员庞玲、黄海涛秦敏俭、龚葛松等记录员冯振宇C:
脑梗死告知保守治疗会诊取检实施一、三、C现况调查明确现行流程和规范；
查找最新知识和有用明确现行流程和规范；
查找最新知识和有用的信息的信息画出流程图画出流程图识别该流程所涉及的人员、制度、方法识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环环境等信息境等信息找出关键质量特性找出关键质量特性建立流程监控指标并收集数据建立流程监控指标并收集数据肾内科、影像科肾内科、影像科：
无现况调查一、三、C现况调查任何流程上的改变，都要进入PDCA循环，以评价改进的效果，防止负效应的出现。
低效的流程改进措施多余的环节消除不清晰的环节明确步骤错序重排没有价值的步骤最小化效率不高的材料准备、工作环节或分配改变一、三、C现况调查肿瘤三科肿瘤三科目标设定；
目标值无依据：
未做品管圈，哪来圈能力。
神经内二科神经内二科：
C阶段未注明现状调查，就粘贴上脑卒中急救流程图。
一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据深入理解当前存在问题与改进目标之间的差发掘原因、整理问题、找出重要的问题点最常用的是鱼骨图（因果图），是日本的管理大师石川馨发明的，因此也称石川图。
一张鱼骨图解决一个主要问题；
几个需要改善的问题就要画几个鱼骨图一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析鱼骨图的类型A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系）B、原因型鱼骨图（鱼头在右）C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析制作步骤分两个步骤：
1、分析问题原因/结构。
A、针对问题点，选择层别方法（如人、机、料、法、环等）。
B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。
C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。
D、分析选取重要因素。
E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。
一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析分析要点：
a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人、机、料、法、环”着手，管理类问题一般从“人、事、时、地、物”层别，应视具体情况决定；
b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如不良）；
c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。
对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析；
d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策；
e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准（必要时考虑三现主义：
即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类）；
f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最末端原因。
一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析2、鱼骨图绘图过程A、填写鱼头（按什么不好的方式描述），画出主骨；
B、画出大骨，填写大要因；
C、画出中骨、小骨，填写中小要因；
D、用特殊符号标识重要因素。
要点：
绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析使用步骤
（1）查找要解决的问题；
（2）把问题写在鱼骨的头上；
（3）召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；
（4）把相同的问题分组，在鱼骨上标出；
（5）根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；
（6）拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题。
（7）针对问题的答案再问为什么？
这样至少深入五个层次（连续问五个问题）；
（8）当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决方法。
一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析鱼骨图原因分析鱼骨图原因分析病因室病因室：
小骨内容混淆重复。
鱼头未注明问题。
建议问题为“肠镜检查前肠道准备达标率低”。
药剂科：
鱼骨图：
用纯手工绘制的。
鱼头问题：
“为何I类切口手术预防用抗菌药物合格率低”。
题目为“降低I类切口抗菌药物使用率”，那么问题是“I类切口抗菌药物使用率高”。
呼吸内科呼吸内科：
鱼头未标注问题。
四、四、UU（问题的原因分析）（问题的原因分析）1.鱼骨图分析解析解析一、四、四、U-U-问题的原因分析问题的原因分析泌尿科泌尿科：
临床医生带教合格率低，但题目为：
提高学生临床带教的优秀率，问题是“优秀率”、“合格率”不一致。
神经内三科：
因为住院病案甲级率（95%）不达标，应写“住院病案甲级率低”。
功能科功能科：
鱼头问题为“未能及时汇报符合危急值定义的诊断”标注问题不明确，应为“超声危急值报告率低”。
介入科、影像科：
影响住院病人服务满意度；
危急值报告执行率；
不确切。
鱼骨大小骨无箭头。
感染，应与题目所解决的问题对应。
鱼骨图原因分析鱼骨图原因分析普外二科、病理科普外二科、病理科：
鱼骨的大骨未标注箭头。
心内科：
鱼骨标注排列错序。
麻醉科麻醉科：
鱼头未标注问题，大小骨内容混淆，大小骨箭头方向标注反过来（与习惯不同），小骨无箭头。
脑外科、产科脑外科、产科：
鱼头无问题标注。
机法料环保存方法不当取材不够充分病人送检中液体漏出对粘液及血液等处理有缺陷设备质量不稳定制度流程不完善医师、技术员培训不够人诊断医师经验不足技术员操作能力不一致2、分析准确率低的原因、分析准确率低的原因（鱼骨图）（鱼骨图）PP计划计划计划计划准确率低急诊没有心电图室医生家属不熟悉办理住院手续流程永永久久起起搏搏器器术后后肩肩关关节活活动障障碍碍不理解手术的目的及意目的及意义疾病知识缺乏疾病知识缺乏环节人人员医生医生原因分析家属办理
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