三章水电解质紊乱PPT文档格式.ppt

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实验室检查：

血钠血钠125mmol/L125mmol/L血浆渗压血浆渗压260mosm/L,260mosm/L,血钾血钾3.5mmol/L,RBC6003.5mmol/L,RBC600万万/mm/mm33,白细胞白细胞14000/mm14000/mm33。

大便中有粘液和变性的中性白细胞大便中有粘液和变性的中性白细胞第一节第一节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢

（一）体液的容量和分布一）体液的容量和分布1、体液：

、体液：

是水和溶解在其中的溶质所组成，是水和溶解在其中的溶质所组成，分布於组织细胞内、外；

分布於组织细胞内、外；

ECFECF构成人体的内环境。

构成人体的内环境。

2、容量与分布、容量与分布:

（11）容量）容量：

成人体液占体重：

成人体液占体重60%60%。

（2）分布）分布:

ICFICF占体重占体重40%40%其中其中组织间液组织间液15%15%ECFECF占体重占体重20%20%血浆血浆5%5%（3）第三间液）第三间液（跨细胞液跨细胞液）:

是分布于密闭的腔隙的体液。

由上皮是分布于密闭的腔隙的体液。

由上皮细胞分泌。

细胞分泌。

（二）体液电解质成分

（二）体液电解质成分:

阳离子：

NaNa+、KK+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等。

等。

11、ECFECF阴离子阴离子:

ClCl-、HCOHCO33-、HPOHPO442-2-、SOSO442-2-有机酸、蛋白质等。

有机酸、蛋白质等。

ECFECF蛋白质含量仅有蛋白质含量仅有0.05%0.05%0.35%0.35%。

血浆。

血浆蛋白为蛋白为7%7%。

KK+、NaNa+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等。

22、ICFICF阴离子：

阴离子：

HPOHPO442-2-、蛋白质、蛋白质、HCOHCO33-、ClCl-、HSOHSO442-2-等。

注意注意:

（11）体液中阴、阳离子总数相等，电中性。

）体液中阴、阳离子总数相等，电中性。

（22）ECFECF、ICFICF渗透压相等。

渗透压相等。

（三）水的生理功能和水平衡（三）水的生理功能和水平衡11、生理功能、生理功能:

（11）生命活动的场所）生命活动的场所：

生化反应必需物。

参与水解、水化、加水、脱氧等。

良好溶剂：

加速生化反应、消化、呼良好溶剂：

加速生化反应、消化、呼吸、运输、排泄。

吸、运输、排泄。

（22）调节体温：

）调节体温：

比热大。

流动性大：

使物质代谢中产生热量随流动性大：

使物质代谢中产生热量随血流，在体内迅速均匀分布。

血流，在体内迅速均匀分布。

（33）润滑作用：

）润滑作用：

（44）水在体内存在形式不同，作用不同：

）水在体内存在形式不同，作用不同：

结合水：

是与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合水：

是与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合的水。

有复杂的生理作用。

结合的水。

心脏含水心脏含水79%79%，主要含结合水。

，主要含结合水。

血液含水血液含水83%83%。

2、水平衡、水平衡:

摄入摄入ml/dml/d排出排出ml/dml/d饮水饮水1000-13001000-1300尿量尿量1000-15001000-1500食物水食物水700-900700-900皮肤蒸发皮肤蒸发500500代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发350350粪便粪便150150合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500（四）电解质生理功能（四）电解质生理功能:

11、维持渗透平衡和酸碱平衡。

、维持渗透平衡和酸碱平衡。

22、维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的、维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的RPRP，并参与，并参与APAP的形成。

的形成。

33、参与新陈代谢和生理功能活动、参与新陈代谢和生理功能活动（五）体液容量及渗透压的调节（五）体液容量及渗透压的调节：

疾病及外环境的剧烈变化和一些医源疾病及外环境的剧烈变化和一些医源性因素均可导致水、电解质代谢紊乱，使原性因素均可导致水、电解质代谢紊乱，使原疾病加重或直接引起重要器官功能严重障碍疾病加重或直接引起重要器官功能严重障碍甚或危及生命。

甚或危及生命。

（六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节（Regulationofwaterandsodiumbalance）1.1.渴感渴感（thirst）渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压血容量血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.3.醛固酮醛固酮（aldosterone）有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血KK+致致密密斑斑4、ANP的调节作用及机制的调节作用及机制

（1）

（1）舒血管降压：

舒血管降压：

舒舒血血管管BP。

心率心率COCORASRAS

（2）2）对抗对抗内内皮皮素素缩血管作用。

缩血管作用。

交感神经交感神经（33）排钠、利尿：

）排钠、利尿：

肾脏：

GFRGFR、肾小管重吸收肾小管重吸收排钠排钠利尿利尿抑制有关激素：

肾素、抑制有关激素：

肾素、ALDALD分泌分泌血容量血容量和和ADHADH释放。

释放。

（44）负调节：

负调节：

血管内皮细胞血管内皮细胞抑制抑制成纤维细胞成纤维细胞增值增值平滑肌细胞平滑肌细胞二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分类

（一）依血钠浓度和体液量来分

（一）依血钠浓度和体液量来分1、高钠血症：

依体液容量可分为：

、高钠血症：

（11）、低容量性高钠血症（高渗性水）、低容量性高钠血症（高渗性水）（22）、高容量性高钠血症）、高容量性高钠血症（33）、等容量性高钠血症）、等容量性高钠血症2、低钠血症：

、低钠血症：

（11）、低容量性低钠血症（低渗性脱水）、低容量性低钠血症（低渗性脱水）（22）、高容量性低钠血症）、高容量性低钠血症（33）、等容量性低钠血症）、等容量性低钠血症3、正常血钠性水变化：

、正常血钠性水变化：

（11）、水肿）、水肿（22）、等渗性脱水）、等渗性脱水

（二）依体液渗透压来分

（二）依体液渗透压来分11、高渗性脱水、高渗性脱水22、低渗性脱水、低渗性脱水33、等渗脱水、等渗脱水44、低渗性水过多（水中毒、低渗性水过多（水中毒）55、高渗性水过多（盐中毒）、高渗性水过多（盐中毒）66、等渗性水过多（水肿）、等渗性水过多（水肿）三、高钠血症三、高钠血症（hypernatremia）（hypernatremia）血清血清NaNa+150mmol/L150mmol/L。

体体NaNa+总量与血总量与血NaNa+并不平行并不平行。

（一）低容量性高钠血症低容量性高钠血症（hypovolemichypovolemichypernatremiahypernatremia）（高渗性脱水（高渗性脱水hypertonicdehydrationhypertonicdehydration）特征：

失水特征：

失水失钠。

失钠。

血清血清NaNa+150mmol/L150mmol/L。

血浆渗透压血浆渗透压310mOsm/L310mOsm/L。

1.1.原因原因（causes）

（1）

（1）入量不足入量不足（decreaseofintake）

（2）

（2）丢失过多丢失过多（lostfromECF）v水源断绝水源断绝v丧失口渴感丧失口渴感v进食困难进食困难v大量大量出汗出汗v呼吸道蒸发呼吸道蒸发v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v肠道失液（部分婴幼儿腹泻）肠道失液（部分婴幼儿腹泻）2、低容量性高钠血症（、低容量性高钠血症（高渗性脱水高渗性脱水）对机体的影响）对机体的影响肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带ALD分泌分泌肾对肾对Na+重吸收重吸收尿尿NaCl-（-）或或（早期）（早期）渗透压感受器渗透压感受器垂体释放垂体释放肾水重吸收肾水重吸收尿量尿量比重比重失水失水失钠失钠血血Na血浆晶渗压血浆晶渗压下丘脑下丘脑刺激刺激ADH渴中枢渴中枢口渴口渴欲饮欲饮ECF晶渗压晶渗压心率心率ICE的水外出的水外出ECF不太明显不太明显血容量血容量不太明显不太明显不易休克不易休克皮肤脱水皮肤脱水蒸发蒸发脱水热脱水热细胞脱水细胞脱水功能代谢障碍功能代谢障碍脑细胞脱水脑细胞脱水精神，神经精神，神经脑体积脑体积（严重严重）颅内负压颅内负压脑出血脑出血症状症状注意：

注意：

严重时血容量严重时血容量CO肾血流量肾血流量入球入球A压压肾小球旁细胞分泌肾素肾小球旁细胞分泌肾素ALD分泌分泌尿尿Na或缺无或缺无肾对肾对Na重吸收重吸收失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压2.2.影响影响（effects）细胞内脱水细胞内脱水CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动ADH肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少比重高比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多低容量性高钠血症主要丢失低容量性高钠血症主要丢失ICFECF高渗高渗主要脱水部位主要脱水部位ICF减少减少化验：

化验：

渗透压渗透压、NaNa+、ClCl血液浓缩血液浓缩。

RBCRBC计数、计数、HbHb、血浆蛋白含量血浆蛋白含量血中血中NPNNPN尿少，比重尿少，比重，。

，。

44防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）v及时补水及时补水v适当补钠适当补钠

（二）

（二）高容量性高钠血症高容量性高钠血症（hypervolemichypervolemichypernatremiahypernatremia）特点：

血容量、血钠均增高特点：

血容量、血钠均增高11、原因和机制、原因和机制主要原因是盐摄入过多或盐中毒。

主要原因是盐摄入过多或盐中毒。

（11）医源性盐摄入过多）医源性盐摄入过多（22）原发性钠潴留）原发性钠潴留22、对机体的影响、对机体的影响细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液体向细胞外转移细胞内液体向细胞外转移细胞脱水细胞脱水中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍33、防治的病理生理基础防治的病理生理基础防治原发病防治原发病肾功能正常者可用强效利尿剂肾功能正常者可用强效利尿剂腹膜透析腹膜透析（三）等容量性高钠血症（三）等容量性高钠血症（isovolemicisovolemichypernatremiahypernatremia）特点：

特点：

血钠升高，血容量无明显改变血钠升高，血容量无明显改变11、原因和机制、原因和机制为原发性高钠血症，病变部位可能为原发性高钠血症，病变部位可能在下丘脑。

可能由于下丘脑受损，其在下丘脑。

可能由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高、渗透压中的渗透