安全培训机构基本情况登记表.doc
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附件2:
安全培训机构基本情况登记表
评审类别:
□认定□复审□变更范围级别:
□三级□四级□特作
单位名称
注册资金
单位地址
邮政编码
培训范围
□非煤矿山□危险化学品□烟花爆竹□一般行业
特种作业工种(请注明):
法定
代表人
联系电话
是否有培训合格证明
机构或教务负责人
代表人
联系电话
是否有培训合格证明
单位组建
时间
职工人数
共人,其中:
教师人(专职人,兼职人),管理人员人,其它人
同期最大
培训规模
人
占地面积
计算机室电脑数量
台
教学生活设施(租赁:
□是□否)
教室
研讨室
宿舍
食堂
图书资料室
个,m2
可容纳人
个,可容纳
人
房间个,可住人
个,m2
可容纳人
个,m2
可容纳人
培训办班情况
年份
培训人数
主要负
责人
安全管
理人员
特种作
业人员
企业其它人员
其它
08年培训
09年培训
10年培训
年平均培训人数
安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表
序号
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业院校
所学/从教专业
职称/职务
专/兼教
教师合格证编号
安全培训机构专职管理人员登记表
姓名
性别
2寸照片
政治面貌
民族
工作时间
职称/职务
出生年月
文化程度
毕业院校
所学专业
任现职时间
安全培训管理或相关工作年限
工
作
简
历
(写明时间、单位、部门及从事的具体工作):
工作
单位
审核
意见
(盖章)
年月日
安全培训机构教师基本情况汇总表
序号
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业院校
所学/从教专业
职称/职务
专/兼教
教师合格证编号
安全培训机构教师登记表
姓名
性别
民族
2寸照片
政治面貌
教龄
职称
工作时间
所学专业
毕业院校
出生年月
文化程度
任课专业
从事安全生产管理工作年限
从事安全生产管理工作简历
(写明时间、单位、部门及从事的具体工作):
08至10年授课情况
培训班名称
办班起止时间
授课内容
授课课时
工作单位审核意见
(盖章)
年月日
备注:
本表只限复审考核培训机构填写,初次认定机构不填。
逐一填写每个培训班,可续表。
安全培训办班情况表
序号
培训班名称
培训对象
培训时间
培训
地点
培训内容
收费
标准
学员
人数
备注
备注:
1.本表只限复审考核培训机构填写,初次认定机构不填。
2.请分别按照2008、2009、2010年填写,请按每个培训班逐一填写,可续表