中医课件头痛PPT推荐.ppt

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【概说概说】

（三）源流（三）源流11、命名：

、命名：

（11）内内经经称称“头头痛痛”“”“头头风风”，“脑风脑风”（22）难难经经提提出出“厥厥头头痛痛”（气气逆于上，痰逆于上）、逆于上，痰逆于上）、“真头痛真头痛”【概说概说】22、病因病机：

、病因病机：

（11）内经内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。

责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。

素素问问奇奇病病论论“当当有有所所犯犯大大寒寒，内内至至骨骨髓髓，髓髓者者以脑为主，脑逆故令头痛以脑为主，脑逆故令头痛”素素问问风风论论“风风气气循循风风府府而而上上，则则为为脑脑风风”；

“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。

（22）伤寒论伤寒论遵遵内内经经六六经经头头痛痛之之名名，但但提提及及的的只只有有太太阳阳病病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。

少阳病、阳明病，厥阴病头痛。

（33）东垣十书东垣十书明确将头痛分为外感与内伤明确将头痛分为外感与内伤（44）丹丹溪溪心心法法认认为为头头痛痛多多属属于于“痰痰”与与“火火”，（55）证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。

浅浅而而近近者者名名头头痛痛；

深深而而远远者者为为头头风风，其其痛痛作作止止不不常常，愈愈后后遇遇触触复复发也发也”【概说概说】33、治疗上、治疗上（11）伤伤寒寒论论：

“少少阳阳头头痛痛，往往来来寒寒热热，不不可可发发汗汗，用用柴柴胡胡汤汤调调解解之之”。

“厥厥阴阴头头痛痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”【概说概说】

（22）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：

“太太阳阳头头痛痛，恶恶风风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；

少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；

阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；

太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；

少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；

厥厥阴阴头头顶顶痛痛者者，或或吐吐痰痰沫沫厥厥冷冷，其其脉脉浮浮缓缓，吴吴茱茱萸萸汤主之汤主之”【概说概说】

（33）丹丹溪溪心心法法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：

“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。

太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少少阳阳柴柴胡胡，太太阴阴苍苍术术，少少阳阳细细辛辛，厥厥阴阴吴茱萸。

吴茱萸。

”（44）医林改错医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤开创血瘀头痛用血府逐瘀汤【概说概说】

（四）范围（四）范围感感染染发发热热性性疾疾病病、高高血血压压性性头头痛痛、偏偏头头痛痛、血血管管性性头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛等均可参考本证辨证论治。

等均可参考本证辨证论治。

【概说概说】11、外感六淫、外感六淫风寒风寒寒凝血脉寒凝血脉风热风热上炎清窍上炎清窍脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣外感头痛外感头痛风湿风湿蒙蔽清窍蒙蔽清窍【病因病机病因病机】22、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火肝阳上亢肝阳上亢上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏痰浊内生痰浊内生蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运气血亏虚气血亏虚脑海失养脑海失养内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足肾精亏损肾精亏损髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度久病入络久病入络瘀血阻滞瘀血阻滞脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤【病因病机病因病机】

（一）诊断要点

（一）诊断要点11以以头头痛痛为为主主症症，或或全全头头痛痛，或或局局部部疼疼痛痛，头头痛痛性性质质可可为为剧剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

22外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

33血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑脑电电图图、头头颅颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。

等检查有助于诊断。

【诊断诊断】

（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。

本病应与真头痛等相鉴别。

真真头头痛痛：

突突发发剧剧烈烈头头病病，爆爆炸炸样样，持持续续不不止止，伴伴颈颈项项强强直直，甚甚至至角角弓弓反反张张，四四肢肢抽抽搐搐，喷喷射射状呕吐。

见于流脑，蛛网膜下腔出血状呕吐。

见于流脑，蛛网膜下腔出血【诊断诊断】

（一）辨证要点

（一）辨证要点11、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内内伤伤头头痛痛：

病病势势轻轻（缓缓），病病程程长长，反反复复发发作作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；

多表现为隐痛，空痛、昏痛；

外外感感头头痛痛：

病病势势剧剧，起起病病短短暂暂，多多表表现现为为掣掣痛痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。

跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。

【辨证论治辨证论治】22、辨部位：

、辨部位：

太阳头痛：

后枕部，下连于项太阳头痛：

后枕部，下连于项阳明头痛：

前额及眉棱阳明头痛：

前额及眉棱少阳头痛：

颞侧、连及耳部少阳头痛：

颞侧、连及耳部厥阴头痛：

巅顶，或连于目部厥阴头痛：

巅顶，或连于目部【辨证论治辨证论治】33、辨性质：

、辨性质：

胀痛、重坠：

痰湿胀痛、重坠：

痰湿跳痛：

肝火跳痛：

肝火隐痛、空痛、昏痛：

气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：

气血不足，肝肾阴虚刺痛：

瘀血刺痛：

瘀血【辨证论治辨证论治】44、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：

气虚劳倦加重：

气虚变天加重：

寒湿变天加重：

寒湿情绪变化加重：

肝火情绪变化加重：

肝火失眠加重：

肝肾阴虚失眠加重：

肝肾阴虚【辨证论治辨证论治】

（二）治疗要点

（二）治疗要点审证求因，审证论治审证求因，审证论治外感头痛：

祛风散邪（活络）外感头痛：

祛风散邪（活络）内伤头痛：

滋阴养血补虚内伤头痛：

滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾【辨证论治辨证论治】

（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛11、风寒头痛、风寒头痛（11）辨证依据：

）辨证依据：

主症：

全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；

兼次症：

恶风寒兼次症：

恶风寒,口淡不渴；

口淡不渴；

舌象：

舌质淡红，苔薄白；

脉象：

脉浮紧。

【辨证论治辨证论治】

（22）治法：

疏风散寒。

）治法：

（33）方药：

川芎茶调散。

）方药：

川芎：

辛温气香，上达巅顶。

行血中之气，祛血中之川芎：

行血中之气，祛血中之风，为治外感头痛之要药；

风，为治外感头痛之要药；

羌活、白芷：

疏散太阳、阳明之风邪寒邪；

细辛、薄荷、荆芥、防风：

辛散上行，祛风散寒解表；

甘草：

和中缓急。

（44）临床应用：

）临床应用：

寒寒邪邪侵侵犯犯厥厥阴阴：

巅巅顶顶头头痛痛，干干呕呕，吐吐涎涎，甚甚或或四四肢肢厥厥冷冷，苔苔白白，脉脉沉沉（寒寒厥厥头头痛痛），吴吴茱茱萸萸汤汤加加法法夏夏、藁藁本、川芎。

本、川芎。

寒寒犯犯少少阴阴：

头头痛痛，背背寒寒，足足寒寒气气逆逆，苔苔白白脉脉沉沉细细（少少阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。

阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。

【辨证论治辨证论治】22、风热头痛风热头痛（11）辨证依据：

头痛而胀，甚则如裂；

发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，兼次症：

发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；

小便黄赤；

舌边尖红，苔薄黄；

脉浮数。

祛风清热。

芎芷石膏汤加减。

川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：

疏风清热止痛；

黄芩、栀子：

辛凉清解；

或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。

（44）临床应用）临床应用便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合合黄黄连连上上清清丸丸以以苦苦寒降火，通腑泄热。

寒降火，通腑泄热。

口渴欲饮者：

加花粉、石斛等。

【辨证论治辨证论治】33、风湿头痛、风湿头痛（11）辨证依据：

头痛如裹；

兼兼次次症症：

肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬，胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利，大便溏薄；

利，大便溏薄；

舌淡红，苔白腻；

脉濡或滑。

祛风胜湿。

羌活胜湿汤。

羌活、独活：

祛风胜湿止痛；

防风、藁本、川芎、蔓荆子：

祛风活血止痛；

调和诸药。

【辨证论治辨证论治】44临床应用：

临床应用：

纳呆便溏胸闷：

加苍术、厚朴、陈皮；

恶心呕吐：

加法夏、生姜、藿香；

暑暑湿湿：

身身热热汗汗出出不不扬扬，胸胸闷闷口口渴渴者者，改改用用黄黄连连香香薷薷饮加藿香、佩兰。

饮加藿香、佩兰。

小便不利：

加苡仁、淡竹叶。

【辨证论治辨证论治】内伤头痛内伤头痛11、肝阳头痛、肝阳头痛（11）辨证依据：

头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；

头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：

头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；

痛，失眠多梦；

舌质红，苔薄黄，或少苔；

脉弦或弦细数。

平肝潜阳。

天麻钩藤饮。

天麻、钩藤、石决明：

平肝潜阳；

清泄肝火；

牛膝、杜仲、桑寄生：

补益肝肾；

补益