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-33远距融像：

BI：

X/5-9/3-5BO：

7-11/15-23/8-12近距融像：

11-15/19-23/10-16BO：

14/18-28/7-15Sheards准则：

*内、外隐斜均适用*融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍*公式：

P=2/3*隐斜量1/3*BI（BO）模糊值1:

1法则：

*内隐斜适用*BI恢复点至少与内隐斜一样大*公式：

P=（内隐斜BI恢复点）/2调节不足调节不足症状：

1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感4.眼干、畏光、流泪等症状5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作可能症状：

头痛、颈部僵硬、全身乏力体征：

1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上2.调节滞后：

MEM结果+075D）3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难4.正相对调节（PRA）降低5.近处（40cm）BO模糊值可能偏低处理：

1.屈光矫正：

即使很低度数的远视、散光和屈光参差2.视觉训练：

调节训练、推进训练3.近距离附加：

正镜附加解决症状双眼视功能异常之调节例1患者18岁，看书20Min视物模糊、疲劳、眼胀，暑假症状缓解，开学加重，无明显疾病裸眼视力（远、近）：

OD1.0OS1.0主觉验光：

OD+0.50=1.0OS+0.25=1.0调节幅度（移近）OD7DOS7DBCC:

+1.50Flpper:

OD2cpm（+）OS0cpm（+）OU0cpm（+）NRA:

+2.50DPRA:

-1.00D远眼位：

正位近眼位：

2exo加-1.00D眼位：

4eso集合近点：

8cm近用：

BI8/20/12BO6/17/10调节过度调节过度症状：

1.视物模糊、视力不稳定2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难体征：

1.调节幅度：

正常2.调节超前：

BCC结果+0.75D3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难4.正相对调节（PRA）降低5.近处（40cm）BO模糊值可能偏低处理：

1.屈光矫正2.视觉训练：

正镜附加解决症状调节过度调节过度调节不足调节不足调节不持久调节不持久灵敏度异常灵敏度异常调节幅度PRA下降下降下降NRA下降下降+/-2.00D正片难过负片难过负片难过均难过BCC超前滞后滞后双眼视功能异常之聚散集合不足症状：

1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读体征：

1.看近时外隐斜大于看远4（近眼位通常大于68隐斜）2.集合近点（NPC）变远，大于6cm（临床10cm）3.AC/A34.正融像性储备减弱（15棱镜度）5.NRA减弱6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难7.BCC结果+0.75D处理：

远视，矫正可消除内斜视缓解症状2.附加镜片：

正镜附加，通常0.751.25D的下加光注：

儿童通常是+2.50+3.00DNRA下降正融合储备偏低看近内斜量ADD=P/APRA下降负融合储备偏低AC/A8岁建议双光8岁可用渐进例5患者13岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、视物模糊，开学后比较明显，休息后症状消失，无明显疾病和全身疾病裸眼视力（远、近）：

OD0.6/1.0OS0.6/1.0主觉验光：

OD-0.75=1.0OS-0.75=1.0调节幅度（移近）OD14DOS14DBCC:

+1.25Flpper:

OD12cpmOS12cpmOU0cpm（-）NRA:

+2.50PRA:

-0.50远眼位：

10eso加-1.00D眼位：

18eso集合近点：

3cm远用：

BIx/6/4BO13/25/14近用：

BIx/3/1BO14/29/17散开不足症状：

看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等体征：

1.看远时内隐斜度数大于看近8102.远处负融像性储备减弱3.AC/A3处理：

远视，首先考虑矫正2.视觉训练：

远处散开能力3.棱镜处方：

远用眼镜三棱镜缓解（1:

1法则）BO立体镜同视机散开过度症状：

1.复视、2.广场恐怖症、3.不喜欢参加群体活动体征：

1.看远时外隐斜度数大于看近10152.远处正融像性储备减弱3.AC/A大于7处理：

1.视觉训练：

2.远距离负镜附加：

（近视诱导）3.棱镜处方：

远棱镜缓解注：

2035岁适合负镜附加基本型内隐斜症状：

1.长期抱怨视疲劳2.看远看近模糊3.复视体征：

1.看近和看远时内隐斜眼位基本相等2.远近负融像性储备减弱3.PRA减弱4.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难5.BCC结果+0.75D6.AC/A正常处理：

1.视觉训练和附加镜2.棱镜处方：

三棱镜缓解基本外隐斜症状：

1.看近和看远时外隐斜眼位基本相等2.远近正融像性储备减弱，集合近点远移3.NRA减弱4.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难5.BCC结果+0.25D6.AC/A正常处理：

1.视觉训练2.棱镜处方：

三棱镜缓解3.球镜附加融像性聚散功能异常症状：

1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者2.视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感4.症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状8.每天晚上或近距离工作后眼上方疼痛体征：

1.无显著的隐斜2.正负融像性储备均成弱3.集合近点可轻度远移4.眼调节灵敏度可正常，双眼调节灵敏度+/-2.00镜片通过困难5.NRA/PRA均减弱6.AC/A正常处理：

视觉训练视功能分析思路0801个性化视觉方案远近眼位是否一致0207问题眼位在远还是近调节是否影响屈光度0603调节是继发还是原发眼位抵抗力是否符合S法则0405看AC/A眼位是否影响调节第一步：

看远、近眼位是否一致。

我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像西部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。

看远视轴平行，双眼处于放松状态，看近时双眼内转，形成视疲劳近距离用眼时，双眼内转幅度大，紧张力也大，即便看远，仍需内转容易近视看近时双眼内转较小，很难发生视疲劳，不易产生近视第二步：

找问题眼位是在远还是近如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。

如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。

第三步：

找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够谢尔德法则（SheardsCriterion）谢尔德认为欲位置舒适的视觉系统，必须要具备视宪关以下条件：

【融像性预留量（补偿性辐辏）】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。

外斜位（exophoria）：

加棱镜基底朝外BO至模糊点的量须大于或等于外斜位的两倍。

内斜位（esophoria）：

加棱镜基底朝内BI至模糊点的量须大于或等于内斜位的两倍。

第四步看AC/A结合症状、眼位，AC/A基本可以判定是哪种类型的集合异常正常AC/A低AC/A:

小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。

高AC/A:

大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。

计算性AC/AAC/A=PD+d（H近H远）PD：

瞳距d：

近注视距离梯度性AC/AAC/A=（H1H2）/DH1第一次眼位H2第二次眼位D屈光度变化量内斜+值外斜-值第五步看集合异常是否伴随调节异常当睫状肌放松时，晶状体变薄，远处光线恰好会聚在视网膜上，眼球可以看清远处的物体当睫状体收缩时，晶状体变厚，近处的光线恰好落在视网膜上，眼球可以看清近处的物体第六部看调节异常是原发，还是由集合异常引起的用单眼和双眼调节灵敏度检测结果NRAPRA结果共同分析集合不足一可引起调节超前；

集合过度一可引起调节滞后当调节和集合是相反矛盾时这个矛盾的主要源是集合。

调节不足一集合不足；

调节过度一集合过度；

当调节和集合是相联动时，这个矛盾的主要源是调节。

单眼Flipper单眼问题一调节问题双眼Flipper双眼问题一集合问题第七部看调节是否影响到屈光度调节功能检查NRABCCPRA是否有调节超前和调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，高度怀疑屈光度验得不准，可能有近视过矫，或远视欠矫、假性近视。

要重新雾视或散瞳。

当PRA下降或BCC滞后+1.00D，青少年即使配镜，度数也易加深第八步：

给予眼运当的矫正方案而不是单一的屈光度数屈光矫正：

各种方式选择哪个呢？

球镜下加视觉训练棱镜缓解最佳方案BestPractice保健问题视力问题营养训练问题问题用眼习惯外观问题问题调节诊断处理检查项目：

AMPNRAPRABCCFlipper正常值正常值调节过度调节过度调节不足调节不足调节不持久调节不持久灵敏度异常灵敏度异常方方案案高清/抗疲劳全焦/多焦点雾视镜/多焦点/散开训练/营养补充多焦点/洗眼液/调节训练/营养补充多焦点/洗眼液/调节训练/营养补充高清/全焦/抗疲劳/训练/营养补充症症状状近距离工作缩短，间歇性视近困难，重症出现近复视、头疼、眼胀、外隐斜远近视力均下降，尤其是近距离工作，视觉疲劳严重，伴有头疼、乏力、结膜充血、畏光、流泪远距离工作初期视力正常，随着用眼时间延长，近视力逐渐模糊，疲劳感逐渐明显近距离工作后，中远距离视力下降，或长时间远距离用眼后，近视力模糊，表现为调节反应迟钝集合诊断处理检查项目：

F/NLPNPCAC/ANRAPRABCCFlipper正常值正常值集合过度集合过度集合不足集合不足散开过度散开过度散开不足散开不足方方案案高清/抗疲劳全焦/多焦点多焦点/散开训练/营养补充全焦点/足矫/集合训练/营养补充调节充足则远过矫/棱镜处方/集合训练/营养补充远低矫/训练/营养补充/棱镜处方症症状状高度远视眼未经矫正，或者高度近视眼初戴矫正眼镜，短时间近距离工作，发生视疲劳、头疼、同侧性复视高度近视和高度远视初戴矫正、屈光参差等，或中高近视矫正视近工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视、眼疼、头疼，回避近距离工作眺望远距离目标时，闭上一只眼更清晰，视觉疲劳，伴交叉性复视，体弱者症状加重近距离用眼过度，或无明显诱因的功能性异常，远距离工作视觉疲劳、头疼、伴同侧性复视集合诊断处理检查项目：

基本内隐斜基本内隐斜基本外隐斜基本外隐斜融像性集合不足融像性集合不足方方案案多焦点/低矫/抗疲劳/棱镜处方/散开训练/营养补充全矫/全焦点/棱镜处方/集合训练/营养补充全焦点/抗疲劳/双眼调节训练/散开集合训练/营养补充症症状状鼻侧有牵拉感、视疲劳、球结膜充血、发展到融合机能破坏时，出现双眼同侧复视近阅读目标模糊、时间过长出现调节痉挛，伴交叉性复视稍长时