中医内科学课件第七章2.头痛PPT格式课件下载.ppt

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的头部疼痛为特征的一种病证。

（二）症状特点

（二）症状特点1111、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2222、疼痛部位、疼痛部位、疼痛部位、疼痛部位部位：

前额、颞部、顶部、枕部部位：

前额、颞部、顶部、枕部经脉：

阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：

阳明、少阳、厥阴、太阳3333、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质（1111）外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛：

突突突突然然然然发发发发作作作作、疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈、痛痛痛痛无无无无休休休休止止止止，其其其其痛痛痛痛以以以以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。

刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。

（2222）内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛：

缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病、痛痛痛痛势势势势绵绵绵绵绵绵绵绵、时时时时痛痛痛痛时时时时止止止止，久久久久而而而而不不不不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。

愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。

（三）源流（三）源流1111、命名：

、命名：

（1111）内经称）内经称）内经称）内经称“头风头风头风头风”，“脑风脑风脑风脑风”（2222）难难难难经经经经提提提提出出出出“厥厥厥厥头头头头痛痛痛痛”（气气气气逆逆逆逆于于于于上上上上，痰痰痰痰逆逆逆逆于上）、于上）、于上）、于上）、“真头痛真头痛真头痛真头痛”【概说】22、病因病机：

、病因病机：

（1111）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。

）内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。

素素素素问问问问奇奇奇奇病病病病论论论论“当当当当有有有有所所所所犯犯犯犯大大大大寒寒寒寒，内内内内至至至至骨骨骨骨髓髓髓髓，髓髓髓髓者以脑为主，脑逆故令头痛者以脑为主，脑逆故令头痛者以脑为主，脑逆故令头痛者以脑为主，脑逆故令头痛”素素素素问问问问风风风风论论论论“风风风风气气气气循循循循风风风风府府府府而而而而上上上上，则则则则为为为为脑脑脑脑风风风风”；

“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问素问素问五藏生成篇五藏生成篇五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。

（2222）伤寒论）伤寒论）伤寒论）伤寒论遵遵遵遵内内内内经经经经六六六六经经经经头头头头痛痛痛痛之之之之名名名名，但但但但提提提提及及及及的的的的只只只只有有有有太太太太阳阳阳阳病病病病，少阳病、阳明病，厥阴病头痛。

少阳病、阳明病，厥阴病头痛。

（3333）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（4444）丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法认认认认为为为为头头头头痛痛痛痛多多多多属属属属于于于于“痰痰痰痰”与与与与“火火火火”，（5555）证证证证治治治治准准准准绳绳绳绳“医医医医书书书书多多多多分分分分头头头头痛痛痛痛、头头头头风风风风为为为为二二二二门门门门，然然然然一一一一病病病病也也也也，但但但但有有有有新新新新久久久久去去去去留留留留之之之之分分分分耳耳耳耳。

浅浅浅浅而而而而近近近近者者者者名名名名头头头头痛痛痛痛；

深深深深而而而而远远远远者者者者为为为为头头头头风风风风，其其其其痛痛痛痛作作作作止止止止不不不不常常常常，愈愈愈愈后后后后遇遇遇遇触触触触复复复复发也发也发也发也”【概说】33、治疗、治疗（1111）伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论：

“少少少少阳阳阳阳头头头头痛痛痛痛，往往往往来来来来寒寒寒寒热热热热，不不不不可可可可发发发发汗汗汗汗，用用用用柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤调调调调解解解解之之之之”。

“厥厥厥厥阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛，干干干干呕呕呕呕吐吐吐吐涎涎涎涎沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤沫，用吴茱萸汤”【概说】

（22）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：

“太太阳阳头头痛痛，恶恶风风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；

少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；

阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；

太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；

少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；

厥厥阴阴头头顶顶痛痛者者，或或吐吐痰痰沫沫厥厥冷冷，其其脉脉浮浮缓缓，吴吴茱茱萸汤主之萸汤主之”【概说】

（3333）丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法则则则则强强强强调调调调头头头头痛痛痛痛需需需需用用用用引引引引经经经经药药药药：

“头头头头痛痛痛痛需需需需用用用用川川川川芎芎芎芎，如如如如不不不不愈愈愈愈各各各各加加加加引引引引经经经经药药药药。

太太太太阳阳阳阳川川川川芎芎芎芎，阳阳阳阳明明明明白白白白芷芷芷芷，少少少少阳阳阳阳柴柴柴柴胡胡胡胡，太太太太阴阴阴阴苍苍苍苍术术术术，少少少少阳阳阳阳细细细细辛辛辛辛，厥厥厥厥阴阴阴阴吴吴吴吴茱茱茱茱萸。

萸。

”（4444）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。

本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。

4.范范围围头部对疼痛敏感的结构颅颅内内结结构构：

静静脉脉窦窦及及引引流流到到静静脉脉窦窦的的皮皮层层静静脉脉；

颅颅底底动动脉脉环环及及其其近近端端主主要要分分支支；

支支配配硬硬脑脑膜膜的的动动脉脉，如如脑脑膜膜前前动动脉脉和和中中动动脉脉；

三三叉叉、舌舌咽咽和和迷迷走走神神经经；

颈颈1-31-3脊神经。

脊神经。

颅颅外外结结构构：

头头皮皮；

颅颅外外动动脉脉；

颅颅骨骨骨骨膜膜；

头头皮皮下下组组织织、肌肌肉肉；

外外耳耳、中中耳耳；

鼻鼻腔腔和和鼻鼻旁旁窦窦的的粘粘膜膜；

眼眼；

牙。

头头痛痛的的机机制制：

炎炎症症、损损伤伤、牵牵引引、推推移移、扩扩张张、肿肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。

瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。

【病因病机】11、外感六淫、外感六淫风寒风寒风寒风寒寒凝血脉寒凝血脉寒凝血脉寒凝血脉风热风热风热风热上炎清窍上炎清窍上炎清窍上炎清窍脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣外感头痛外感头痛外感头痛外感头痛风湿风湿风湿风湿蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍【病因病机】22、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏痰浊内生痰浊内生痰浊内生痰浊内生蒙蔽清阳蒙蔽清阳蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚脑海失养脑海失养脑海失养脑海失养内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足肾精亏损肾精亏损肾精亏损肾精亏损髓海失养髓海失养髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度劳欲无度劳欲无度久病入络久病入络久病入络久病入络瘀血阻滞瘀血阻滞瘀血阻滞瘀血阻滞脑络不通脑络不通脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤【诊断】

（一）诊断要点

（一）诊断要点

（一）诊断要点

（一）诊断要点1111以以以以头头头头痛痛痛痛为为为为主主主主症症症症，或或或或全全全全头头头头痛痛痛痛，或或或或局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，头头头头痛痛痛痛性性性性质质质质可可可可为为为为剧剧剧剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

2222外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛者者者者当当当当兼兼兼兼有有有有外外外外感感感感证证证证候候候候，且且且且起起起起病病病病较较较较急急急急，病病病病程程程程较较较较短短短短暂暂暂暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

3333血血血血常常常常规规规规、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查，测测测测血血血血压压压压及及及及经经经经颅颅颅颅多多多多普普普普勒勒勒勒、脑脑脑脑电电电电图图图图、头头头头颅颅颅颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI等检查有助于诊断。

等检查有助于诊断。

【诊断】

（二）鉴别诊断

（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。

本病应与真头痛等相鉴别。

真真真真头头头头痛痛痛痛：

突突突突发发发发剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头病病病病，爆爆爆爆炸炸炸炸样样样样，持持持持续续续续不不不不止止止止，伴伴伴伴颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直，甚甚甚甚至至至至角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张，四四四四肢肢肢肢抽抽抽抽搐搐搐搐，喷喷喷喷射射射射状状状状呕呕呕呕吐吐吐吐。

见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血见于流脑，蛛网膜下腔出血【辨证论治】

（一）辨证要点

（一）辨证要点1111、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛：

病病病病势势势势轻轻轻轻（缓缓缓缓），病病病病程程程程长长长长，反反反反复复复复发发发发作作作作，多多多多表现为隐痛，空痛、昏痛；

表现为隐痛，空痛、昏痛；

外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛：

病病病病势势势势剧剧剧剧，起起起起病病病病短短短短暂暂暂暂，多多多多表表表表现现现现为为为为掣掣掣掣痛痛痛痛，跳跳跳跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。

痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。

【辨证论治】22、辨部位：

、辨部位：

太阳头痛：

后枕部，下连于项太阳头痛：

后枕部，下连